Симптоми лумбалног плексуса и његових грана

Лумбални плексус (пл. Лумбалис) формира се од предњих грана три горња лумбална бочица, као и дијелова влакана ТВИИ и ЛИВ кичменог живца. Налази се пред попречним процесима лумбалног пршљенова, на предњој површини квадратног мишића струка и густом великог лумбалног мишића. Из овог плексуса следе следећи нерви: илиац-хипогастрични, илио-ингвинални, феморални генитални, латерални кутни нерв колка, закључавање и феморално. Уз помоћ две или три везне гране, лумбални плексус ће се анастомозирати са лумбалним дијелом симпатичног пртљага. Моторна влакна, која су део лумбалног плексуса, инерервирају мишиће трбуха и карличног појаса. Ови мишићи су је искључен и нагнут кичме флексију и продужење зглоба кука, доња екстремитета је уклоњен, водити и ротацијом доње екстремитете исправљене, се у зглобу колена. Осетљива влакна овог плексуса инерервирају кожу доњег абдомена, предње, медијалне и спољашње површине бутине, скротума и горњег дела горњег дела задњице.

Због великог степена, лумбални плексус је у потпуности погођен релативно ретко. Ово се понекад примећено када се мишић повреда оштрим предметом, костију (за прелома кичме и карлице), или компресије хематома, тумори околног ткива, трудна материца у инфламаторним процесима у ретроперитонеалном простору (миоситис лумбалном мишића, флегмона, апсцес) и инфилтрирају услед запаљенски процеси у јајника, апендикса и други. Чешћа плексус једнострано лезија или његовог дела.

Симптоми лумбалног плекситиса карактерише бол у зони иннервације доњег абдомена, лумбалног региона, карличних костију (неуралгични облик плекситиса). Све врсте осетљивости су смањене (хипестезија или анестезија коже карличног појаса и бутина.

Ревеалед бол дубоко палпацију кроз трбушни зид на бочним деловима кичме и задњем у четвороугаони подручју простора између доње ребро и илијачну кресту, који се налази и приложена куадратус лумборум. Интензивирање болова се јавља када се исправљени доњи екстранак подиже нагоре (у положају пацијента који лежи на леђима) и када је лумбална кичма нагнут на стране. У парализном облику лумбалног плекситиса развијају се слабост, хипотонија и хипотрофија мишића карлице и кичми. Кретање колена је смањено или изгубљено. Повреде кретања у лумбалној кичми, у зглобовима колена и колена.

Топицал диференцијална дијагноза мора извести са мултипле лезије оформи свој спинални нерв (у почетној фази инфективног и алергијског типа полирадицулонеуритис, Гуиллаин-Барре Схтролиа ат епидурит) и сабијање горњих делова цауда екуина.

Илио-хипогастрични нерв (н. Илиохипогастрицурас) се формира влакнима ТКСИИ и ЛИ кичмених корена. Из лумбалног плексуса излази из бочне маргине м. Псоас мајор и усмерени дуж предње површине квадратног ледвеног мишића (иза доњег пола бубрега) нагнуто надоле и бочно. Изнад илијачког гребена, нерв перфорира попречни абдомни мишић и налази се између њега и унутрашњег косог абдоминалног мишића дуж н изнад цристае илиацае.

Постизање Ингуинал (пупартовои) лигамента илиохипогастриц живац пролази кроз дебљину унутрашњих косих мишића абдомена и налази се под спољним косо апонеурози мишић дуж и изнад ингвиналног лигамента, тада решење за бочне ивице рецтус абдоминис мишића и коже разгранати у доњотрбушни региону. Узгред, тај нервни анастомози са илиоингуинал нерва, а затим удаљите од њега три гране: мотор (послату на нижим подела мишића трбушног зида) и два осетљивих - бочна и предњег кожних гранама. И бочни кожни грана протеже преко средини илијачну кресту и прободаиа Обликуес, је усмерена на кожу преко Глутеус медиус мишића и мишића затежу фасције бутине. Предњи кожни грана је коначна и продире кроз предњи вагинални зид рецтус над спољном прстену ингвиналног канала, где се завршава на кожи изнад и медијални на спољни отварања ингвиналног канала.

Обично је овај нерв погођен током операције на абдоминалним и карличним органима или у херни. У постоперативном периоду постоји стални бол, повећавајући се ходањем и трубом пртљажника напред. Бол је локализован у доњем дијелу абдомена изнад ингвиналног лигамента, понекад у зони великог трохантера бутине. Јачање боли и парестезије примећује се када палпација горњих ивица спољног прстена ингвиналног канала и на нивоу великог трохантера бутине. Хипезија је локализована преко средњих глутеус мишића и у препуцима.

Илиоингуинал нерве формиран од предњег гране ЛИ (Н илиоингуиналис.) (Понекад - ЛИИ) спинални роот и налази испод паралелне илиохипогастриц нерва. У интра-абдоминални део нерва пролази испод слабински мишић, затим продире или обухвата спољашњи део и даље је на предњој лумборум површине куадратус под фасције. Медијално од предњег бедрене кичме је место могућег компресије нерва, јер на овом нивоу, он продире у прве попречне трбушне мишиће или на делу, онда под углом од око 90 степени пробија унутрашњу коси стомаку мсхсху и опет скоро под правим углом мења свој ток, ка јаза између унутрашњи и спољашњи коси абдоминални мишићи. Од илиоингуинал нерва моторни гране проширити на најнижи одељења попречне и унутрашњи коси трбушни мишићи. Ендпоинт сенсинг грана продире спољашњи коси стомаку апонеурози мсхсху или непосредно вентро-репне од горње, предње илијачну кичме и иде даље у ингвиналног канала. Његова гранање снабдевање коже преко пубис, као и мушкарци - преко корена пениса и проксималног дела скротума, код жена - горњи део лабиа мајора. Грана очитавање и опремљени малом простору у горњој површини предњег-кука, али овај део могу преклапати генитофеморал нерв. Ту је и осетљив повратак грана која обезбеђује узак појас коже изнад ингвиналног лигамент до илијачну кресту.

Нонтрауматиц дефеат илиоингуинал нерве обично јавља при врху предње супериорне бедрене кичме где је нервни пролази кроз попречним и унутрашњим косим стомачним мишићима и цик-цак узорак мења правац на контакту ивицама ових мишића. Овде, нерв може бити изложен механичком иритације мишића или влакнастих струкова, када њихове ивице, компактним, врше притисак на нерв у константном или периодичном напетост мишића, као што је при ходу. Компресијско-исхемијска неуропатија се развија као тунелски синдром. Поред тога, често илиоингуинал нерава утиче током операције, обично после киле, слепог црева, нефректомије. Неуралгија, илиоингуинал нерава после киле могуће када затезања петљу са свиленим концем у области унутрашњих косих трбушних мишића. Такође, на нерв може извршити апонеурози притиска после операције спроводи методом Бассини или нерва могу стиснути кроз многе месеци или чак година након операције ожиљак који настаје између унутрашњег и спољашњег коси мишића абдомена.

Клиничка манифестација илио-ингвиналне неуропатије подељена је у две групе - симптоми оштећења сензорних и моторних влакана. Највећа дијагностичка вредност је оштећење осетљивих влакана. Пацијенти доживљавају бол и парестезију у ингвиналној регији, понекад болне осјећаје проширују се на горње дијелове предњег и унутрашњег бедра и у лумбални регион.

Палпабилна осјетљивост типична је на типичном мјесту нервне компресије - у тачки нешто мало и изнад 1-1,5 цм изнад супериорне антериорне илиачке кичме. Компресија прстова у овом тренутку у порасту илио-ингвиналног нерва, по правилу, узрокује или појачава болне сензације. Болна палпација у подручју спољашњег отварања ингвиналног канала. Међутим, овај симптом није патогномичан. Палпаторна осјетљивост у овом тренутку забиљежена је иу порасту феморалног гениталног нерва. Поред тога, са синдромом компресије, цео дистални сегмент нервног трупа, почевши од нивоа компресије, има повећану узбуђеност за механичку иритацију.

Стога, са компресијом прстију или покапацхивакијем у подручју пројекције живца, само горњи ниво провокације болних сензација одговара месту компресије. Подручје осетљивих поремећаја обухвата место дуж ингвиналног лигамента, половине пубичне регије, горње две трећине скротума или великих лабија, горњи део предње и унутрашње површине бутине. Понекад постоји карактеристична анталгијска држа приликом ходања - са нагибом трупа напред, малом флексијом и унутрашњом ротацијом бутине на страни лезије. Таква анталгијска фиксација фемура је такође забележена у положају пацијента који лежи на леђима. Неки пацијенти узимају присилни положај на њиховој страни са доњим екстремитетима спуштеним у абдомен. Код пацијената са овом моноуропатијом постоји ограничење продужења, унутрашње ротације и отмице бокова. Постоји повећање болова дуж нерва када се покушава сједити са лежећег положаја уз истовремено ротирање пртљажника. Могуће је смањити или повећати тон доњих абдоминалних мишића на страни лезије. Пошто илио-ингвинални нерв инзервира само део унутрашњих косих и попречних абдоминалних мишића, њихова слабост са овом неуропатијом је тешко одредити у клиничким методама истраживања; ово се може открити електромиографијом. У миру, са стране лезије, постоје потенцијали фибрилације и чак фасцикулација. Код максималног напрезања (повлачење стомака), амплитуда осцилација на интерференцијалном електромиограму значајно је смањена у односу на норму. Поред тога, потенцијална амплитуда на погођену страну је 1,5-2 пута нижа него код здравих. Понекад се смањује кремасти рефлекс.

Пораз илио-ингвиналног нерва се не може лако разликовати од патологије феморалног гениталног нерва, пошто обоје инерцују скротум или велике лабиле. У првом случају, горњи ниво провокације болних сензација у дигиталној компресији је у близини супериорне антериор хиларне кичме, у другом - у близини унутрашњег отвора ингвиналног канала. Постоје и зоне осјетљивих падавина. Када је оштећен генитофореални нерв, нема места хипоестезије коже дуж ингвиналног лигамента.

Феморално-генитални нерв (н. Генитофеморалис) се формира од влакана ЛИ и ЛИИИ кичмених живаца. Пролази косом кроз дебљину великог лумбалног мишића, перфорира унутрашњу ивицу и затим прати предњу површину овог мишића. На овом нивоу, нерв се налази у задњем делу уретера и усмерен је на ингвиналну регију. Генитофеморал нерв може да се састоји од једног, два или три стабла, али чешће је подељен на површини великог слабински мишић (повремено у својој колумни) на нивоу ЛИИИ тела пројекције у два крака - феморалној и секса.

Феморална грана нерва налази се споља и споља од спољашњих илиалних посуда. Она се, заузврат, налази одмах иза илија фасије, а затим испред ње, а затим пролази кроз васкуларни простор испод ингвиналног лигамента, који се налази споља и испред феморалне артерије. Затим пропушта широку фасију на бутину у подручју подкожног отварања плоче за оштрицу и испоручује кожу ове површине. Друге њене гране иннервирају кожу горњег дела феморалног троугла. Ове гране могу се повезати са антериорним кутаним гранама феморалног нерва и са гранама илио-ингвиналног нерва.

Сексуална грана нерва налази се на предњој површини великог лумбалног мишића унутар унутрашњости феморалне гране. Прво се налази изван орака крвних судова, затим прелази доњи крај спољне илиак артерије и продире у ингвинални канал кроз дубински ингвинални прстен. У каналу, заједно са гениталном граном, мушкарци имају сперматозоидну жицу, а код жена постоји округли лигамент материце. Излази из канала кроз површине прстена, мушки генитални грана се води даље до леватор мишића скротума и горњег дела на кожи скротума, љуске јајета и на унутрашњем делу бутине. Код жена, ова грана испоручује округли лигамент материце, кожу површине површног прстена ингвиналног канала и великих лабија. Овај нерв може бити погођен на различитим нивоима. Поред стискања главног нервног трупа или обе гране на нивоу великог лумбалног мишића, понекад феморалне и гениталне гране могу се селективно оштетити. Компресија феморалне гране се дешава када пролази кроз васкуларни простор испод ингвиналног лигамента, а генитална грана када пролази кроз ингвинални канал.

Најчешћи симптом неуропатије феморалног гениталног нерва је бол у пределу препона. Обично зрачи у горњем делу унутрашње површине бедра, повремено - иу доњи абдомен. Болови су константни, болесници их осећају у положају склоности, али постају горе када стоје и ходају. У почетној фази лезије феморално-гениталног нерва, може се приметити само парестезија, болови су касније везани.

Када се дијагностикује неуропатија феморалног гениталног нерва, локализације болова и парестезије, узима се у обзир нежност током палпације унутрашњег ингвиналног прстена; бол је озрачен до горњег дела унутрашње површине бедра. Карактеристично је интензификација или појава бола у поновном дисекцији удова у зглобу колка. Хипезија одговара зони иннервације овог живца.

Латерал феморал кожни нерв (н. Цутанеус феморис латералис) најчешће формирају кичмене роотс ЛИИ и ЛИИИ, али су могућа варијанте, у којима је формирана од корена ЛИ и ЛИИ. То почиње од лумбалног плексуса, која се налази испод слабински мишић, а затим продире своју спољну ивицу и протеже укосо доле и ван, протеже се кроз бедрене јаму до горње, предње бедрене оста. На овом нивоу, налази се иза ингвиналног лигамента или у каналу који формирају два лишћа спољног дела овог лигамента. У орјак фосси, нерв се налази ретроперитонеално. Овдје прелази илија мишић испод фасије која га покрива и илија грана илио-лумбалне артерије. Ретроперитонеално испред нерва су цекум, додатак и узлазно црево, лево - сигмоидно црево. Након проласка нерава ингвиналног лигамента често налазе на површини Сарториус мишића, где се дели на два крака (приближно 5 цм испод горње, предње бедрене кичме). Предња грана се протеже према доле и протеже се у канал широке фасије на бутини. Око 10 цм испод горње, предње бедрене кичму да пробија фасциа и поново подељена на спољашње и унутрашње гране за передненарузхнои и спољашње површине бутне кости респективно. Задњи крак латералног бутне кожног нерва ротира позади налази субкутано и подељен на гранама које Иннервате кожу и досежу преко Велики трохантер дуж спољашње површине горњој половини бутине.

Лезије овог нерва су релативно честе. Већ 1895. Године предложене су две основне теорије, објашњавајући његов пораз: заразно-токсични (Бернхардт) и компресија (ВК Ротх). Поједине анатомске особине су разјашњене на месту пролаза нерва, што може повећати ризик од оштећења због компресије и напетости.

1. Нерв приликом изласка из шупљине карлице испод ингвиналног лигамента оштри кривину под углом и перфорира плочу илиак. У овом тренутку, може се стиснути и тренирати према оштрим ивицама фасције доњег удида у зглобу кука када је пртљаж нагнут напред.
2. Компресија и трење нерва могу се појавити на месту њеног проласка и савијања под углом између супериорне антериорне илиак кичме и места везивања ингвиналног лигамента.
3. Спољни део ингвиналног лигамента често бифурицира, формирајући канал за нерв, који се може стиснити на овом нивоу.
4. Нерв може проћи поред неуједначене површине костију подручја супериорног орака кичме у близини тетиве кројачког мишића.
5. Нерв може да прође и стисне између влакана мишића сарториуса где се и даље састоји пре свега од тетивног ткива.
6. Нерв понекад прелази иглични гребен одмах иза супериорне антериорне илиак кичме. Овде се може стиснути ивицом костију и подвргнути трењу када се креће у зглоб кука или нагиње кочију напред.
7. Нерв может сдавливаться в туннеле, образованном широкой фасцией бедра, и подвергаться трению о край фасции в месте выхода из этого туннеля.

Нервна компресија на нивоу ингвиналног лигамента је најчешћи узрок пораза. Мање често нерв може бити стиснут на нивоу мишића лумбалног или илеума с ретроперитонеалним хематомом, тумором, трудноћом, инфламаторним болестима и операцијама у абдоминалној шупљини итд.

Код трудница, нервна компресија се не јавља на сегменту абдомена, већ на нивоу ингвиналног лигамента. Када трудноћа повећава лумбалну лордозу, угао карлице и продужетак у зглобу колка. Ово доводи до напетости ингвиналног лигамента и компресије нерва ако прође кроз дупликацију у овом лигаменту.

Овај нерв може да утиче на дијабетес мелитус, тифусну грозницу, маларију, шиндре, са авитаминозом. Да би промовисао развој ове неуропатије, може се носити чврсти појас, корзет или чврста доње рубље.

Клиничка слика у лезија бочној бутне кожног нерва су најчешћи осећај обамрлости, парестезија попут пузање и трњење, пецкање, хладно передненарузхнои на бутини. Мање често постоји осећај сврабе и неподношљивог бола, који понекад имају узрочни карактер. Болест се назива парестезијска мелалгија (Ротх-Бернхардов болест). Хипоестезија коже или анестезија се јавља у 68% случајева.

Са парестетичком мелалгијом, озбиљност повреде тактилне осетљивости је већа од болова и температуре. Такође постоји потпуни губитак свих врста осетљивости: памоторни рефлекс нестаје, трофични поремећаји могу се јавити у облику таннинга коже, хиперхидрозе.

Болест се може десити у било којој старости, према најчешће болеснима средњих година. Мушкарци су болесни три пута чешће него жене. Постоје породични случајеви ове болести.

Типични напади парестезије и болове на предњој грудној површини бутине, који се јављају приликом стајања или дугог хода и када су присиљени лежећи на леђима са равним ногама, предлажу ову болест. Дијагноза се потврђује појавом парестезије и болова у доњем екстремитету са компресијом прстију спољњег дела ингвиналног лигамента близу супериорне антериорне илиак кичме. Уз увођење локалног анестетика (5-10 мл 0,5% раствора новоцаине) на нивоу компресије нерва, бол пролази, што такође потврђује дијагнозу. Диференцијална дијагноза се врши са лезијама кичмених коренина ЛИИ-ЛИИИ, које обично прате моторно оштећење. Са коксартрозом могу се појавити болови неодређене локализације у горњим деловима спољашње површине бедра, али нема типичних болова и нема хипестезије.

Обтуратор нерве (н.обтураториус) потиче претежно антериор гране ЛИИ -ЛИВ (понекад ЛИ - ЛВ) спинални нерви и налази иза или унутар слабински мишић. Даље, он излази из унутрашње ивице мсхсцхи, пробија илиац фасциа и простире надоле на сацроилиац зглоба, а затим низ бочном зиду слива и канал укључен у запиратепни са запушачем судова. Ит - коштано-влакнасти тунел, кров који је корито печурка на стидне кости, дно формира сфинктера, одвојен од затварање нервног мембране. Влакна нееластична ивица мембране за закључавање је најугроженије место уз нерв. Кроз опструктивни канал из карличне шупљине, живац пролази до бедра. Мишићна грана издваја изнад канала од живчног нерва. Такође пролази кроз канал, а затим се грана у спољашњи мишиће за закључавање, који ротира доњи део. На нивоу канала или испод, нерв је подељен на предње и задње гране.

Предња грана испоручује дугачку и кратку главну мензију, танак и нестабилан - главонски мишић. Ови дуги и кратки аддуцтор мишићи воде, савијају и ротирају кукове напољу. Да би се утврдила њихова снага, користе се следећи тестови:

1. субјект, који лежи на окретима са исправљеним доњим екстремитетима, сугерише да их креће; испитивач покушава да их раскине;
2. субјекту, који лежи на његовој страни, понуђен је да подиже доњи екстремитет који се налази на врху и доноси јој други доњи крак. Испитивач подржава подигнути доњи екстремитет, а кретање другог доњег удида који даје, има отпор.

Лепи мишићи (М. Грацилис) воде стегну и савијају шиљку у коленском зглобу, окрећући га унутра.

Тест за одређивање дејства ложишта: субјект који лежи на леђима понуђен је да савија доњи екстремитет у коленском зглобу, окрећући га унутра и вођући бутину; испитивач палпира уговорене мишиће.

Након одласка мишићних грана, предња грана у горњој трећини бедра постаје само осјетљива и испоручује кожу на унутрашњој површини бутине.

Постериорна грана иннервира велики аддуцтор мишиће кука, удубљене торбице и периостеум задње површине фемур.

Велики аддуцтор мишиће воде на бутину.

Тест за одређивање чврстоће великог аддуцтор мишића: субјект лежи на леђима, исправљени доњи део је преусмерен на страну; Понуђен му је да поведе повучени доњи део; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће. Треба обратити пажњу на индивидуалну варијабилност зоне осетљиве инерцације коже унутрашње површине бедра од горње трећине бедра до средине унутрашње површине шиљака. То је због чињенице да су осетљива влакна из састава нерва комбинована са истим влакнима феморалног нерва, понекад формирају нови независан труп - додатни нервни блок.

Лезије оклузалног нерва могуће су на неколико нивоа; на почетку пражњења - што је лумбални мишић или унутра (са ретроперитонеалне хематом), на нивоу Болови у крстима артикулације (у Сакроилиитис) у бочном карличног зида (компресија материце током трудноће, врата матернице тумор, јајника, сигмоидног колона, у апендикса инфилтрата у случају карличног локација prilog ет ал.) за ниво затварање канала (киле затварање отвора, са едемом лонном остите тканина формирају зидове канала), на нивоу бутне верхнемедиалнои (уз компресије ткива ожиљка , са продуженим оштрим савијањем стомака под анестезијом током операције итд.).

Клиничку слику карактеришу сензорни и моторички поремећаји. Бол се протеже од ингвиналног подручја до унутрашњег бедра и посебно је интензиван када се нерв стисне у оклузиони канал. Такође постоји парестезија и осећај отргнености у куку. У случајевима компресије нерва кила оклузионе отвора бол се повећава с повећаним притиском у абдоминалној шупљини, на пример, са кашљањем, као и са продужавањем, повлачењем и унутрашњим окретањем бедра.

Осетљиви падови су најчешће локализовани у средњој и доњој трећини унутрашње површине бедра, понекад се може открити хипоестезија на унутрашњој површини шљаке, до њеног средишта. Због преклапања зоне иннерватион зуба оклузивног нерва од суседних нерва, поремећаји осетљивости ретко долазе до степена анестезије.

Када лезија оклузалног нерва развија хипотрофију мишића унутрашње површине бедра. То је прилично изражен, упркос чињеници да је Примицач Магнус мишић делимично инервационог и ишијадикуса. Од затварање нервне мишића добили од спољног за затварање мишића ротира бут ка споља, изазивајући мишиће који су укључени у кука савијање и ротацију кука, и танке мишића - у флексији тибије у зглобу колена. Када функција свих ових мишића пада, само редукција кука је знатно узнемирена. Савијање и бутна кост спољну ротацију и кретање на колена довољно обављају мишиће инервационог друге нерве. Када је оклузални нерв искључен, развија се изразита слабост смањења кука, али овај покрет не потпуно нестаје. Нерва иритација може изазвати приметно секундарну грч на мишиће, и рефлекс Флекион контрактуру на колена и кукова. Пошто стимулација за затварање живца, помака хип могу интензивира бол, пацијент има благи начин кретања покрети кукова су ограничени. Због губитка функције аддуцтор мишића кука, стабилност током стајања и ходања је оштећена. Антеропостериорни правац кретања доњих екстремитета приликом ходања замјењује се усмереним екстремитетом споља. У овом случају стопала у контакту са носачем и читавим доњим крајевима налазе се у нестабилном положају, а код ходања се примећује кретање. На погођену страну, постоји и губитак или смањење рефлекса насталих хамстрингса. Постоје потешкоће када стављате болесну ногу на здраву (у леђном положају, седећи).

Вегетативни поремећаји у лезији оклузалног нерва манифестују се у облику анхидрозе у зони хипестезије на унутрашњој површини бедра.

Дијагноза лезије оклузалног нерва одређује се присуством карактеристичних болова, сензорних и моторичких поремећаја. Да бисте открили паресу аддуцтор мишића бутине, примените горе наведене технике.

Рефлекс Примицач бутине изазвана оштрим ударцем чекића удараљке сам прст доктора, наноси на кожу преко мишиће под правим углом у својој дугој оси, око 5 цм изнад епицондиле унутрашње бутине. Истовремено се осјећа смањење водећих мишића и открива се асиметрија рефлекса на здравим и погођеним странама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]