Неуропатија средњег нерва руке

Међу најчешће дијагностикованих обољења периферних нерава обухватају неуропатију медијане живца - једну од три главне моторних и сензорних нерава шака, обезбеђујући њихово кретање и осетљивост од рамена до прстију.

Не рачунајући патогене факторе, многи и даље зову да неуритис, и ИЦД-10 на основу анатомских и топографских карактеристика болести се позива на своју Мононеуропатија горњих екстремитета Г56.0-Г56.1 код.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Тачна статистика ове патологије није позната. Велики број епидемиолошких студија су се фокусирали на карпалног тунела синдромом који је најчешћи синдром периферни компресије медијане живца на фреквенцији болести - 3,4% неуропатије: 5,8% - за жене и 0,6% - код мушкараца.

Европски неурологи примећују да је овај синдром дијагностикован код 14-26% пацијената са дијабетесом; око 2% случајева забележено у току трудноће, скоро 10% од професионалних возача, а четвртину сликара, у 65% људи који су стално раде са вибрацијом алатима, и 72% радника ангажованих у ручном прераду рибе или живине.

Али синдром округлог проналаза откривен је у скоро двије трећине млечних мица.

[4], [5], [6], [7], [8],

Узроци неуропатија средњег живца

У већини случајева, узроци неуропатије медијане живца - стезање дела нервног дебла која се дефинише као неуролошки компресије неуропатије медијане живца или неирокомпрессионни туннел синдроме. Компресија може бити резултат повреда: преломи у глави рамена или клавикула, дислокације и снажне ударе рамена, подлактица, лактова или зглобова. Ако је компресија живца изложени околним крвних судова и капилара је ендонеуриум онда дијагнозом компресије-исхемични неуропатију од средњег нерва.

Из неурологије емитује друге врсте неуропатија медијалног нерва, посебно, дегенеративни, повезан са артритисом, остеоартритис или деформише остеитис рамена, лакта и ручних зглобова.

У присуству хроничне заразне упале зглобова горњих екстремитета - артритиса, остеоартритиса зглоба, реуматоидни или гихт, реуматизам - такође могу јавити неуропатија средње нерва. Овде исто као искључну патологија треба да обухвати инфламацију локализован у Бурси зглобова, тетива и лигамената (за стеносинг теносиновитис или теносиновитис).

Поред тога, лезија средњег нерва може довести до неоплазме костију рамена и подлактице (остеоми, костне егзозе или остеохондроза); тумори нервног трупа и / или његових грана (у облику неурина, шванона или неурофиброма), као и анатомске абнормалности.

Стога, уколико лице у доњој трећини кости руке (око 5-7 цм изнад средњег епицондиле) има ретку анатомски формацију - супракондиларних спинозног процес (Апопхисис), заједно са везивом и Струзера хумеруса може формирати додатни отвор. Може бити толико узак да пролази кроз  средње нерв  и може компримовати брахијалну артерију, што доводи до компресије-исхемични неуропатија медијане живца, што у овом случају назива наднадмисцхелкового Апопхисис процеса супракондилиарного синдромом или синдромом.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризика

Стручњаци разматрају безусловне факторе ризика за развој неуропатије живаца, трајне напетости зглобова или лактова, дуготрајног дјеловања са савијеним или необрађеним зглобом, карактеристичним за неке професије. Значај хередности и историје дијабетес мелитуса, тешки хипотироидизам - микседем, амилоидоза, мијелом, васкулитис, недостатак витамина Б.

Према неким страним студијама, фактори повезани са овом врстом периферне мононеуропатије укључују трудноћу, повећан индекс телесне масе (гојазност), а код мушкараца - проширене вене у рамену и подлактици.

Претња медијане нерва неуритис постоји за антиканцерску хемотерапију, дуготрајне употребе сулфонамида, инсулинска диметилбигуанида (антидијабетичких агент) лекова са дериватима барбитурине киселине и гликолилмоцхевини, тироидни хормон тироксин ет ал.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Дуго грана брахијалног плексуса, који излази брахијалну чвор (плексуса брацхиалс) у региону аксили, формира медијана живац (нервус медианус), ради паралелно са хумеруса доле: кроз лакат дуж улнар и радијус костију подлактице кроз карпалног тунела ручног зглоба у четку и прсте.

Неуропатија развија у случајевима компресионе супрацлавицулар средњег дебла делом брахијалног плексуса, његова спољашња беам (у излазним ногу горњег брацхиал нерва јединици површине) или у мјесту поријекла унутрашњих ногу унутрашњег нерве секундарног зрака. И његова патогенеза блокира спровођење нервних импулса и кршење инервацију мишића, што доводи до ограничења кретања (пареза) флексор Царпи радиалис мишић (мусцулус флексор Царпи радиалис) и Пронатор терес мишић (Мусцулуса Пронатор терес) у надлактице - мишиће, које пружају обрте и ротационо кретање . Што је снажнији и дужи притисак на средњи нерв, то је израженија нервозна дисфункција.

Студија патофизиологијом хроничних компресије неуропатија показао је не само сегментни, али често широко демијелинација аксона на средњег нерва у компресије зони, изражен едем околног ткива, повећање густине фибробласта у ткива задржавања нерва (перинеуриум, епинеуриум), васкуларна хипертрофија у ендонеуриум и повећана ендонеуриал флуид , јачање стискања.

Такође је дошло до повећања изражаја релаксирајућих глатких мишића простагландина Е2 (ПгЕ2); васкуларни ендотелијални растни фактор (ВЕГФ) у синовијалним ткивима; матрикс металопротеиназа ИИ (ММП ИИ) у малим артеријама; трансформирајући фактор раста (ТГФ-β) у фибробластима синовијалних мембрана удубљених шупљина и лигамената.

[21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми неуропатија средњег живца

Основне дефиниције дијагноза компресионе мононеуропатије: синдром супра-апикалне апофизе, синдром округлог протока и синдрома карпалног тунела или синдрома карпалног канала.

У првом случају - синдром наднадмисцхелкового Апопхисис (који је већ горе наведено), - сабијање медијане нерве испољавају симптомима моторне и сензорне карактера: болове у доњој трећини раменог стране (изнутра), утрнулост и трњење (парестезија), смањена осетљивост (хипоестхесиа) и слабљење мишића руке и прстију (паресис). Учесталост овог синдрома је 0,7-2,5% (према осталим подацима - 0,5-1%).

У другом случају, симптоми неуропатије средњег нерве појављују се након компресије приликом проласка кроз структуре мишића подлактице (округли пронаратор и флексор прстију). Први знаци синдрома округлог проналазача укључују бол у подлактици (давање рамену) и четке; даље уочити хипестезију и парестезију длана и задњу површину терминала фаланги И, ИИ, ИИИ и пола ИВ прстију; ограничавање ротације и ротационих кретања (пронације) мишића подлактице и руке, флексије руке и прстију. Када се започне болест, удовица средњег нерва мишића тенора (повећање палца) делимично атрофира.

У синдром карпалног тунела, компресије медијане нервног дебла у ужем влакнаста туннел боне зглоба (карпалног канала) кроз који заједно са неколико тетива нервних протеже у четком. Са овом патологијом, исте парестезије (не пролазе кроз ноћу) је забележено; боли (до неподношљивог - каузалгића) у подлактици, руци, прва три прста и делимично показивач; смањење мишићне покретљивости руке и прстију.

Меке ткива у пределу стезног нерва у првом степену набрекне, а кожа црвенка и постаје врућа на додир. Затим кожа руку и прстима бледи или стигну у цијанотску сјенку, постане сух, а порођени слој епителија почиње да лупа. Постепено постоји губитак тактилне осетљивости са развојем астероогнозе.

На исте симптоме, који се манифестује десну неуропатију медијане живца, идентичне знаке, настаје када се компресија локализован на левој руци, то јест, постоји неуропатија леве средњег нерва. За више детаља видети -  Симптоми пораза медијског нерва и његових грана

Компликације и посљедице

Најнеугодније последице и компликације неуропатских синдрома средњих нерва горњег екстремитета су атрофија и парализа периферних мишића услед кршења њихове иннервације.

У овом случају ограничења мотора се односе на ротационе кретање четке и његову флексију (укључујући мали прст, прст прстију и средњи прст) и компресију у пиштољ. Такође, захваљујући атрофији мишића палца и малог прста, промена четкице се мења, што спречава мале вјештине мотора.

Посебно негативан утицај на стање мишића атрофичних процеса, ако је компресија или упала нервног медианус резултирало обимном демијелинацијом свог аксона - немогућност опоравка нервних импулса. Затим почиње фиброзна дегенерација мишићних влакана, која након 10-12 месеци постаје неповратна.

[26], [27], [28], [29], [30]

Дијагностика неуропатија средњег живца

Дијагноза неуропатије од средње живца почиње да се утврди пацијента историју, испитивање и процену екстремитета оштећења нерава - на основу присуства тетивних рефлекса, који су проверени помоћу посебних механичких испитивања (савијање-ектенсион зглобова четкице и прстима).

Да бисте сазнали узрок болести, можда ће вам требати крвни тестови: опћи и биохемијски, нивои глукозе, тироидни хормони, ЦРП садржај, аутоантибодије (ИгМ, ИгГ, ИгА) итд.

Дијагностика помоћу електромиографију (ЕМГ) и електронеирорафии (ЕНГ) омогућава да се процени електричне активности мишића рамена, подлактице и стране, и степен провођења нервних импулса средњег нерва и њених филијала. Такође, користећи радиографију и мијелографија контрастни агенс, васкуларне ултразвук, ултразвук, ЦТ или МРИ скенирање костију, зглобова и мишића горњих екстремитета.

[31], [32]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је дизајниран да разликује мононеуропатију медијане нерва неуропатије на озледе лакатног или радијални повреда нерва брахијалног плексуса (плекитис), радикуларног дисфункција са радикулопатијом, скаленус синдром, лигамената упала (теносиновитис) палац, стеносинг теносиновитис флексоре, полинеурите ин системиц лупус еритхематосус , Раинауд-ов синдром, осетљивост Јацксониан епилепсија и других патологија у клиничком сликом која има сличне симптоме.

Третман неуропатија средњег живца

Комплексни третман неуропатије средњег нерва треба започети минимизирањем ефекта компресије и ублажавањем болова, за који руци имају физиолошку позицију и фиксиране дугим или ортозом. Прекид интензивног бола врши се перинеуралном или паранеуралном блокадом неокена  . Док је удубљење имобилисано, пацијенту се даје болница са неуропатијом средњег нерва.

Треба имати на уму да лечење настајуће неуропатије не отклања терапију болести које су га узроковале.

Да би се смањио бол, лекови се могу прописати таблете:  габапентин  (друга трговачка имена - Габагама, Габалепт, Габантин, Ламитрил, Неуронтин); Макиган  или  Дексалгин  (Декаллин) итд.

Да би се ублажило запаљење и оток, прибегавали су паранеуралним ињекцијама кортикостероида (хидрокортизона).

Да би се стимулисало понашање нервних импулса, користи се ипидакрин (Амиридин, Неуромидин). Унутрашњи узимају 10-20 мг два пута дневно (месец дана); ињектирани парентерално (СЦ или ин / м - 1 мл 0.5-1.5% раствора једном дневно). Лек је контраиндикован у епилепсији, поремећајима срчаног ритма, бронхијалној астми, погоршањима чир на желуцу, трудноћу и лактацији; није применљиво за децу. Нежељени ефекти укључују главобољу, алергијске реакције коже, хиперхидрозо, мучнину, повећану брзину срца, појаву бронхијалног спазма и епилептичне нападе.

Побољшање циркулације крви у малим судовима и снабдевање крвљу у ткиву олакшава Пентоксифилин (Васонитис, Трентал). Стандардна доза је 2-4 таблете до три пута дневно. Постоје нежељени ефекти у облику вртоглавице, главобоље, мучнине, дијареје, повишеног срчаног удара, ниже крвног притиска. Контраиндикације укључују крварење и крварење мрежњаче, јетру и / или бубрега, гастроинтестиналне чиреве, трудноћу.

Да би се повећала садржај високе енергије једињења (макроегов) у мишићном ткиву користе препарате алфа-липоичне киселине - Алпха липон (Еспа-липон): фирст кап на / у уводу - би 0,6-0,9 г дневно, после два или три недељно узимати таблете - 0,2 г три пута дневно. Нежељени ефекти могу се изразити појавом уртикарије, вртоглавице, повећаним знојењем, болом у абдоминалној шупљини, повредом црева.

Са неуропатијом повезане са дијабетесом, поставите Царбамазепине (Царбалек, Финлепсин). И сви пацијенти треба узимати витамине Ц, Б1, Б6, Б12.

Врло ефикасни неуропатије физиотерапеут третман, међутим нужно именовани рехабилитациа сесије помоћу фонофорезом (са новокаин и ГЦС) и електрофорезом (дибазолом или неостигмина); УХФ, импулсна измењена струја (дарсонвализација) и нискофреквентно магнетно поље (магнетотерапија); уобичајена медицинска масажа и тачка (рефлексотерапија); електростимулација мишића са оштећеном инерцијом; балнео- и пелоидотерапија.

Након ослобађање од акутног бола, око недељу дана након имобилизације руке, сви пацијенти прописано вежбања терапију са неуропатија средње живца - да ојача мишиће рамена подлактице, ручног зглоба и прстију и повећавају опсег савијање и пронације.

Алтернативни третман

Од фондова који препоручују алтернативни третман за ову патологију, анестезија се обрађује плавом глине, терпентином, мјешавином алкохола камфора са соли, тинктуре алкохола календула. Ефикасност таквог третмана, као и биљни третман (гутање из корена елецампана или бурдона унутра) није оцијенио нико. Али, тачно је познато да је корисно узимати уље вечера примросе (вечерњи примросе), јер садржи пуно масних алфа-липоичне киселине.

[33], [34], [35]

Хируршки третман

Ако сви покушаји да излечи компресије-исхемични неуропатију медијане нерва представља конзервативне методе пропадну, а мотор-сензорни поремећаји опстају након једног и по месеца, хируршко лечење.

У том случају, ако је неуропатија дошло након повреде због пресека нервус медианус, хирургија да поврати свој интегритет, који је, умрежавање, или пластике, користи се - како би се избегла ограничава кретање четкице отпоран амплитуда (контрактура).

У синдром карпалног тунела спроведу хируршку декомпресију медијане нерва (Цепање карпалног лигамента) или његовог ослобађања (неуролисис) са уклањањем влакнастог компримовања ткива. Интервенције се могу изводити отвореним приступом и ендоскопским путем.

Контраиндикације на операцију са синдромом карпалног канала су напредна старост, трајање симптома више од 10 месеци, трајна парестезија, стенозни теносиновитис флексора.

Али синдром супракондилијарног (наднамисхлкового) додатка подложан је само хируршком третману: у сврху декомпресије, врши се операција за уклањање овог израстања костију.

Превенција

Не постоји посебно развијен метод за спречавање неуропатија.

Болести периферних живаца, укључујући неуропатију средњег нерва, у многим случајевима се не могу избећи. А шта је могуће? Да покушају да не повреде удове, временом за лечење упала својих зглобова, узимати витамине групе Б, а не да добијају додатне килогде ...

И ако је ваш посао повезан са дуготрајним стресом од лакта или зглоба зглобова, неопходно је да имате кратке паузе и обављају једноставне, али ефикасне вежбе за зглобовима руку: они су детаљно описани (са илустрацијама) у материјалу - синдром  карпалног тунела

[36], [37], [38], [39],

Прогноза

Вероватноћа пуне опоравка и обнављање кретања и осетљивости горњих екстремитета, односно прогнозу неуропатију на медиан нерве, то зависи од многих фактора, првенствено на узрока поремећаја нервне функције и степена његове трупа и љуске оштећења.

[40], [41]