Симптоми укључивања субкутане нерве

Подкутани нерв (н. Сапхенус) је терминал и најдужа грана феморалног нерва, изведеног из ЛИИ-ЛИВ спиналних корена. Након одласка од феморалног нерва на нивоу ингвиналног лигамента или изнад њега, налази се бочно према феморални артерији у задњем делу феморалног троугла. Надаље, она улази заједно са феморалном веном и артеријом у водећи канал (субаритални, или Гинтеров канал), који има троугластни попречни пресек. Две стране троугла формирају мишиће, а кров канала чини густи интермускуларни фасцијски лист који се протеже између средњих широких мишића бутине и дугог водећег мишића у горњем дијелу канала. У доњем дијелу канала, овај фасциални лист је причвршћен за велики мишић са аддуцторима (назива се подстационарна фасција). Прилагођени мишић је причвршћен на врх канала и помера се у односу на њега. Она мења степен њене тензије и величину лумена за нерву, зависно од контракције медијалног широког и главног мишића кука. Обично, пре изласка из канала, субкутани нерв је подељен на две границе - поднаколенниковуиу и опадајуће. Овај други прати дугу вео вену и упућен је на доњу ногу. Нерви могу заједно пролазити кроз пери-поклопац или кроз одвојене отворе. Даље, оба нерва налазе се на фасцији испод сарториус мишића, а потом иду испод коже, која је завртела око тетиве овог мишића, а понекад и перфорира. Још драматичније промјењује правац поднаколенниковаиа грана од падајућег. Налази се дуж дугачке осовине бутина, али у доњој трећини бедра може променити њен смјер за 100 ° и скоро да се креће праволинијским на осу удка. Овај нерв снабдева не само кожу медијалне површине коленског зглоба, већ и унутрашњу капсулу. Од спуштеног грана се одваја до коже унутрашње површине дршке и унутрашњег ивице стопала. Од практичног је интереса имати малу везицу која пролази између површног и дубоког дела тибијалног (унутрашњег) колатералног лигамента. Може бити повређен падом менискуса, хипертрофираним костимима на ивицама зглобова, хируршким интервенцијама,

Пораст поткожног нерва се јавља код људи старијих од 40 година без претходне трауме. У овом случају откривају значајне количине масти на кукама и одређени степен конфигурације доњих удова у облику слова О (гену варум). Са синдромом овог нерва, често комбинира унутрашња торзија (ротација око осе) тибије. Уобичајене су бројне интраартикуларне и периартикуларне промене на подручју кољенског зглоба. Због тога се ови симптоми често објашњавају само оштећивањем зглоба, без сугерирања могуће неурогичне природе бола. Директна траума на бутину са овом неуропатијом је ретка (само за фудбалере). Неки пацијенти имају историју оштећења кољенских зглобова, обично узрокованих не директним повредама, већ преносом у зглоб комбинације угаоног и торзионог ефекта. Ова врста повреда може проузроковати одвајање унутрашњег менискуса на месту везивања или руптуре хрскавице. Обично, с мишићноскелетним поремећајем или хипермобилношћу зглоба, који спречава кретање, не очекује се неурогична основа трајног бола и поремећене функције. Међутим, такве промене могу бити анатомски узрок хроничне трауматизације поткожног нерва.

Клиничка слика о лезији поткожног нерва зависи од зглобне или изоловане лезије њених грана. Када је грип субпалатина погођен, бол и могући поремећаји осетљивости ће у већини случајева бити ограничени на површину унутрашњег дела коленског зглоба. Ако се утиче на опадајућу грану, ови симптоми ће се односити на унутрашњу површину шиљака и стопала. Када се неуропатија одликује повећаним болом приликом проширења удова у коленском зглобу. Врло важно за дијагнозу симптома компресије прст, ако обавља свој горњи ниво провокације парестезија или бол у подручју снабдевања сафене нерва одговара тачке доводи излаз канала. Ова тачка је око 10 цм изнад унутрашњег кондила стола. Тражење ове тачке је следеће. Савети прстију се надовезују на овом нивоу на антеро-унутрашњем делу медијалног широког мишића бутина и затим клизну уназад док не дође у додир са ивицом сарториус мишића. У овом тренутку отварање хиподермичног живца.

Када треба размотрити диференцијалну дијагнозу подручја дистрибуције болова. Уколико бол (парестезија) осетио на унутрашњој површини доњих екстремитета од колена надоле до И прст треба разликовати висок ниво уништавања феморалне нервног неуропатија главној филијали - субкутану нерва. У првом случају, бол се такође протеже на предњу површину бутина, а такође и рефлекс колена може се смањити или пасти. У другом случају, осећај бола је локализован обично не изнад колена, нема губитка рефлексних колена сензорним сметњама и предњи део бутине, и провоцирања бол на дигиталну компресију тачке одговара локацији поткожног нерава излазу из канала. Уколико бол ограничен унутар зглоба колена треба разликовати од сафене неуропатија, као што је на пример, положај зглоба колена као тибијалне запаљења колатерална лигамената, акутне повреде или менискуса. Присуство ових поремећаја и функција заједничког поремећаја је лако претпоставити на основу интензивног бола, тендернесс унутрашње површине зглоба колена и јаких болова у току кретања у њој. Дефинитивна дијагноза неуропатија поднадколенниковои грана сафене олакшава идентификацију горњег нивоа провокација бола током компресије прста. Овај ниво одговара месту компресије нерва. Дијагностички значај има најмање привремено олакшање бола после ињекције хидрокортизон у овом тренутку, као и идентификацију осетљивих кожних на унутрашњој површини зглоба колена.

Препатхел неуралгија карактерише: историја директне повреде патела, обично када падне на колена; одмах или касни неколико седмица од тренутка повреде, појаву неуралгичног бола под пателом; палпација болне тачке само на нивоу средине унутрашње ивице патела; немогућност, због интензивирања болова, да клече, дуго удне у доње удове у коленским зглобовима, попне се уз степенице и, у неким случајевима, обично ходају; потпуни престанак боли након хируршког уклањања неуромускуларног снопа, снабдевање торби пре имплантата. Сви ови симптоми нису карактеристични за пораз поткожног нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]