Симптоми менингеалног синдрома

Типични објективни знаци менингеалне синдрома, односно, иритације од можданих овојница - Брудзинского симптома керниг, укоченост мишића врата пронађена су у пацијента, без обзира на њихове узроке.

Ригидност мишића врата се открива код пацијента који лежи на леђима. Са пасивним савијањем главе, изразити оптерећеност мишића врату, окципиталних мишића, спречава браду да доведе до груди. Ригидност мишића у врату често се комбинује са ригидношћу мишића екстензора леђа и екстремитета. Лажна ригидност може бити код пацијената са спондилартрозом, спондилозом грлића кичмена, са уставним карактеристикама скелета. Ригидност мишића у врату такође може бити одсутна код дјеце млађих од 6 мјесеци. Са посебном пажњом, потребно је испитати ригидност мишића врата у пацијентима са акутном краниокервикалном повредом.

Симптом Керниг је немогућност потпуног уклањања ногу у коленском зглобу, савијеног под углом од 90 ° у зглобу колена и кољена. Код пацијента са акутним оштећењем мозга, симптом Керниг може бити мање изражен на страни парезе. Пасивно проширење ноге у коленском зглобу може бити тешко уз дифузну мишићну ригидност и патологију зглоба. Посебна карактеристика Керниговог симптома је појављивање тешке мишићне крутости (контрактура мишића), што не дозвољава потпуно продужење.

Приликом процене мишића крутости врата може недобровољне затезање ногу, да их савијање на колена и кука, која се сматра као позитиван знак горњег Брудзинского. Ако се у студији симптома Керниг примећује савијање на коленском зглобу супротне ноге, ово је нижи симптом Бруџинског. Нога савијање у зглобовима колена и вуче до тела када се притисак примени на подручју симпхисис стидне кости погледу као позитиван просечна симптома Брудзинского.

Код деце, важан знак иритације од можданих овојница - "сетер пас посе" - остати у лежећем положају на његовој страни са главом бацио уназад и савијене у коленима, стопала притиснута на стомаку. У новорођенчадима се такође открива симптом висљења Лесагеа: дете, подигнуто изнад пазуха, повлачи ноге до желуца и поправља их на овој позицији.

Менингијални симптоми се комбинују са интензивном главобољом, фотографијом и фонофобијом, мучнином, поновљеном повраћањем, кожном хиперестезијом. Вредност наведених карактеристика за дијагнозу менингеалне иритације осим ако иначе двосмисленим менингеалне симптома болести мада у одређеним ситуацијама, они су испред појаве менингеалне симптома која се јавља у раним стадијумима болести. Веран тумачење природе и тежине цепхалгиа, коже преосетљивости, узимајући у обзир укупну клиничку слику (присуство знакова упале, преноси повреда главе, итд) омогућава укључивање осумњиченог у патолошког процеса на можданих овојница и изабрати праве тактику пацијента.

Како болест напредује, по правилу, постоји клиничка слика развијеног менингијалног синдрома. Постоји угњетавање свести ове глувоће, поспаности дубоком сопору и коми. Кад је оштећена мождана супстанца, развија се фокални неуролошки дефицит.

Велика већина пацијената са менингитис детектују инфламаторних и токсичних манифестација болести: грозница, осип, промене у крви леукоцитарном формулом. Осетљивости изолован менингеални симптоми у идентификовању лезије мембрана је релативно низак, много значајније комбинација карактеристика као што крутост у вратних мишића, симптома и керниг Брудзинского, грозница, главобоља (горе када кашљете, напорног), погоршања свести. Интерпретација резултата студије Менингиални симптома захтева обавезно рачуноводство анамнезе, клиничке слике болести, парацлиницал истраге. У том смислу треба истаћи потребу за лумбалном пункцијом код неких пацијената са клиничком сликом инфламаторне болести, али етсутствии Менингиални симптома.

Треба имати у виду да пацијенти са умерено тешком упалом у цереброспиналној течности менингеалне озбиљности симптома може да буде минималан или не постоје уопште, док расте у случају тешког менингитиса (> 1000 ћелија 1мкл ЦСФ).

Акутни девелопмент Менингиални синдром бацкгроунд физички или емоционални стрес, током активног будност пратњи изненадним интензивног главобоље (може доћи за дифузно сензација типа пин на глави или пак кључања воде), могу бити индикативни спонтаног крварења. Обиман крварење може бити праћен депресијом свести од запањен дубоку кому, развој јединственог или серије епилептичких напада. Истовремена појава фокалног неуролошког дефицита је типична за паренхимално-субарахноидно хеморагију. Менингијални синдром у комбинацији са: конфузијом или депресијом свести долази са акутном хипертензивном енцефалопатијом. Фокални неуролошки дефицит није типичан за ово стање. Констатује недавну повреду главе, врата ознаке са повредама на глави у комбинацији са Менингиални симптомима, угњетавања свести високо сугестивни трауматског крварења.

Менингијални синдром може се јавити с обимним лезијама мозга и његових мембрана (тумори, хематоми, апсцес, паразити). У овој ситуацији могућа је и директна стимулација менинга због неоплазме, као и ефекат изазван значајним повећањем интракранијалног притиска. Понекад постоји токсични ефекат на љуску. Велика већина пацијената има фокални неуролошки дефицит. Његова тежина и карактер зависе од локације и величине патолошког фокуса. Ове услове карактерише и повећање притиска цереброспиналне течности, која се открива током лумбалне пункције. Могуће је да се садржај протеина у цереброспиналној течности повећава, по правилу, у одсуству запаљенских промена.

Ширење малигних неоплазма на мембране мозга (карциноматоза) може узроковати појаву полако растућег менингијалног синдрома. Поред тога, ови пацијенти су дијагностиковани фокалним неуролошким симптомима, укључујући оштећење кранијалног живца. У неким случајевима неуролошки поремећаји надмашују друге манифестације онколошког процеса, чак су повезани са локализацијом примарног фокуса.

Инфекције праћене интоксикацијом могу такође узроковати развој менингеалног синдрома (инфлуенца, салмонела). Од великог значаја за правилну дијагнозу у овој ситуацији има блиску праћење болесника са проценом његовог стања динамике, често захтева лумбална пункција да искључи прави пораз од можданих овојница (менингитис средње).

Псеудотумор (псеудотумор церебри) - редак синдром карактерише повећањем интракранијалне хипертензије, папилледема, Оцуломотор поремећаје (посебно лезије нервног пражњења).

Радиацијска енцефалопатија може се развити код пацијената који су подвргнути радиотерапији за церебралне неоплазме. За дату државу обично комбинација манифестација карактеристичних за основне болести (тумора мозга) и ефекти радијације (фокалне или мултифокална симптома, епилептиформне напада, као менингеалне симптома) јавља одмах након тока терапије спроведене.

Ако се повреди излучивање течности из тела (на пример, инсуфицијенција надбубрежне жлезде, хипоосмоларност крви, хипонатремија), могуће је развити хиперхидратацију - интоксикацију воде. Умерено изражени менингијални синдром се комбинује са крампи, астеничним поремећајима, вероватно са асцитесом, хидротхораком.

Псевдоменингеални синдром настаје услед разлога ометају или спречавају кретање вратне кичме, зглобова колена, чиме се симулира присуство Менингиални симптома (ригидност мишићи врата керниг симптома). Најчешће је изазван повећаном мишићног тонуса (Паркинсонизма), паратонииами (противодерзхание витх екстрапирамидалних лезијама) или ортопедских болести (спондилоза и спондилартритис, укључујући јак бол).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]