Симптоми инфективног ендокардитиса

Инфецтивни ендокардитис има локалне и системске симптоме.

Локалне промене у инфективном ендокардитису укључују настанак апсцеса у миокардију са уништавањем ткива и (понекад) поремећајима система проводљивости (обично са апсцесима доњег дела септума). Озбиљна валвуларна регургитација може се нагло развити, узрокујући срчану инсуфицијенцију и смрт (обично митралним или аортним вентилом). Аортитис може бити последица ширења контакта инфекције. Инфекција протетичких вентила вероватно ће изазвати вентила прстену апсцеса, вегетације, што доводи до опструкције, апсцеси у миокарда и микотичног анеуризме манифестује вентила опструкцијом, раслојавања и срчане сметње провођења.

Системски симптоми инфективног ендокардитиса настају првенствено због емболије инфицираног материјала из срчаног вентила и, углавном са хроничном инфекцијом, имуносупримиране реакције. Лезије десне стране обично узрокују појаву инфицираног плућног емболија, што може довести до формирања инфаркта плућа, пнеумоније или плеуралног емпијема. Лијечене лезије могу изазвати емболизам у било ком органу, посебно бубрезима, слезињи и ЦНС. Микотичне анеуризме се могу формирати у било којој великој артерији. Често се пронађу емболије коже и ретине. Дифузни гломерулонефритис може бити резултат депозиције имунских комплекса.

[1], [2]

Класификација инфективног ендокардитиса

Инфецтивни ендокардитис може имати асимптоматски, субакутни, акутни курс, као и фулминантни курс који има велику вјероватноћу брзог декомпензације.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Субакутни заразни ендокардитис 

Упркос чињеници да је ова болест представља озбиљан, то је обично без симптома, напредује споро (током неколико недеља или месеци). Често се не открива извор инфекције или улазне капије. ПИА је обично узрокован Стрептоцоццус (посебно С. вириданс, микроаерофил и неентерококковими анаеробних стрептококе и ентерокока група Д), најмање Стапхилоцоццус ауреус, Стапхилоцоццус епидермидис и Хаемопхилус инфлуензае. ПИА често развија на модификованим вентилима након асимптоматске бактеријемије услед пародонтопатије, гастроинтестиналног тракта и уринарног тракта.

Акутни инфективни ендокардитис (ОИЕ)

Обично се нагло развија и брзо напредује (у року од неколико дана). Извор инфекције или улазне капије је често очигледан. Ако су бактерије вирулентне или је бактеремија масивна, могуће је оштетити нормалне вентиле. Обично је ОИЕ узрокован Стапхилоцоццус ауреус, хемолитички стрептококом групе А, пнеумококом или гонококом.

[10], [11], [12],

Ендокардитис протетских вентила (ЕПА)

Развија се у 2-3% пацијената у року од 1 године након замене вентила, а затим на 0,5% годишње. То је чешће након протетске аорте него митрални вентил, а подједнако погађа и механичке и биопротске вентиле. Еарли инфекције (мање од 2 месеца након операције) детерминирани главно од контаминације током бактерије хируршких резистентних на антибиотике (нпр, Стапхилоцоццус епидермидис, дипхтхероидс, колиформних бактерија, гљивице из рода Цандида, Аспергиллус). Касне инфекције се примарно изазване инфекцијом маловирулентними микроорганизмима током операције или асимптоматских прелазног бактеријемије. Чешће него не налазе Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус епидермидис, дипхтхероидс, грам-негативни бацили, Хаемопхилус инфлуензае, Ацтинобациллус ацтиномицетем цомитанс и Цардиобацтехум хоминис.

[13], [14], [15], [16], [17]

Субакутни заразни ендокардитис

У почетку су симптоми неизвесни: умерена температура (<39 ° Ц), ноћно знојење, брзи замор, слабост и губитак телесне масе. Појављују се симптоми прехладе и артралгије. Манифестације валвуларне инсуфицијенције могу бити први налаз. Иницијално до 15% пацијената има грозницу или буку, али на крају скоро сви имају оба знака. Подаци из физичког прегледа могу бити нормални или укључују блато, грозницу, промјене постојеће буке или развој нових буке и тахикардије.

Емболија у ретини може довести до појаве округлих или овалне хеморагичне мрежњаче лезија са малим белим центар (Ротх мрље). Кожне манифестације укључују петехије (за горњи део тела, коњуктиве, слузокожу и дисталне крајеве), болне еритематазне поткожно чворови на прстима (Ослер чворова) ненаглашен хеморагични макуламе на длановима или табанима (Јаневаи симптома) и крварење испод ногги. Око 35% болесника има ЦНС, укључујући пролазне исхемијске нападе, можданог удара, токсични енцефалопатија и (при прекиду микотичног анеуризме ЦНС) и мозга апсцеса-субарахнои даље крваре. Бубрега емболија може да изазове бол једне половине тела, и понекад бруто хематуријом. Спленични емболи може бити праћен болом у горњем левом квадранту абдомена. Дугорочна инфекција може изазвати спленомегалију или цлуббинг од прстију.

Акутни инфективни ендокардитис и ендокардитис протетских вентила

Симптоми су слични ПИЕ-у, али ток је бржи. Грозница је скоро увек присутна на почетку, даје импресију озбиљне интоксикације, понекад се развија септични шок. Шума у срцу је присутна на почетку код приближно 50-80% пацијената, а на крају - више од 90%. Понекад се развија гнојни менингитис.

[18], [19], [20]

Десни страну ендокардитис

Септичка плућна емболија може изазвати кашаљ, плеурални бол у грудима, а понекад и хемоптиза. Са трикуспидном инсуфицијенцијом, бука крвне регургитације је типична.