Симптоми повреда гркљана и трахеје

Тежина клиничких манифестација зависи од степена оштећења органа и структура врата, од општег стања пацијента, на које утиче обим удара и природа трауматског агенса. Први и главни симптом трауматског оштећења гркљана и трахеје је респираторна дисфункција различитог степена тежине. Респираторна инсуфицијенција може се развити одмах након излагања трауматском фактору или касније због повећања едема, хематома, инфилтрације ткива.

Дисфонија је типична за свако оштећење гркљана, посебно његовог вокалног дела. Погоршање квалитета гласа може бити изненадно или постепено. У случају оштећења трахеје или билатералне парализе гркљана са стенозом лумена, вокална функција пати у мањој мери.

Карактеристични симптоми такође укључују бол при гутању, у пројекцији гркљана и трахеје, „осећај страног тела“. Дисфагија, кршење функције дељења гркљана, често се јавља код патологије улаза у гркљан или парезе гркљана, патологије једњака или ждрела. Одсуство дисфагије не указује на одсуство патологије гркљана и једњака.

Кашаљ је такође нестабилан симптом и може бити узрокован присуством страног тела, акутном инфламаторном реакцијом или унутрашњим крварењем.

Појава поткожног емфизема указује на пенетративну природу повреде гркљана или трахеје. У овом другом случају, емфизем расте посебно брзо, ширећи се на врат, груди и медијастинум. Повећана инфилтрација, која доводи до промена у контури врата, знак је погоршања процеса ране.

Крварење од оштећења шупљих органа и меких ткива врата сматра се опасним по живот у случају отворене трауме великих крвних судова и у случају унутрашњег крварења, што узрокује аспирацију крви или стварање хематома који сужавају лумен гркљана и трахеје.

Кашаљ, хемоптиза, синдром бола, дисфонија, диспнеја, развој поткожног и интермускуларног емфизема изражени су у значајној мери код попречних руптура гркљана и трахеје. У случају руптуре гркљана од хиоидне кости, ларингоскопским прегледом се открива издужење епиглотиса, неравнина његове ларингеалне површине, абнормална покретљивост слободне ивице, низак положај глотиса, накупљање пљувачке, оштећена покретљивост елемената гркљана. На основу промене конфигурације врата, међусобне топографије гркљана, трахеје и хиоидне кости, подручја ретракције меких ткива у зони руптуре, може се проценити руптура гркљана од хиоидне кости, гркљана од трахеје и попречна руптура трахеје. Повећање растојања између горње ивице штитне хрскавице и хиоидне кости за 2-3 пута указује на руптуру тирохиоидне мембране или прелом хиоидне кости са руптуром гркљана. У овом случају, функција поделе је оштећена, што се потврђује рендгенским прегледом једњака - открива се спуштање гркљана за 1-2 пршљена и висок положај епиглотиса. Када се гркљан откине од трахеје, примећује се висок положај епиглотиса, парализа гркљана, оштећена функција поделе, едем и инфилтрација меких ткива у подручју оштећења; могуће је кршење интегритета предњег фарингеалног зида.

Код пенетрирајуће ране тирохиоидне мембране (сублингвална фаринготомија), по правилу, епиглотис је потпуно пресечен и померен навише, а долази до парализе ларинкса. Примећује се предњи нагиб тироидне хрскавице и спуштање ларинкса. При прегледу је видљив зјапећи дефект. Код пенетрирајуће ране конусног лигамента, дефект се формира између крикоидне и тироидне хрскавице, што потом доводи до формирања цикатрицијалне стенозе субглотичног дела ларинкса.

Ларингеални хематоми могу бити ограничени, заузимајући само један гласни жлеб, или опсежни, што доводи до опструкције дисајних путева. Ларингоскопија открива инфилтрацију меких ткива и њихово имбибицирање крвљу. Покретљивост ларингеалних елемената је озбиљно нарушена и може се вратити у нормалу након што се хематом реши. Деформација унутрашњих зидова ларинкса и трахеје, њихово задебљање и инфилтрација указују на појаву хондроперихондритиса.

Интубациона траума карактерише се повредом ткива задњег дела ларинкса. Када се аритеноидна хрскавица дислоцира или сублуксира, она се помера медијално и антериорно или латерално и постериорно. Гласни жлеб је скраћен, његова покретљивост је оштећена, што се може утврдити сондирањем. Могућа су крварења у мека ткива, линеарне руптуре слузокоже са крварењем, руптуре гласних жлебова и развој акутног едематозног или едематозно-инфилтративног ларингитиса. Постинтубациона траума може дугорочно изазвати стварање гранулома и улкуса, парализу ларинкса, адхезије и ожиљне деформације ларинкса и трахеје. Крварење у гласни жлеб нарушава његову вибрациону способност, што доводи до промуклости. Накнадно се може формирати циста, ожиљна деформација или перзистентне васкуларне промене у гласном жлебу.

Повреде од опекотина изазване излагањем врућим течностима обично су ограничене на епиглотис и манифестују се као акутни едематозно-инфилтративни ларингитис, често са стенозом лумена респираторног тракта. Када хемикалије уђу у организам, промене у једњаку могу бити теже него у орофаринксу и гркљану. Пацијенти се често жале на бол у грлу, грудима и стомаку, дисфагију, дисфонију и респираторну инсуфицијенцију. Повреде од опекотина услед инхалације су много озбиљније. Развија се тежак инфламаторни процес, праћен едемом, затим гранулацијом, ожиљавањем и стенозом лумена респираторног тракта: промене на слузокожи носа и орофаринкса у облику акутног едематозно-инфилтративног упала.

Повреде од опекотина често су компликоване упалом плућа. Опште стање пацијента у таквим ситуацијама зависи од токсичности трауматског агенса и обима повреде. Према ендоскопској слици, може се разликовати неколико степена повреде од опекотина:

• прво је оток и хиперемија слузокоже;
• друго је оштећење слузокоже, субмукозног слоја и мишићне облоге (може бити линеарно или кружно, ово друго је обично теже);
• трећа је опсежна штета са развојем некрозе, медијастинитиса и плеуритиса, праћена високом смртношћу.