Симптоми учешћа тибијалног живца

Тибијални нерв (н. Тибиалис) се формира влакнима ЛИВ-СИИИ спиналних корена. У дисталном дијелу поплитеалне фоссе из тибијалног нерва пролази медијални кутни нерв шљака. Прође између две гастрокемијске главе и перфорира дубоку фасцију у средњој трећини задње површине шиљака. На граници задње и доње трећине тибије, бочни кутни грана заједничког перонеалног нерва придружи се овом нерву, а од тог нивоа назива се гастрокнемијски нерв (н. Суралис).

Затим, нерв пролази дуж Ахилове тетиве, дајући грану до постериорне арматуре доње трећине шиљака. На нивоу зглоба, налази се иза тетива перонеалних мишића и овде даје гранчице спољне пете до зглоба и пете. Теловјезни нерв се налази површно на стопалу. Он даје гране до зглобова и тарсалних зглобова и испоручује кожу спољне ивице стопала и В прста до нивоа коначне интерфалангеалне артикулације. У подножју, тељки нерв такође комуницира са површним перонеалним нервом. Подручје иннервације гастрокнемија зависи од пречника ове анастомозе. Може да укључи значајан део задњег дела стопала, па чак и суседне површине ИИИ и ИВ међусобног простора.

Симптоми Сурал повреда нерва испољава као бол, парестезија и укоченост, а хипестхесиа односно анестезије у региону спољашње ивице стопала и В прста. Постоји одговарајућем месту нерве компресије нежности (иза и испод спољашњег глежња или пете извана, спољној ивици стопала). Компресија прстију на овом нивоу изазива или појачава болне осећања у пределу спољне ивице стопала.

Иницијални делови тибијалног нерве испоручују се од следећих мишића: трицепс мишић главе, дуги флексор прстију, творнички, поплитеални, постериорни тибијални дуги флексор палца,

Трицепс мишић доњег нога формирају гастроцнемиус и солеус мишићи. Мршав телет савија доњи део у коленима и зглобовима.

Тестови за одређивање јачине мишића тела:

1. предмет, који лежи у лежећој позицији са исправљеним доњим екстремитетом, нуди се да је савије у зглобу; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће;
2. Предмет, који лежи у леђном положају, предлаже се да савија доњи екстремитет у коленском зглобу под углом од 15 °; испитивач се одупире овом покрету.

Мршављење на мишићима савија доњи део у зглобу.

Тест за одређивање снаге солеуса мишића: испитаника, лежећи у леђном положају са савијеном 90 ° у коленском зглобу са доњим удовима, препоручује се да се савије у зглобу; Испитивач се одупире овом покрету и палпирајући мишиће и тетиву.

Млин тканине са својом тетивом исцртан је у медијални део Ахилове тетиве и учествује у флексији у зглобној зглобу.

Поплитеални мишићи учествују у флексији у гребену и ротацији глежева према унутра.

Постериорна тибиалис мишица води и подиже унутрашњу ивицу стопала (супинирует) и промовише савијање у зглобу зглоба.

Тест за одређивање јачине задњег тибијалног мишића: субјект је у леђном положају са исправљеним доњим екстремитетом, савија у зглобу и истовремено води и подиже унутрашњи ивиц ногу; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући контрактоване мишићне и напете тетиве.

Дуги флексор прстију савија фаланге прстена ИИ-В ногу стопала.

Тест за одређивање чврстоће дугог флексора прстију: пацијент у леђном положају понуђен је да се савија на зглобним дисталним фалангама ИИ-В ногу стопала; Истраживач отежава овај покрет и држи проксималне фаланге са другом руком са необрађеним. Дугачак флексор великог прста завија прст ногу; Његова функција је верификована слично.

Од тибијалне нерва мало изнад унутрашње маллеолус полазе на кожи гране унутрашње пете који Иннервате коже хиндфоот пету и задњи једини хр пи. На нивоу скочни зглоб главног пртљажнику тибијалне нерва прелази у хард остеофиброзном тунел - тарсал канала. Овај канал иде укосо према доле и напред, извештавање подручје скочни зглоб на ђон, и подељен је на два нивоа: горњи - и доњи залодизхкови - подлодизхкови. Горњи спрат је са спољашње стране ограничен остеоартикуларним зидом. Унутар спрату је ограничена на унутрашње прстенастог лигамент формиране са површним и дубоким фасциа тибије. Приземље је ограничена на спољној страни унутрашње површине калканеуса, унутар - у адуктора мишића палца, уметнут у дупликатури унутрашњем прстенастом лигамента. Тарсални канал има два отвора: горњи и доњи. Кроз канал су тетиве на тибиалиса задње мишића, флексор дигиторум лонгуса и ФЛЕКСОР халлуцис лонгуса и задње тибијалне неуроваскуларне пакету. То је влакнасти случај и укључује тибију нерве и задњег прелома сателити артерија-вена. У горњој етажи зглоба канал неуроваскуларну пакет пролази између тетива флексор халлуцис лонгуса. Нерв се налази изван и иза артерије и пројектоване пас подједнако удаљена од цалцанеал тетиве на задњем ивице унутрашњег глежња. У доњем спрату канала неуроваскуларне пакету је уз постероектернал површину тетиве Флекор халлуцис лонгуса. Овде је тибијални нерв подељен у гране терминал - унутрашњи и спољашњи плантарни нерви. Први од ових Иннервате кожа површину табана унутрашњег дела стопала и на фаланге, задње површине терминала фаланге И - ИИИ и унутрашњи половину ИВ прст и флекор дигиторум бревис мишићних, која се савија Блиски Пхаланк ИИ - В прсте, кратак Флекор палца мишића, који води палац ногу, а ја и ИИ црвене мишиће. Спољни плантарни нерв снабдева кожу спољашњег дела површину табана стопала, табана површини фаланге и крајњих фаланге задње површине и спољашњи преполови В ИВ прст. Моторна влакна иннервирају квадратни мишић ђона; Ја -ИВ олакша савијање и интероссеоус ИИ - ИИИ црволик мишиће, мишиће, прислушкивање стопала мали прст, а делом кратко флексор малог прста стопала. Кожа пета регион инервиран нервних унутрашње пете пружа од заједничког дебла тибијалне нерва нешто виши тарзалииуго канала.

Поразом заједничког дебла тибијалне нерва у поплитеалног јаму развија мишићну парализу и изгубио могућност доњих екстремитета флексији у скочни зглоб, заједничке дисталне фаланге на прстима, средње фаланге ИИ - в прсти и проксималне фаланге сам прст. Јер антагонистички контракција екстензорима на стопала и прстима инервиран перонеал нерв станица је у продужетку (способност савијања палца уназад); развија се тзв. Пета стопала (пес цалцанеус). Док ходамо, пацијент лежи на пети, не можемо се подићи на прстију. Атрофија на интеркостална и мишића црва у облику доводи до унгуицулате положај прстију (главног фаланге развијене у зглобовима, а на средини и на крају - Бент). Није могуће уклонити и донијети прсте.

У случају лезије тибијалног живца, испод гранања грана до мишића гастрокнемија и дугог флексора прстију, само су мали мишићи подлактног дела стопала парализовани.

За површинско дијагнозе нивоа уништавања површине нерва осетљивости има поремећаја значења. Осетљиви гране сукцесивно одступи инервације коже на задњој површини тибије (средњи кожни теле Нерве - у поплитеалног јаму), спољашњу површину пете (мезијалног и бочном цалцанеал гране - у доњој трећини ноге и на нивоу скочног зглоба), спољни стопала ивици (бочном дорзалног кутана нерве), на површину табана стопала и прстима (i - v Плантар заједничка дигитална нерава).

Када се лезије тибијалног нерва на нивоу зглоба и ниског осетљивог поремећаја локализују само на подлактици.

У случају делимичне лезије тибијалног нерва и његових грана, често се јавља узрочни синдром. Болни бол се протеже од задњег дела доњег ногу до средине ђона. Изузетно је болно додиривати страну подножја, што омета ходање. Пацијент лежи само на спољној ивици стопала и на прстима, хромајући приликом ходања. Бол може да зрачи кроз доњи крак и нагло повећава са благим додиром било којем делу коже на овом делу. Пацијенти не могу ходати, чак се ослањају на штаке.

Често се болови комбинују са вазомоторним, секреторним и трофичким поремећајима. Развија атрофију мишића на леђима и унутрашњим мишићима, због чега се метатарзалне кости јасно појављују на задњој страни стопала. Ахил и плантарни рефлекси се смањују или нестају.

Када се утичу на горњу грану тибијалног нерва, рефлексни контракти погођеног удова понекад се примећују код едема, хиперестезије коже и остеопорозе костију ноге.

Најчешће, тибијални нерв је захваћен у подручју тарсалног канала механизмом тунелинга (компресионо-исхемичног) синдрома.

У синдрому талзалног канала, бол улази у први план. Најчешће се осјећају на задњим дијеловима шљаке, често у подножју ногу и прстима, ретко зраче до кука. Парестезије се примећују на површини подножја стопала и прстију. Често постоји осећање обамрлости и смањен осетљивост се детектује на подручју инервацију спољашњег и / или унутрашњег табана нерв, а понекад и на делу снабдевања пету нерв. Мање чести сензорни поремећаји су моторна пареса малих мишића стопала. У овом тешком савијање и Пинцх, а у напредним случајевима због атрофије мишића стопала узима облик изборили шапама. Кожа постаје сува и танка. Синдром зглоба канал светло удараљке прст или компресије у региону између унутрашњег маллеолус и Ахилове тетиве узрокује парестезије и бол у табана подручју стопала, оно може да се осети у задњем делу ноге. Болне осјећаји се такођер провоцирају како у изговору, тако и у исто вријеме формиране експанзије стопала, као иу присилном постављеном флексиону првог прста против дјеловања силе отпорности.

Са овим тунелским синдромом, осетљиви поремећаји у калканалној регији су ретки. Слаба флексија доњег ногу и стопала, као и хипестезија дуж задње спољне површине тибије - знакови афекције тибијалног живца изнад нивоа тарсалног канала

[1], [2], [3], [4]