Симптоми и компликације дифтерије

Дипхтерија има период инкубације који траје 2-12 (обично 5-7) дана, након чега се појављују симптоми дифтерије.

Дифтерија се класифицира локализацијом процеса и тежином тока болести. Најчешћи облици су дифтерија орофаринкса (фарингуса) и респираторног тракта. Могућа је и дифтерија носу, очију, уха и гениталија. Ове форме обично се комбинују са дифтеријом орофаринкса. Дифтерија коже и рана се јавља углавном у тропским земљама.

Симптоми дифтерија орофаринкса одликује тонсиллар плонцхатих-слоја који може да се прошири изван непчани крајник за завјесе, језика, меко и тврдо непца. Плак имају јединствену бели или сиви боју, распоређени на површини крајника ( "плус ткиво") су чврсто Снеем спатула, чиме откривајући еродиране површину крварење.

Плакета не трљају, не потапају и не растварају у води.

[1], [2], [3]

Катарални облик дифтерије

Орофаринкса дифтерије се врло ријетко дијагностицира на бази епидемиолошких, клиничких и бактериолошких података, када су плакови одсутни, постоји само мала хиперемија и оток крајолија. Симптоми орофарингеалне дифтерије и природа плака омогућавају га подијелити у сљедеће облике:

• локализовано (острво, филмско) - плакета не прелази границе мандибуле;
• широко распрострањене - рације прелазе на меки и тврди укус, десни.

Могуће је формирати плак на слузницу образа након хемијског опекотина, на рани након извлачења зуба и угриза језика. Према тежини протока, ови облици се називају светлосна дифтерија. За благе облике дифтерије орофаринкса, акутна појава са порастом телесне температуре на 37,5-38,5 ° Ц, општа болест и бол у грлу (мањи или умерени) су карактеристични. Раде се појављују за дан, други дан добијају карактеристичан изглед. Приликом прегледа, обратите пажњу на бледо лице, благу хиперемију крајолика са цијанотичном нијансом. Поднизхнелцхелстние лимфни чворови, по правилу, нису увећани, су безболни на палпацији. Грозница траје до 3 дана. Без лечења, плоча траје до 6-7 дана. Уз благе форме дифтерије орофаринкса (локализоване и распрострањене) могуће је едем крајолика.

[4], [5], [6], [7],

Токсична давица

Присуство едема орофаринкса даје основу за дијагностификовање токсичног облика дифтерије, која се јавља у умереном и тешком облику. Озбиљност тока је последица степена озбиљности главних синдрома, првенствено степена функционалних промјена у различитим органима и системима током свих периода болести. Изражавање едема слузнице мембране орофаринкса и цервикалне целулозе је само један од многих знакова који карактеришу тежину течења дифтерије, често не најважнији.

Субтоксична и токсична дифтерија орофаринкса И степена је чешће средње тежак курс. Ови облици имају израженије симптоме дифтерије: општа тровања, виша (до 39 ° Ц) и продужена грозница, тешка астенија, тахикардија, теже боли грло. Сузе на тонзилима су честе, понекад је погођена само једна амигдала. Тонсилс су отечени, сјајно хиперемични. Едем ткива врата се локализује са суботоксичном варијантом у субмаксиларном региону, ау случају токсичне дифтерије 1. Степена се шири на средину врата.

Токиц дифтерија ИИ, ИИИ степена и хипертокиц дифтерије карактерише чињеницом да симптоми дифтерија развијају веома брзо: посматрача опште интоксикације језа, грозница до 40 ° Ц или изнад, тешке слабост мишића, главобољу, бол у грлу. На прегледу откривена је бледица коже, изражен едем цервикалног ткива, који се шири на токсичну дифтерију од ИИ степена до клавикула. У трећем степену - испод клавикула на грудном кошу. Едематике тестне конзистенције, безболне. Подмандибуларни лимфни чворови су умерено болни, знатно увећани, њихови контуре због едема и периаденитиса су нејасне. О испитивању орофаринкса слузнице испољавају дифузна хиперемија и едем оштре крајници, који могу забрављивање у средњој линији, што отежава дисање, гутање, даје глас из носа тон. Рације у првом дану може бити у облику беличасте паукове мреже, 2-3 дана болест стичу препознатљив изглед, са овом категоријом пацијената густа филма, заједнички, ићи за поновну поделу набора на крајнике форме.

Када хипертоксична дифтерија на 2-3 дан дана болести развије инфективно-токсични шок и мулти-органску инсуфицијенцију. За хеморагичну варијанту карактеристична је импрегнација плака са крвљу, због тога што добијају шкрлатну боју.

Постоје и крварења у зони едема, носу и друге манифестације хеморагичног синдрома.

У случају тешке болести, симптоми дифтерије, грознице и интоксикације трају до 7-10 дана, а рације се одбијају чак и касније, остављајући еродирану површину.

Дифтерија респираторног тракта

Дифтерија респираторног тракта (дифтерија цроуп) је честа форма болести. Дифтерија цроуп може бити локализован (ларингеални дифтерија), заједнички (дифтерије ларинкса и трахеје) и наниже када процес протеже до бронхија и бронхиоле. Озбиљност тока овог облика болести одређује степен стенозе (тј. Тежина респираторне инсуфицијенције).

Диптерија Круп почиње са благим порастом телесне температуре, појавом сувог, "лајавог" кашља, хрипавости гласа, претварајући се у афонију. Током процеса 1-3 дан одмиче, постоје типични симптоми дифтерије и знаци стенозе ларинкса: дахом Здох пратњи повлачења стране епигастрични региона, међупростором, овер-анд субцлавиан јаме вратне фосса. Неколико сати касније - 2-3 дана придружите симптоме респираторних неуспеха: немир, несаница, цијаноза, бледило, тахикардија, повишеног крвног притиска, наизменично са летаргија, конвулзије, хипотензија. Приликом испитивања крви откривена је све већа инциденција хиперкапније. Респираторна ацидоза. Код одраслих особа, због широког лумена грла, симптоми попут афоније и стенотичног дисања могу бити одсутни, процес се развија лагано. Знаци респираторног дистреса манифестује 5-6 дана болести у развоју опадајућем сапи: постоји осећај недостатка ваздуха, тахикардија, бледило, цијаноза, аускултација - попуштање дисање. Локализоване и заједничке житарице често се откривају само са ларингоскопијом - они откривају филмове дифтерије на вокалним везицама. Филмови се лако уклањају и могу се уклонити електричном пумпом.

[8], [9], [10],

Диптеријски нос

Дифтерија носа - трећи у фреквентном облику болести. Симптоми дифтерије почињу постепено. Температура тела нормална или субфебрилна. Прослава сукровицхние или муко-гнојни секрет, често једностран, постоји мацерација коже испред носа, са риноскопија открива ерозије, стварање краста, фибринозан филм у носне ходнике, који се може проширити на кожу, слузокожу максиларних синуса. У ретким случајевима постоји едем лица.

[11], [12], [13], [14], [15]

Еие дифтерија

Процес је обично једностран. Карактеристике едема очних капака, сужење очног јаза, густо-свето пражњење. На прелазном делу коњунктива се појављује фибринозни филм који се може ширити на очну јабучицу. Могући едем меких ткива у орбити.

[16], [17], [18]

Дифтерија репродуктивних органа

Дипхтерија гениталних органа се јавља код дјевојчица. Симптоми дифтерије гениталија карактерише отицање вулве, секреција. Фибринозне мембране су локализоване у пределу малих усана и на улазу у вагину.

[19]

Дифтерија коже и рана

Дипхтерија коже и рана се јавља углавном у тропима; симптоми кожне и ране дифтерије карактеришу присуство површног, безболног чира прекривеног фибринским филмом. Опште стање је слабо поремећено; курс је спор, до 1 месеца.

[20]

Комбинована дифтерија

Најчешће је комбинација дифтерије орофаринкса са дифтеријом респираторног тракта и носа, а мање често ока и гениталних органа.

[21], [22],

Клинички дифтеријски синдроми

За тешке токсичне форме дифтерије, карактеристична је штета различитих органа и система. У клиничкој пракси, препоручљиво је издвојити неколико клиничких синдрома.

[23], [24],

Синдром локалних манифестација

Синдром локалних манифестација (отицање поткожног ткива врата, орофарингуса, широко распрострањене фибринозне плакете итд.). У огромној већини случајева, на основу овог синдрома, лекар може дијагностиковати дифтерију.

Синдром интоксикације

Синдром интоксикације примећен је код свих пацијената са токсичним облицима дифтерије. Карактерише се тешка слабост, грозница, артеријска хипотензија, жеђ, тахикардија, смањена диуреза, анорексија и несаница.

Озбиљност синдрома интоксикације у акутном периоду болести један је од критеријума за тежину курса.

Синдром токсично-метаболичког шока

У посебно тешким Током дифтерије (фулминантним облику) и тешке интоксикације у 3-7% пацијената развила токиц-метаболички шок. Она се одликује тешким ДИЦ (манифестује не само лабораторијским променама, али и клиничких симптома), тешка хиповолемиа, акутни респираторни арест и бубрежном инсуфицијенцијом, нарусхениеу миокарда функције (слухом контрактилност и проводљивост), и кранијалних нерава. Када токиц-метаболички синдром, шок, постоји брз и означио пораз циљних ћелија, а затим декомпенсируиутсиа дисфункцију многих органа и система. Са развојем метаболичког синдрома, токсични шок смрт наступи у готово 100% случајева.

Синдром респираторне инсуфицијенције

Синдром респираторне инсуфицијенције у тешком дифтерије може бити последица следећих разлога: инфективни и токсични шок, ларинкса стенозе, делимична опструкција горњих дисајних путева (едем епиглотиса, изражене едем орофаринкса са дисфункцијом меког непца, језик корена, погодно у алкохоличара, аспирација филмских у трахеје ), пад сапи, брзо внутривенниу, увођење великих доза дифтерије серума развоју респираторни дистрес синдром, опструктивни бронхитис итд зхолои пнеумонија полинеуропатије са поразом дијафрагме и помоћних респираторних мишића.

Синдром респираторне инсуфицијенције током његовог испољавања скоро увек одређује тежину тока обољења, а код 20% случајева се јавља јака дифтерија.

Најчешћи симптоми респираторне инсуфицијенције - краткоћа даха, цијаноза (ацроцианосис), инхибиција разних степена свести, нестабилне хемодинамика (хипертензија тацхи и брадиаритмија), смањена диуреза, хипоксемију, хипер- или хиперкапнију.

Стеноза грлића и спуштени круп су најчешћи узроци смрти код дифтерије (нарочито у првих 10 дана болести). У удаљеним периодима болести (после 40 дана), респираторни дистрес синдром и често доводи до смрти пацијента: развија првенствено због повреде инервацију респираторних мишића и спаја пнеумоније.

Синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације

Синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДВС-синдром) примећује се у свим облицима токсичне дифтерије. Клинички знаци ДИЦ синдрома у тешким облицима забележени су у 15% случајева. Развој серумске болести погоршава ток ДИЦ синдрома.

Синдром оштећења миокарда

Срце пати због директног деловања егзотоксина. У тешким облицима дифтерије има додатне утичу фактори: стања хипоксије различите генезе (ДИЦ, респираторна инсуфицијенција, анемија), оптерећења волуменом у бубрежном инсуфицијенцијом, електролита сметње. Пораст срца у већини случајева одређује озбиљност стања пацијента, посебно на 10. И 40. Дан болести.

Симптоми дифтерије у овом синдрому се састоје од срчаних жалби, синдрома срчане инсуфицијенције и физичких података. Срчане жалбе на дифтерију су непомичне и не одражавају тежину оштећења срца. На прегледу најважније је откривање аритмије и пулсног дефицита. Бледо или цијаноза. За прецизније и раније процењивање стања миокарда, ЕКГ подаци, ЕцхоЦГ студије, као и резултати активности кардиоспецифичких ензима су потребни.

Критеријуми за утврђивање оштрог оштећења миокарда са неповољном прогнозом:

• прогресивна срчана инсуфицијенција углавном у типу десне коморе (према клиничким подацима);
• изразио поремећаји провођења, попут атриовентрикуларних дисоцијације са идиовентрицулар ритму, АВ блока ИИ степена 2. Врста Мобиттсу, у комбинацији са ди- и трифастсикулиарними блока гране (ЕКГ података);
• смањење контрактилности, тј. Смањење ејекторске фракције леве коморе за мање од 40% (према подацима ЕцхоЦГ);
• значајно повећање или, обратно, релативно ниска активност кардиоспецифичних ензима у комбинацији са горенаведеним карактеристикама;
• развој каснијих термина болести електричне нестабилности миокарда у облику честих тахиаритмија и вентрикуларне фибрилације.

Синдром оштећења миокарда код тешке дифтерије се константно открива у комбинацији са другим синдромима, то је најчешћи узрок смрти код тешких облика дифтерије орофаринкса.

Синдром периферног нервног система

Синдроме лезије периферног нервног система повезан са директним дејства на нервна влакна егзотоксин и аутоимуних процеса, манифестована као булбарне парализе (парализа) и полинеуропатије.

Булбар паресис (парализа) у токсичним облицима дифтерије откривена је у 50% опсервација. Постоје назални гласови и гушење на пријему течне хране. Ове промене се бележе у почетном периоду (3-16 дана), иу каснијим периодима (након 30. Дана) болести. Побједи остале кранијалних нерава (ИИИ, ВИИ, Кс, КСИИ) су ређи дође пареза (парализа) ждрела мишића, језик, мимиц мишићи, сломљена осетљивост коже.

Полинеуропатија јавља у 18% случајева, манифестовао дисфункција (парезе или парализе) екстремитете, дијафрагму, међуребарна нерве. Полинеуропатија се јавља, по правилу, након 30. Дана обољења. Идентификовати периферни парезе (или парализа) са инхибицију или одсуства тетивних рефлекса, смањења мишићне снаге, поремећаји осетљивости, ограничење мобилности дијафрагме (одређено радиографски или доња ивица трипс плућа). Пацијенти се жале на слабост мишића, сензорним поремећаја, трњење прстију, оштећеном ход или немогућност да хода, осећање даха, звиждање. Пораст удова се увек јавља пре респираторних поремећаја, а функција респираторних мишића је враћена раније.

Степен озбиљности полинеуропатије се процењује на основу притужби пацијента и резултата конвенционалних метода клиничког испитивања (дефиниција рефлекса, осјетљивости на кожу, фреквенције дисања, итд.). Метода електронеуромиографије може се открити значајна дисоцијација између стопе развоја и тежине клиничких знакова и степена електрофизиолошких поремећаја. ЕНМГ студије откривају смањену брзину проводења импулса дуж нерва и смањење амплитуде М-одговора, не само са очигледним клиничким знацима, већ иу одсуству. Промене у електронеуромиографији се јављају 2-3 недеље пре клиничких манифестација. Најчешћа и тешка полинеуропатија јавља се код људи који злоупотребљавају алкохол.

Синдром оштећења бубрега

Пораз бубрега код дифтерије обично се карактерише појмом "токсична нефроза". Код тешке болести, оштећење бубрега манифестује макрогемурија, леукоцитурија, цилиндрурија и протеинурија.

Неправилни штетни ефекат ексотоксина на бубрежни паренхим је минималан, не доводи до клиничких манифестација реналне инсуфицијенције и не утиче на тежину протока. Развој акутне бубрежне инсуфицијенције код дифтерије одређују се само секундарни фактори утицаја:

• развој озбиљног ДВС-синдрома и хиповолемије на 5-20 дан дана болести;
• развој мулти-органске (септичке) инсуфицијенције након 40 дана;
• јатрогени узроци (прекомерна доза серума антидифтерије, постављање аминогликозида).

Са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције код пацијената који су посматрали олигоанурију, повећани нивои уреје, у мањој мери, креатинин и калијум у крвној плазми. Веће повећање нивоа уреје у поређењу са нивоом креатинина повезано је са високом активношћу катаболичких процеса. Уз повећање концентрације калијума у плазми, могућа је асистола и смртоносни исход.

Синдром неспецифичних заразних компликација

Озбиљност овог синдрома зависи од тежине тока дифтерије и оштећења имунолошког система. Синдром неспецифичних заразних компликација може се десити иу првој седмици болести иу далеко удаљеним периодима (након 30. Дана обољења). Најчешће, они запаљују пнеумонију, бронхитис, инфекције уринарног тракта; могуће развијање апсцеса крајника, перитонсиларни апсцес.

Ове компликације су много чешће код људи који злоупотребљавају алкохол. Њихова појава је олакшана неадекватном санитацијом трахеобронхијалног стабла са продуженом вентилацијом, катетеризацијом бешике и централних вена. Развој сепсе је могућ чак иу касним терминима болести.

Компликације дифтерије

Сви горе наведени синдроми и симптоми дифтерије повезани су са дејством токсина, локалног процеса. Они одређују тежину, курс и исход болести, па се они сматрају карактеристичним манифестацијама, а не компликацијама. Код тешке дифтерије могуће су компликације неспецифичног карактера који могу превладати у клиничкој слици и чак бити директни узрок смртоносног исхода.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Јатрогене компликације дифтерије

Могуће су следеће врсте јатрогених компликација.

• Компликације повезане са развојем серумска болест због серума дифтерије администрација: егзантема, миокардитис, артритис, "погоршање" ДИЦ, бубрежна инсуфицијенција, респираторну инсуфицијенцију; могући анафилактички шок.
• Компликације изазване дуготрајно давање кортикостероида, што доводи до угњетавање имунитета, хипокалемија (витх слабост мишића, развој, аритмија, споре цревима, уз надимање), ерозивну гастритиса, трофичним поремећаја.
• Оштећење бубрега због узимања аминогликозида.

Смртност и узроци смрти код дифтерије

Тешки симптоми дифтерије доводе до прилично велике смртности, што је 10-70%. Главни узроци смрти су оштећење срца, парализа дисајних мишића, асфиксија у респираторном тракту дифтерије, инфективно-токсични шок и секундарне бактеријске компликације.