Симптоми осећања перонеалног нерва

(. Н перонеус цоммунис) Заједнички перонеал живац чине влакна ЛИВ - НН и СИ - СИИ спинални нерви и пролази кроз поплитеалног јаму у смеру ка врату фибула. Овде је подијељен на површне, дубоке и рекурентне гране. Изнад ових грана, директно уз кост, влакнаста трака дугог фибуларног мишића налази се у облику лука на мјесту њихове подјеле. Може притиснути ове нервне гране на кост, када се мишић протеже с преплављењем лигамената зглобног зглоба са присилним подизањем унутрашње ивице. У исто време, и живци су истегнути. Такав механизам је доступан у случају повреда зглоба са окретањем стопала у унутрашњост и истовременом флексијом пода.

Оутер цутанеоус нерве гастроцнемиус снабдевање бочно тибије и споредни површину, одступа од заједничке перонеал нерва у поплитеалног фосса цеви, изнад места њеној подели. На нивоу доње трећине ноге, тај нервни анастомосе са коже тибије медијалног нерва (прелома нерве огранак) и заједно они чине Сурал нерв (н. Суралис).

Површни перонеални нерв је усмерен према доле дуж предње површине тибије, дајући гранама дугим и кратким фибуларним мишићима. Ови мишићи повлаче и подигну спољну ивицу стопала (изводе прозу, истовремено га савијањем.

Тест за одређивање јачине дугих и кратких перонеалних мишића: у леђном положају на леђима се предлаже повлачење и подизање спољне ивице стопала док истовремено врши флексију стопала; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

На нивоу средњег трећине ноге површне перонеал живца, фасциа прободаиа перонеус бревис иде испод коже и подељен је на своја два крајња гранама - медијалног и интермедијер дорзалне кутане нерве.

Медијални дорзални кожни нерв обезбеђује унутрашњу ивицу и део задњег дела стопала, првог прста и окренутих површина ИИ-ИИИ прстију.

Средњи дорзални кутни нерв даје гранчицама на кожи доње трећине тибије и задњег дела стопала, на задњу површину између прстију ИИИ и ИВ, ИВ и В.

Дубока перонеал нерв, дебљина прободаиа дуго перонеус лонгуса и предњег интермусцулар септум, улази у предњу површину потколенице, где се може подвргнути компресије у исхемијске некрозу мишића. У горњим деловима потколенице нерва пролази између ектенсор дигиторум лонгуса и тибиалиса предњег мишића у доњем потколенице - између последња и екстензор халлуцис лонгуса, дајући филијале ових мишића.

Антериорни тибиалис мишиће (инервисани сегментом ЛИВ-СИ) уклања стопало у зглобљеном зглобу, води и подиже унутрашњу ивицу (супинацију).

Тест за утврђивање јачине предњег тибијалног мишића: пацијенту у леђном положају понуђено је да раздвоји удове у зглобу, олову и подиже унутрашњу ивицу стопала; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

Дугачак екстензор проширује прсте и ногу ИИ - В у зглоб зглобова, повлачи и перфорира стопало (инерервиран сегментом ЛИВ - СИ).

Тест за утврђивање његове снаге: пацијенту у леђном положају понуђено је да раздвоји проксималне фаланге прстију ИИ-В; Испитивач се одупире овом покрету и палпира напету тетиву мишића.

Дугачки екстензор проширује први прст и прсти у зглобу, окрећући га (инерервиран сегментом ЛИВ-СИ).

Тест за одређивање његове снаге; понуђен је предмет за скидање првог прста стопала; Испитивач спречава овај покрет и палпира напету тетиву мишића.

У преласка на дорсум дубока перонеал живца прво смештен испод врха, а затим испод доњег гомила н екстензорних тетиве на дуго тое екстензорних И. Овде је компресија овог живца могућа. Приликом уласка у ногу, дубоки перонеални нерв је подељен у две гране. Спољашњи грана се шаље на ектенсор дигиторум бревис и унутрашња достигне интероссеоус интервала И, где пролази испод схорт екстензорних тетиве И крајем прста је подељен на гранама, гранања у суседним површинама коже - површину прста медијалне и бочна површина И ИИ.

Кратки екстензор прстова одваја ИИ-ИВ прсте са благим увлачењем према споља (инервисани сегментом ЛИВ-СИ); кратак екстензор великог прста проширује палеу стопала и донекле га повуче.

Око 1/4 особе спољни део ектенсор дигиторум Бревис (ИИИ-В да прста) је инервиран додатном дубоким перонеал нерв гране површно перонеал живца.

Са поразом заједничког перонеалног нерва, изгубљена је могућност уклањања стопала у зглобу и прстима, губитак стопала и проналажење њеног спољашњег ивица. Стопала се лагано смањује и окреће се унутра. Прсти су савијени у проксималним фалангама. На дугим лезије нерва услед дејства антагониста мишића (гастроцнемиус и интеркостална мишића) може формирати контрактуру, што доводи до упорног планарну флексије стопала и главним фаланге. Стопала је у облику "коња ногу" (пес екуиноварус). Карактеристика ход ових пацијената: да би се избегло додиривање пода дорсум стопала, пацијент подиже велику бутину, док је смањење - виси стопало почива на првом прсту, а затим пада на под цео једини. Овај ход је сличан кораку коња или курца ("коњ" или "пенис" хода - степе). Атрофија предњих антериорних мишића тибије. Подручје поремећаја осетљивости проширује се на антеропостериорну површину црурала (латерални кожни кожни нерв) и на задњи део стопала, укључујући и први интердигитални простор.

Ахилов рефлекс је сачуван, међутим рефлекс са тетиве дугог екстензора великог прста нестаје или се смањује.

Вазомоторни или трофични поремећаји су много мање изражени у лезији перонеалног нерва него тибијални нерв, јер у саставу капиларног нерва има мало вегетативних влакана.

Пораз дубоког перонеалног нерва доводи до парезе продужења и подизања унутрашње ивице стопала (пареса антериорног тибијалног мишића). Стопала виси и донекле је споља, спољашња ивица стопала није пубесцентна због сигурности дугих и кратких фибуларних мишића (пес екуинус). Главни фаланге на прстима су савијене (непријатељски акције интеркостална мишићи и црволики парализа у заједничком ектенсор дигиторум и екстензорних халлуцис лонгуса). Поремећаји осетљивости ограничени су на подручје првог интердигиталног простора.

Пораз површинског перонеалног нерва доводи до слабљења отмице и подизања спољне ивице стопала (дугих и кратких фибуларних мишића). Нога је донекле одвојена изнутра, спољна ивица је спуштена (пес варус), али је могуће проширење стопала и прстију. Осетљивост је поремећена у пределу задњег дела стопала, изузев првог интердигиталног простора и спољне ивице стопала.

Најчешће, перонеални нерв је погођен траумама помоћу механизма тунелинга (компресионо-исхемичног) синдрома. Могуће је разликовати главне двије варијанте локализације такве лезије - горње и доње компресијско-исхемијске неуропатије перонеалног нерва.

Синдром горњег тунела перонеалног нерва развија се када је погођен на нивоу цервикса фибуле. Клиничка слика у овом случају карактерише парализе проширења стопала, дубоко пареза екстензорима од прстију ка споља отмице од дозвољава његову спољну ивицу; бол и парестезије у предњем дијелу доње ноге, на ивици стопала и прстију, анестезију у овој зони. Често овај синдром развија са продуженом боравку у монотоне положају "чучи", седи са бачен леђа једни на друге пешице или на оне одређених професија (на фарми радника, пакера цеви и асфалта, лутке, кројачица, итд ..) и означен у литератури као "професионалац парализа перонеалног нерва или Гуиллаин-де-Цеза-Блондин-Валтеровог синдрома. Ставови "чучи" нерв се сабија због соја бицепс феморис мишиће и да се приближава са шефом фибула, иу представљају "стопала до стопала" нервни стиснута између бутне кости и главе фибуле. Треба истаћи је висока осетљивост перонеал живца, у поређењу са другим доњих екстремитета нерава, на дејство више фактора (траума, исхемија, инфекције, интоксикације). У саставу овог нерва налази се пуно дебелог мијелина и мало нефибрираних влакана. Познато је да су, када су изложени исхемији, претежно оштећени дебели, мијешана влакна.

Ловер синдром тунел, перонеал нерава лезија развија у дубоком перонеал живца на задњем глежња испод дну екстензорних лигамента, као и задњем делу стопала у корену И ДОСАПЉА. Цомпрессион-исхемичне повреде дубоко перонеал нерв испод доње гомила екстензију назива фронт зглоба туннел синдроме, а исто задњи прелома повреда нерва - Обоје медиал тарсал тунел синдром.

Клиничка слика зависи од тога да ли су обе гране дубоког перонеалног нерва прекинуте или су прекинути унутрашњи и спољашњи нерв. Са изолованим оштећењем спољашње гране, влакна, проводници дубоке осетљивости, постају иритирани и слабо се локализује бол на задњој страни стопала. Паресис и атрофија малих мишића стопала могу се развити. Нема поремећаја осетљивости на кожу.

Ако се притисне само унутрашња грана, доминирају знаци оштећења влакна површинских сензорних влакана. Бол и парестезија могу се осјетити само у првом и другом прсту стопала, ако нема ретроградног ширења болних сензација. Поремећаји осетљивости одговарају зони иннервације коже првог интердигиталног простора и суседних површина првог и другог прста, а нема мотних апсцеса.

Под доњим лигаментом екстензора често се компримује заједнички труп дубоког перонеалног нерва или оба гране. У овом случају, клиничка слика ће се манифестовати као збир симптома оштећења спољашњих и унутрашњих грана. Оштро иритација осетљивих влакана нерва због трауме на задњој страни стопала може проузроковати локалну остеопорозу.

Горњи ниво провокације боли на задњем делу скочног зглоба комбинацији са пареза ектенсор дигиторум бревис и хипоестхесиа у зони коже указује на неуспех оба крака нерва од стране екстензорних лигамента. Ако се на овом месту стисне само спољашња грана, следећи метод ће помоћи откривању пареса кратког екстензора прстију. Од пацијента се тражи да се прстима раздвоје максималном силом према правцу дејства силе отпорности и истовремено присилно врши преклапање ногу.

Дијагностички значај има проучавање периода задњег мотора дубоко перонеал живац: колицина латентног периода у распону од 7 до 16,1 мс [просечне вредности у здравих особа 4,02 (± 0,7) Мс, уз флуктуације од 2.8 до 5.4 мс ]. Брзина ексцитације моторних нервних влакана у подручју од нивоа фибуларне главе до доњег лигамента флексора остаје нормална. На електромиограму кратког екстензора прстију појављује се патолошка спонтана активност у облику потенцијала фибрилације и високофреквентних таласа. Након 2-4 недеље, постоје знаци хроничне денервације мишића.

Локална ињекција новоцаине користи се за успостављање места оштећења нерва. Иницијално уведеног 3-5 мл 0.5-1% Новоцаине раствора подфастсиално у проксималних сам интертарсал празнину. Ако је унутрашња грана нерва оштећена на овом нивоу, бол после анестезина престане. Ако бол не пролази, исту количину раствора се ињектира на задњем делу зглоба испод задње талон-фибуларне групе екстензора. Нестајање болова потврђује дијагнозу синдрома предњег тарсалног тунела. Наравно, када је виши ниво лезије (буре дубоко или заједничко перонеал нерва, иШијадични нервних коренова или ЛВ - СИ) блок у екстензора лигамената ослобађа центрипетални бол ефекту и бол престане.

[1], [2]