Симптоми укључивања средишњег нерва и његових грана

(. Н медианус) Средњи нерв кичмене нервна влакна формирана ЦВ - СВИИИ и ТИ, два корени простире од медијални и бочних секундарних греда брахијалног плексуса. Ова два спинелета обухватају аксиларну артерију са предње стране, придружи се заједничком пртљажнику, који се налази испод сулцус биципиталис медиалис заједно са брахијалном артеријом. У улнарној фази живац се уклапа испод мишића - округлог прозора и површног флексора прстију. На подлактици, нерв пролази између површних и дубоких флексора прстију, затим у истом жлебу (сулцус медианус). Проксимално до зглобног зглоба, средњи нерв лежи површно између тетива м. Флекор царпи радиалис и м. Палмарис лонгус, затим пролази кроз зглоб капљице на палмарној површини четке и гране у финалне гране. На рамену медијана нервних грана неће дати, а подлактица од њега полазе гране за све мишиће флексор групе руку и прстију, осим лакта флексора и дубоким дигиталним флексора.

Овај нервни снабдева следеће мишића подлактице: Пронатор терес мишића, радијални ФЛЕКСОР, палмарис лонгус, ФЛЕКСОР дигиторум суперфициалис мишића, флексор халлуцис лонгус, флексор дигиторум профундус мишића, квадрат мишића.

Округли пронарац продире у подлактицу и промовира савијање (иннервиран сегментом ЦВИ - ЦВИИ).

Радијални флексор руке (иннервиран сегментом ЦВИ - ЦВИИ) савија и повлачи четкицу.

Тестирајте да бисте утврдили јачину радијалног флексора: предложите савијање и повлачење четке; испитивач се одупире овом покрету и палпира напету тетиву у пределу зглобног зглоба.

Дуги палмарни мишићи (иннервирани сегментом ЦВИИ-ЦВИИИ) сузбијају палмарну апонеурозу и савијају зглоб.

Површински флексор прстију (инерервиран сегментом ЦВИИИ - ТИ) закривљује средњу фалансу прстију ИИ - В.

Тест за одређивање чврстоће површинског флексора: субјекту се нуди флексибилност средњих фаланга прстију ИИ-В са фиксном главом; испитивач се одупире овом покрету.

У горњој трећини подлактице од средњег нерва је грана - н. Интероссеус антебрацхии воларис (интерозидни нерв подлактице палмарске стране), који снабдева три мишића. Дуги флексор палца (иннервиран од стране сегмента ЦВИ - ЦВИИИ) - савија фаланс на ноктију првог прста.

Тестови за одређивање чврстоће дугог флексора прста:

1. предлаже се субјекту да савијева фаланцу за нокте првог прста; испитивач утврђује проксималну фалансу прста И и спречава овај покрет;
2. предлаже се субјекту да стисне руку у песницу и чврсто стисне фаланс прстију на средњи фаланге трећег прста; Испитивач покушава да раздвоји фаланцу за нокте првог прста.

Дубински фиксатор прстију иннервира сегмент СВИ-ТИ; Гране медијског нерва снабдевају флексор другог и трећег прста (снабдевају ИВ и В прсте - од н. Улнариса).

Тестови за одређивање њене снаге су различити. Пареза лаког степена се може открити следећим тестом: субјекту се нуди могућност савијања фаланкса ноктију другог прста; испитивач фиксира проксималне и средње фаланге у развијеном стању и пружа отпор овом покрету.

Да би се одредио дубоку дигитални ФЛЕКСОР парезе користи још један тест уз учешће мишића, што доводи до палца: испитаник понуда притисните чврсто против нокта фаланге кажипрста на нокта фаланге палца; испитивач покушава да раздвоји прсте.

Обављање испитивања да се утврди утицај мишића, што доводи до палца руке, није могућа без активног учешћа испитивача: хоризонтално четком подршке - шаке и подлактице предмета, палме доле, сложен и пресованог на столу, он је понудио да гребање покрете ИИ и ИИИ прста и без подршке - понудите да ставите прсте у песницу. Парализа мишића склапање се врши без учешћа ИИ - ИИИ прстима.

Квадратни мишић (иннервиран сегментом ЦВИ-ЦВИИИ) перфорира подлактицу. Тест за утврђивање чврстоће овог мишића и округлог проналаза: предмет је предложен да скенира претходно проширену подлактицу са положаја супинације; испитивач се одупире овом покрету.

Изнад зглоба заједнички средњи нерв даје танак Кутани грану (Рамус палмарис), која снабдева малу површину коже у висини палца и палме. Медијана нерве на палмарно површини излази кроз цаналис Царпи улнарис и подељен је на три гране (нн. Дигиталес палмарес цоммунис), који пролазе дуж првог, другог и трећег периода под мезхпиастних палмарно апонеурози у правцу прстију.

Од првих заједничких грана палмара до следећег мишића. Кратак мишић који повлачи палац (иннервира сегмент ЦВИ-ЦВИИ), додјељује прст.

Тест да одреди своју снагу: понудите да повучете први прст; испитивач се одупире овом покрету у пределу базе првог прста.

ЦВИ-ЦВИИ сегмент иннервира мишић који се супротставља палци.

Тестови за одређивање њене снаге:

1. понудити да се супротстављам И и В прстима; испитивач се одупире овом покрету;
2. понудити да стиснемо траку тешког папира између прстију И и В; особа која испитује доживљава притисну силу.

Кратки флексор палца (иннервиран сегментом ЦИИ-ТИ, површинска глава - н. Медианус, дубока глава - н. Улнарис) савија проксималну фалангу првог прста.

Тестирајте да одредите своју снагу: препоручите савијање проксималне фаланге првог прста; испитивач се одупире овом покрету.

Функције вермиформних мишића (треће и четврто) прегледају се заједно са другим мишићима које иннервирају гране улнарног живца.

Уобичајени палмарски нерви (3), пак, подијељени су на седам властитих дланова палмова прстију који иду на обе стране прстију И-ИИИ и на радијалну страну ИВ прста руке. Ови нерви снабдевају спољни кожу длана је палмар површина прстију (И - ИИИ и половина ИВ), као и коже диеталних фаланге ИИ - ИИИ прсте са задње стране.

Треба запазити значајну варијабилност у формирању и структури средњег нерва. У неким појединцима, овај нерв се формира високо у пазуху, други су ниски - на нивоу доње трећине рамена. Зона њеног разгранавања, посебно мишићних грана, такође нису трајне. Понекад се одвајају из главног пртљажника у проксималном или средњем делу карпалног тунела и перфорирају држач флексорног флексора. На месту перфорације лигамента, мишићна грана медијског нерва налази се у рупи - такозваном тенарском тунелу. Мишићно грана може гранају из главног стабла средње нерва у карпалног канала са својим улнар странама, а затим окружује нервни гепек испред под флексор ретинацулум прободаиа и да је вођена на тхенар мишића. У карпалном каналу, средњи нерв је испод носача флексора између синовијалне вагине тетиве првог флексора прста и вагине површинског и дубоког флексора прстију.

Ектериор топографски знаменитости средњем нерва у зглобу може бити кожним наборима своје руке, грбе трапеза кости и тетива ПАЛМАРИС лонгус. На улазу у зглоба на задњем дриппед кожних набора дланом од унутрашње ивице до лакатна кости озледе лакатног ивице средње живца - просјечно 15 мм, као и између унутрашње ивице трапезоидне и ивице раи нерва - 5 мм. У пределу четкице, пројекција средишњег нерва одговара проксималном крају линије кожне линије која ограничава елевацију палца. Улнарска маргина медијског нерва увек одговара тачки максималне кривине ове линије.

Ове анатомске детаље треба узети у обзир и код дијагнозе и код лечења пацијената са синдромом карпалног тунела.

Размислите о областима могуће компресије средњег нерва. На рамену, средњи нерв може бити стиснут у "супра-нодуларном прстену" или "хумералном каналу". Овај канал постоји само у случајевима када хумерус има додатни процес, тзв. Супрамонталну апофизу, која се налази 6 цм изнад средњег епокондила на средњој удаљености између ње и предњој маргини рамена. Из медијалног епикондила рамена пре-супра-капиларних апофиза, протеина се протеже. Као резултат, формира се костни лигаментни канал кроз који пролазе медијани нерв и брахијална или улнарна артерија. Постојање превише апикалне апофизе мења начин медијског нерва. Нерв се креће споља, стижећи у унутрашњи бицепс жлеб, и протеже се.

Медијана нерв је стиснут у подлактицу, где испуњава неке две Фибро-мишићне тунел (мишића Боутонниере Пронатор терес мишић и аркада површна дигитални ФЛЕКСОР). Два горња снопа округлог протока (супракондиларна - изнутра и коронар - од споља) формирају прстен, кроз који пролази кроз који је средњи нерв одвојен од бочне артерије од ње. Донекле испод нерва, праћен улнарном артеријом и венама, пролази кроз аркаду површног флексора прстију. Аркада се налази у најконвенциониранијем делу косне линије греда, на унутрашњем нагибу коронског процеса. Анатомска основа за иритацију нерва је хипертрофија округлог протока или понекад необично дебела апонеуротска ивица површног флексора прстију.

Следећи ниво могуће компресије средњег нерва је зглоб. Постоји царпални тунел, дно и бочни зидови чине кости ручног зглоба, а кров - трансверзални лигамент зглоба. Кроз канале пролазе тетиве флексора прстију, и између њих и трансверзалног зглобног лигамента - средњи нерв. Утрчавање флексорних тетива прстију или прелазног лигамента зглоба може довести до компресије средишњег нерва и крвних судова који га хране.

Лезије развија средњи нерв: код неких болести са пролиферацијом везивног ткива -; (ендокриних болести и поремећаја токсемија у трудноћи, јајника неуспех, дијабетес, акромегалија, микедема ет ал.) диффусе болести везивног ткива (реуматоидни артритис, системска склеродерма, полимиозитис); болести повезане са метаболичким поремећајима - гихт; када локалне лезије зидови и царпал туннел садржај (краткорочни екстремна оптерећења мањег интензитета или продужени гимнастичара оптерећења, Милкерс, працхек Книттерс, дактилографа и др.). Надаље, медијана нерв може утицати траумом, повреде, артритис прстију зглобова и зглоба, инфламаторна карпалног тунела садржајима (тендовагинитис, уједа инсекта). Можда пораз медијане живца код псеудотумор хиперплазије и тумора, карпалног тунела (липоматоус хиперплазија медијане нерва у канала региону, неурофиброматозом, абнервал ангиом, мултипли мијелом), а аномалије структуре скелета, мишића и крвних судова у подручју карпалног тунела.

Овде су синдроми медијског нерва на различитим нивоима. Наднадмисцхелкового синдроме улнар олука - ово тунел синдром, који се одликује бола, парестезија и хипоестхесиа у зони инервацију медијане живца, слабе флекор мишића прстију, а насупрот и излазни палац. Болна сензација проузрокује продужење подлактице и прозрачности у комбинацији са присилном флексијом прстију. Супра-адренална апофиза се јавља код популације око 3% појединаца. Синдром надномисхлкового апофиза ретко се јавља.

Синдром округлог проналаза - компресија средишњег нерва док пролази, и кроз прстен кружног протока, и кроз аркаду површног флексора прстију. Клиничка слика укључује парестезију и бол у прстима и рукама. Биле су често зрачене на подлактици, а мање чешће на подлактици и рамену. Хиперсекција је откривена не само у зони прстију иннервације средњег нерва, већ иу унутрашњој половини палмарске површине руке. Често је откривена пареса флексора прстију, а такође и мишића супротног мишића и кратког одбијеног мишића првог прста. Дијагнози се помажу да се идентификује локална болешност са притиском на подручју округлог протока и појаву парестезије у прстима, као и испитивања на надморској висини и турнстилу.

[1], [2], [3], [4]