Симптоми инфаркта миокарда

Симптоми инфаркта миокарда засновани су на три главна симптома:

• карактеристичан тешки бол, који траје више од 20-30 минута и не слаби након узимања нитроглицерина;
• специфични електрокардиографски подаци;
• лабораторијски индикатори.

Инфаркција миокарда, чији симптоми имају атипични ток, може довести до дијагностичких грешака.

Одређене су следеће главне клиничке варијанте инфаркта миокарда:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Варијанта болова (статус ангиносус)

Бол је један од главних симптома развоја инфаркта миокарда. Варијанта болова је примећена код 70-95% пацијената у акутном периоду инфаркта миокарда. Озбиљност синдрома бола може се променити од неподношљивих болова до релативно мала сензација бола. Али у сваком случају, синдром бола са инфарктом миокарда је супериорнији по јачини и трајању од уобичајеног бола за пацијента, пратећи напад ангине пекторис. Бол се обично врши притиском, течењем, паљењем и сечењем. Сублингвална примена нитроглицерина и других антиангиналних лијекова није ефикасна. Чак и увођење наркотичних аналгетика често даје некомплетан и краткотрајни ефекат.

Најчешће, бол се локализује иза грудне жлезде, у пределу срца, у епигастичном региону. Бол може зрачити лијевом руком, левим раменом, шпапулом, вратом, интерсакуларним простором. Литература описује симптоме инфаркта миокарда са зрачењем болова у десној руци, рамену, обе руке, доње вилице, ноге.

Трајање болова креће се од 10-20 минута до 1 -2 дана. Може се зауставити неколико сати, а затим наставити.

Пацијенти су чешће немирни, стајање, неспособни да остану у једној пози. Болни синдром код пацијената са инфарктом миокарда може бити праћен осећајем страха, страхом од смрти. Понекад бол од самог почетка постаје неподношљив и отпоран је на терапију лековима. Такви случајеви најчешће компликују кардиогени шок.

Постоји дефинитивна корелација између тежине ангиналног статуса, величине миокардне некрозе и његове локализације. Велики фокални опсежни инфаркти, по правилу, прате интензивни синдром бола. Напади бола са малим фокалним инфарктом најчешће су мање изражени.

Синдром интензивног ангиналног бола у суштини одговара класичном опису ангиналног статуса. То је узроковано акутном исхемијом миокарда. Са појавом некрозе, по правилу, престају симптоми инфаркта миокарда и бол, а у клиничкој слици болести, први су знакови ресорптивног некротичног синдрома.

Преостали болови су бледи у природи, не узрокују поремећаје у благостању и стању пацијената.

Перикардни болови који се обично шију, осећају се дубоким навођењем и када се положај тела мења, повезани су са учешћем перикарда у запаљеном процесу.

Са атипичним синдромом бола бол се осећа само у областима зрачења - бол само у десној или левој руци, доњој вилици и тако даље.

На физичком прегледу код пацијената са некомпликованим током миокардијског инфаркта у првих сат времена након развоја синдрома бола откривена је бледица, цијаноза усана и повећана влага коже. По правилу, синдром бола прати развој тахикардије (до 100-120 откуцаја / мин), ретко брадикардија. Након тога, број откуцаја срца се у већини случајева враћа на уобичајене вредности за пацијента (у првим сатима или данима). Чак и за некомпликовани ток инфаркта миокарда, постоје различите аритмије (најчешће екстрастози). Многа крварења срчаног ритма се јављају без субјективних сензација. Могу се појавити и неприметно прекинути за пацијента. Могу се сматрати не као компликацијом инфаркта миокарда, већ као карактеристичних симптома инфаркта миокарда.

Артеријски притисак у првим сатима болести на висини синдрома бола често се повећава. У будућности се враћа на уобичајени ниво за пацијента, или чешће, донекле опада (углавном због систоличног). Са синдромом несвјестеног бола, може се развити кардиогени шок.

Величина срца у некомпликованом току често се не мења. Повећање срца обично се примећује код компликација као што су интервентикуларна септума и руптуре папилома, срчане анеуризме, дилатација леве коморе. Проширење срца такође може бити због присуства артеријске хипертензије, атеросклеротске и пост-инфарктне кардиосклерозе и слично.

На палпацију срца код пацијената са оба трансмуралних и нетрансмуралним инфаркта миокарда често откривеном атријална валовитошћу, повећавајући на апексно импулсе зоне парадоксални пулсирање лево од грудне кости.

Са аускултаторном студијом, у првих неколико сати од развоја инфаркта миокарда, ослабио сам тон, тако да се тон ИИ чује као гласан. Са великим срчаним нападом чују се глуви тонови. Можда појављивање систолног шума над врхом, што се обично сматра лошим прогностичким знаком.

Мирна систолни шум преко врха, појављује у другом и наредних дана, сматра се знаком релативног недостатка Би-летак вентила током проширење леве коморе, или пораза леве коморе папиларних мишића. Приближно 25% пацијената слуша ритам канера. Атријски кантер (ИВ тон) је чешћи од вентрикуларног (ИИИ тона). Понекад се спајају ИИИ и ИВ додатни тонови (сумарни цантер). Канал Вентрицле се чешће примећује са отказом леве коморе са или без повећања срца. Атријал се може слушати без срчане инсуфицијенције. Ритам канере најчешће се појављује првог или другог дана и зауставља се са побољшањем активности срца. Са прилично опсежним инфарктом предњег зида леве коморе, краткорочни перикардни шум се може чути у ограниченом подручју.

Код великог срчаног напада миокардни инфаркт карактерише пораст температуре на 38 ° Ц у првим данима након развоја инфаркта миокарда. Ово повећање температуре је последица развоја ресорпционо-некротичног синдрома.

Асептична некроза миокарда такође прате промене у морфолошком обрасцу крви (леукоцитоза) и убрзање седиментације еритроцита. Реакција температуре траје неколико дана и зауставља се недељу дана. Пораст температуре може се узроковати не само некротичким променама срчаног мишића, већ и перикардитисом, париеталним ендокардитисом и компликацијама других органа и система. Инфаркт миокарда, нарочито плитки фокус, може се десити у позадини нормалне температуре.

Аритмичка варијанта и симптоми инфаркта миокарда

Повреде срчаног удара су у одређеној мери присутне код скоро свих пацијената са инфарктом миокарда. Њихово присуство није основа за дијагностиковање аритмичке варијансе инфаркта миокарда. За аритмичку варијанту инфаркта миокарда карактеристична је преваленција поремећаја срчаног ритма и пратећих симптома.

У срцу развоја аритмија у инфаркта миокарда електрична нестабилност срца, која је развила као резултат повреде процеса "метаболизма срчаног мишића, а микроциркулацију промене воде и електролита статуса.

Типично, аритмија варијанта полази као пароксизмалне суправентрикуларне тахикардија или зхелудоковои, периодима вентрикуларне фибрилације, атријалне тахиаритмија попречном блокаде или висок степен АВ блока са брадисистоле. Бол се не може изразити или нестати након што срчани ритам буде прекинут.

Са овом опцијом, често се развија аритмогени кардиогени шок, морталитет је висок.

Аритмичка варијанта може довести до значајног погоршања снабдевања крвљу и исхемије мозга. Често се таква симптоматологија сматра церебралном варијантом инфаркта миокарда (на примјер, с Моргагни-Адамс-Стокесовим синдромом). Али у овом случају, церебралне симптоме треба сматрати симптомима инфаркта миокарда аритмичке варијанте.

Упркос чињеници да су у аритмичкој варијанти први поремећаји ритма први, онда се понављају општи обрасци развоја и ток инфаркта миокарда.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Астматична варијанта

Астматична варијанта (статус астхматицус) се манифестује нападом гушења као резултат развоја акутног отказа леве коморе. Пацијент се пожали на кратко даха, осећај недостатка ваздуха (слика срчане астме). Синдром бола истовремено иде у други план или је потпуно одсутан. Одсуство бола може бити узроковано појавом фокуса некрозе у зони која је лоша у апарату рецептора.

Ова варијанта често се развија са поновљеним инфарктом миокарда, хроничном аневризмом леве коморе и инфарктом папиларних мишића. Астматична варијанта инфаркта миокарда карактерише значајна тежина и висока смртност.

[18], [19],

Гастралгична варијанта и симптоми инфаркта миокарда (статус абдоминалис)

Ова варијанта инфаркта миокарда "симулира" клинику акутног абдомена или акутног гастритиса. Одликује се комбинацијом болова у горњој етажи абдоминалне шупљине са различитим врстама поремећаја дисфункције. Пацијенти могу доживети напетост зидова стомака, надимање, мучнина, повраћање, хиццоугх, акутни атон желуца, црева пареса. Болни процес може почети са повраћањем, болом у јаму желуца, понекад се дијареја придружи.

Објективни студи примећено хигх стандинг дијафрагма, повећан простор Траубе, тимпанитис изражена у стомаку, одсуство перисталтику, прскање у стомак. У великом броју случајева, атон желуца је компликован развојем акутних улкуса желуца и појаве гастроинтестиналног крварења.

Развој бола у горњем делу абдомена највероватније је последица ширења болних импулса у неколико основних делова постериорних рогова кичмене мождине. Најчешће се ова клиничка варијанта примећује са нижим инфарктом миокарда. Понекад слична клиника узрокује комбинација инфаркта миокарда са акутним панкреатитисом.

Цереброваскуларна варијанта

Појављује се релативно ретко, чешће код старијих пацијената са тешком генерализованом атеросклерозом. У клиничкој слици превладавају симптоми транзиторних поремећаја циркулације церебралне. Најчешће цереброваскуларна варијанта инфаркта миокарда манифестује се синкопом, мучнином, повраћањем, фокалним неуролошким симптомима. Бол у срцу таквих пацијената, по правилу, слабо изражени или потпуно одсутни. Поремећаји церебралне циркулације су повезани са смањењем срчаног излаза, што доводи до хипоксије и церебралног едема.

Са тромбозом и емболијом церебралних судова, развија се слика акутног поремећаја церебралне циркулације, која не представља посебне дијагностичке потешкоће.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Асимптоматска варијанта

Понекад се инфаркт миокарда може појавити асимптоматски или са минималним манифестацијама оштећења срчаног мишића. Пацијент не обраћа пажњу на неизграђену диспнеју, мале болове у подручју срца, или на повећање њиховог појаве. Можда је ово због за смањене осетљивости нервног система, бројних уставних чинилаца, нарочито повреду коронарну циркулацију и метаболизма у срчаном мишићу. Асимптоматска инфаркт миокарда треба разликовати од безболна, као да бол и одсутна у оба облика, али без симптома и не постоје други симптоми (ненормалан срчани ритам, крвоток, итд).

Инциденција случајева безболних облика инфаркта миокарда је од 4 до 25% свих случајева инфаркта миокарда.

Такве облике инфаркта миокарда најчешће се дијагнозе случајно када се лече за неку другу болест.

Већина аутора сматра болну варијанту као типичан ток инфаркта миокарда. Преостале облике (астматичне, аритмичке, цереброваскуларне и абдоминалне варијанте) називају се атипичним токовом инфаркта миокарда. Атипичне варијанте (изузев асимптоматске) не могу се приписати некомплицираним облицима инфаркта миокарда.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]