Симптоми исхемијског можданог удара

Симптоми исхемијског можданог удара су различити и зависе од локације и обима лезије мозга. Најчешћа локализација фокуса церебралног инфаркта је каротид (80-85%), а мање често - вертебробасиларни слив (15-20%).

Инфарцтс ин тхе поол оф блоод суппли оф тхе централ церебрал артери

Посебност базена снабдевања крви средње можне артерије је присуство изразитог система колатералног циркулације. Када проксимални оклузија средње церебралне артерије (Мл сегмент) могу јавити супкортикалне инфаркта, док кортикалне регион снабдевање крви остаје довољним непоразхоннои крвоток менингеалне анастомоза. Ако нема података обезбеђења може да развије широку миокарда доток крви у средње церебралне артерије.

Миоцардиал перфузије у површном грани средње церебралне артерије може настати акутно девијацију главе и ока у правцу погођене хемисфере са лезијама доминантне хемисфере може јавити потпуну афазију и Апракиа ипсилатерал идеомотор. Са пораза субдоминант хемисфере развијају контралатералну немар простор, аносогносиа, апросодииа, дизартрија.

Церебрална миокарда ароунд грана средње церебралне артерије клинички могу видети контралатерални хемипарезом (углавном горњих екстремитета и лица) и контралатерални хемианестхесиа исти доминантан локализације у одсуству визуелних теренских дефеката. Са опсежним жариштима могу се појавити пријатељски одлив очију и фиксирање погледа на погођену хемисферу. Када је доминантна хемисфера погођена, Броцаова моторна афазија се развија. Орална апракција и идеомоторна апраксија ипсилатералног удова су такође уобичајени. Инфаркти субдоминантне хемисфере доводе до развоја просторног једностраног игнорисања и емоционалних поремећаја. Са оклузијом доњих грана средње мождане артерије могу се развити моторни поремећаји, сензорни аграрани и астероогноза. Често се откривају дефекти видног поља: контралатерална хомонимна хемианопсија или (чешће) горња квадрант хемианопсија. Порази доминантне хемисфере довеле су до развоја афнезије Верницке уз кршење разумијевања говора и преовлађивања, парапхазне семантичке грешке. Инфаркт у субдоминантној хемисфери доводи до развоја контралатералних занемаривања с сензорном доминацијом, аносогнозијом.

За базена перфузију миокарда стриатокапсулиарних артерија карактерише изразита хемипарезом (или хемипарезом и гемигипестезииа) или хемиплегијом са или без њеног дизартрије. У зависности од величине и положаја лезије, паресис се углавном протеже на лице и горњи крак или на целу контралатерално пола тела. Са великим стриатокапсуларним инфарктом, могу се развити типичне манифестације оклузије средње можне мождане артерије или његових грана пијалуса (на пример, афазија, игнорисање и хомонимна латерална хемианопсија).

Лацунарни инфаркт карактерише развој крвног напајања једне од перфорирајућих артерија (појединачне стриатокапсуларне артерије). Могуће је развити лакунарне синдроме, посебно изоловану хемипарезу, хемихестезију, атактичку хемипарезу или хемипарезу у комбинацији са хемигипестезијом. Присуство било, чак и пролазне знаци недостатка вишег кортикалне функције (афазија, Агносиа, хемианопсиа, итд) може поуздано разликовати стриатокапсулиарние и лацунар миокарда.

Инфарцтс ин тхе басин оф суппли оф блоод то антериор церебрал артери

Инфаркти у базену снабдевања крви предње мождане артерије су наишли 20 пута мање инфарктима у подручју снадбијевања крви средњој мождани артерији. Најчешће клиничке манифестације су моторних поремећаја, оклузија коре грана већина мотора дефицита развоју у стопалу и целог доњег екстремитета и мање израженом пареза горњег екстремитета са обимним лезија лица и језика. Сензорни поремећаји су обично благи, а понекад и потпуно одсутни. Можда је и инконтиненција.

Инфарцтс ин тхе поол оф блоод суппли оф постериор церебрал артери

Оклузија задњег церебралне артерије инфаркта развијају потиљна и темпоралног режња медиобасал одељења. Најчешћи симптоми су дефекти видног поља (контралатерална хомонимна хемианопсија). Такође могу бити присутни пхотопсиас и визуелне халуцинације, посебно када лезије субдоминант хемисфере. Проксимални оклузија задњег церебралне артерије сегмента (П1) може довести до срчаног удара можданог стабла и таламус, због чињенице да су ове области перфундоване неке грана постериор церебралне артерије (таламосубталамицхеские, таламоколенцхатие и задњег хороидалне артерије).

Инфарцтс ин тхе вертебробасилар блоод суппли

Оклузија једне перфорирајуће границе базиларне артерије доводи до развоја ограниченог можданог инфаркта, нарочито у мосту и средњем делу бора. Инфарктима можданог стабла праћени су симптоми оштећења кранијалног нерва на ипсилатералној страни и моторних или сензорних оштећења на супротној страни тела (тзв. Променљиве лезије можданог стабла). Оклузија хируршке артерије или главних продорних грана која одступају од дисталних делова може довести до развоја латералног медуларног синдрома (Валленбергов синдром). Снабдевање крви на бочном међуларном региону такође је варијабилно и може се извести малим гранама задњег церебелара, антериорно ниже церебеларне и базиларне артерије.

Класификација исхемијског можданог удара

Исхемијски мождани удар је клинички синдром акутне вере церебралне васкуларне повреде, може бити резултат различитих обољења кардиоваскуларног система. У зависности од патогенетског механизма развоја акутне фокалне церебралне исхемије, изоловане су неколико патогенетских варијанти исхемијског можданог удара. Најраспрострањенија класификација је ТОАСТ (пробни део Орг 10172 у третману акутног можданог удара), разликује следеће опције за исхемичку мождину:

• атеротромботици - због атеросклерозе великих артерија, што доводи до њихове стенозе или оклузије; када фрагментација атеросклеротске плака или тромба развија артерио-артеријску емболију, такође је укључена у ову варијанту можданог удара;
• цардиоемболиц - најчешћи узроци емболијске инфаркта су фибрилација (флуттер и атријална фибрилација), обољење срчаних залистака (митрал), инфаркт миокарда, посебно прописивање до 3 месеца;
• лакунар - због оклузије малих артерија, њихова лезија је обично повезана са присуством артеријске хипертензије или дијабетес мелитуса;
• исхемични повезан са другим ређе узроке: неатеросклеротицхескими васкулопатије, крви хиперцоагулатион, хематолошка обољења, хемодинамски механизам фокуса артеријске зида церебрална исхемија снопова;
• исхемија непознатог порекла. Да носи капи са неидентификованим разлогом или са два и више могућих или вероватних разлога када је немогуће поставити дефинитивну дијагнозу.

Озбиљност лезије као посебна опција додељује се малом удару, неуролошка симптоматологија која је присутна с њим регресира током првих 21 дана болести.

У акутном периоду можданог удара, према клиничким критеријумима, изолован је лак, умерен и тешки исхемијски мождани удар.

У зависности од динамике неуролошких поремећаја опоравила ход у развоју ( "ход у лету" - са повећањем озбиљности неуролошких симптома) и затворени строке (када стабилизација или укидање неуролошких поремећаја).

Постоје различити приступи периодизацији исхемичног можданог удара. Узимајући у обзир епидемиолошке индикаторе и савремене идеје о применљивости тромболитичких лекова за исхемијски мождани удар, могу се разликовати следећи периоди исхемичног можданог удара:

• најкрупнији период је прва три дана, од којих су прва 3 сата дефинисана као терапијски прозор (могућност коришћења тромболитичких лекова за системску примену); са регресијом симптома у првих 24 х дијагностиковани транзиторни исхемијски напад;
• акутни период - до 28 дана. Раније је овај период одређен до 21 дана; сходно томе, као критеријум за дијагнозу мањих можданих удара, и даље постоји регресија симптома до 21. Дана болести;
• рани период опоравка - до 6 месеци;
• крајњи опоравак - до 2 године;
• период преосталих појава је после 2 године.

[1], [2], [3], [4],