Синдром хипервентилације: симптоми

Међу бројним симптомима хипервентилационог синдрома, постоји пет водећих симптома:

1. вегетативни поремећаји;
2. промене и поремећаји свести;
3. мускуло-тонски и моторички поремећаји;
4. болни и други осетљиви поремећаји;
5. менталне поремећаје.

Сложеност симптома хипервентилационог синдрома односи се на чињеницу да су приговоре пацијената неспецифични. Класична ("специфична") триада симптома - повећана дисање, парестезија и тетани - само у најмању мјеру одражавају богатство клиничке слике синдрома хипервентилације. Иако светла криза хипервентилације (хипервентилацијски напад) понекад узрокује озбиљне дијагностичке потешкоће, ипак се верује да је акутна пароксизма акутне хипервентилације лако препознати. Приказане су ниске клиничке манифестације кризе хипервентилације или пароксизма.

Пароксизмални симптоми синдрома хипервентилације

У исто време (или мало касније) са осећајем анксиозности, анксиозности, страха, најчешће страха од смрти, пацијент доживљава осећај недостатка ваздуха, отежано дисање, осећај стезања у грудима, грч у грлу. У овом случају, по правилу, примећује се брзо или дубоко дисање, кршење ритма и регуларност респираторних циклуса. Истовремено, пацијенти доживљавају непријатне сензације од кардиоваскуларног система - у виду палпитација, осећаја срчане акције, неправилног рада, бол у левој страни грудног коша. Објективно изражена лабилити пулса (најчешће тахикардија) и артеријског притиска, екстразистола.

У структури кризе најчешће, готово обавезно, постоје три групе знакова који чине одређено језгро: емоционални (најчешће узнемирени), респираторни и кардиоваскуларни поремећаји.

Хипервентилацијска криза претпоставља у својој структури присуство водеће појаве - прекомерно, повећано дисање. Међутим, многи пацијенти нису свесни чињенице хипервентилацији, јер је њихова пажња је усмерена на другим манифестацијама разних органа и система: срце, гастроинтестиналног система, мишића, односно, на утицаје који настају као резултат хипервентилацији ... Ако болне респираторне сензације у облику краткотрајног удисања, недостатка ваздуха итд. Привлаче пажњу пацијента, он их чешће повеже због патологије срца. Треба напоменути да је феномен хипервентилације интегрални део вегетативног синдрома.

Најпознатији истраживачи проблема синдрома хипервентилације вјерују да су акутни хипроентилацијски пароксизми или напади, како се обично називају, само мали део клиничких манифестација хипервентилационог синдрома. Спонтане тетаничке кризе (као најизраженији израз хипервентилационог пароксизма) су "врх леденог брега" видљивог на површини. "Тело леденог брега" (99%) је хронични облик хипервентилационог синдрома. Ова тачка гледишта дели већина истраживача укључених у проблем хипервентилационог синдрома.

Најчешћи знаци синдрома хипервентилације имају трајни карактер, који се у различитим системима манифестује различито.

Вегетативно-висцералне манифестације хипервентилационог синдрома

Поремећаји дисања. Неопходно је разликовати четири варијанте респираторних клиничких манифестација хипервентилационог синдрома.

Варијанта И - синдром "празног дисања". Главна сензација у исто време је незадовољство инспирацијом, осећај недостатка ваздуха и кисеоника. У литератури ова појава се назива "недостатак дисања", осећај недостатка ваздуха, "глад за ваздух". Треба нагласити да је сам респираторни процес (и што је најважније, осећао се) потпуно слободан. Обично пацијенти тврде да их периодично (за 5-15 минута) требају дубоки дахови да би осећали потпуно дисање; док први пут није увек добијен, захтевају поновљени дубоки удахи.

У процесу испитивања пацијената посматрали смо њихове покушаје да произведу "успјешан" дах, који се није дубоко разликовао од претходних, јер су им били "неуспјешни". Остали пацијенти тврде да "дишу, дишу, не могу да дишу". Ова варијанта "ваздушне булимије" мења понашање пацијената. Осећање незадовољства удисаја постепено привлачи пажњу пацијената у "просторном атмосфери" око њих, они не толеришу блискости, код болесника са акутним чула мириса, стално мешају и деградирају бројне мирисе да раније нису били сметале. Такви пацијенти константно отварају прозор, прозорски лист чак иу најтежим мразима, тј. Углавном се баве реализацијом њиховог "дишног понашања", постају "борци за свеж ваздух" или, у фигуративном изразу самих пацијената, "ваздушни манијачи". Поред горенаведених ситуација, осећаји дисања су драматично побољшани у условима који узрокују анксиозност (прегледи, јавни говор, превоз, посебно метро, надморска висина, итд.).

Објективно, дисање таквих пацијената је често и (или) дубоко, често прилично равномерно. Међутим, емоционални фактори лако крше његову регуларност.

Опција ИИ - осећај инфериорног рада аутоматизма дисања, осећај заустављања дисања. Пацијенти тврде да ако се не удишу, онда неће бити аутоматска само-реализација. Забринут о овој чињеници, односно, "губитак његовог даха.". (Тачније - губитак осећаја аутоматизма Даха), пацијенти се односе на извршење циклуса дисања, активно самовољно ", укључујући" у својој функцији.

Највероватније, "стоп" дише - вероватно је осећај пацијената, међутим, захтеваће даља истраживања да идентификују мозга механизме овог феномена, који подсећа на феноменолошку "проклетство Ондина" и апнеје при спавању синдрома.

Опција ИИИ - више генерализована може се назвати "синдром краткотрајног удисања". Осећај недостатка ваздуха, као у остварењу И, је такође доступан, али за разлику од решењу респираторног акта Мука колико тешко се изводи са вишим напоном. Пацијенти осећају кнедлу у грлу неуспех ваздуха у плућима, осјећај препрека за продор на путу ваздуха (у овом случају они указују најчешће на нивоу горње трећине грудног коша), "обуздавање" дисање или компресије споља, немогућност да се понекад доносе дубоко дело за дисање или тренутке " стезност "," стезност "груди. Ове болне сензације лоше толерише, пажње који (за разлику од варијанти дах И) суштински причвршћен на спољашњем окружењу, и да их извршава приликом удисања актом. Ово је једна од оних опција названа "атипична астма". Уз објективно запажање, постоји и повећано дисање, неправилан ритам, употреба у чину дисања у грудима. Играли дах укључити додатне респираторних мишића, поглед пацијента од немирни, заузет, фокусиран на тешкоћама извршења акт дисања. Обично објективно испитивање плућа не открива било какве патолошке знаке.

Описане варијанте И и ИИИ респирације задржавају свој образац иу ситуацији кризе хипервентилације и стања трајне дисфункције. Насупрот томе, вариантни респираторни поремећаји ИВ могу нестати у пароксизмалном стању напада хипервентилације.

Еквиваленти хипервентилације се периодично примећују код пацијената, узбуђења, кашља, зехања и њухања. Ове избрисане, смањене респираторне манифестације сматрају се довољним за одржавање продужене или чак трајне алкалозе крви, што је доказано посебним студијама. Истовремено, неки пацијенти често не схватају да повремено кашлају, зевају, дубоко уздају. Обично их наводе колеге на послу, затварају људе. Такви прадоксалних облика хипервентилације синдрома, у којој моћ дисања у уобичајеном представљању није присутан ( "хипервентилација без хипервентилације"), су најчешћи облици хипервентилације синдрома, када постоји највећи дијагностички потешкоће. У овим случајевима је, очигледно, кршење организације чина дисања, поремећаја који захтевају респираторну минимална вишка за одржавање дуго хиперкапнију и алкалозу када се мења одговор респираторног центра концентрације ЦО2 у крви.

Дакле, респираторна дисфункција има водеће мјесто у структури синдрома хипервентилације. Манифестације ове дисфункције могу бити водећа рекламација код пацијената са синдромом хипервентилације и могу бити мање изражени и чак одсутни као активни жалиоци.

Кардиоваскуларни поремећаји

Бол у срцу војника, као што знате, били су жалбе које су историјски пробудили интересовање за проучавање синдрома хипервентилације, први пут да је елаборат и описани Амерички лекар Ј. Да Цоста у 1871. Поред болом у срцу, пацијенти обично приметити палпитације срца, неугодност у срцу, компресија и бол у грудима. Објективно, најчешће се примећује лабилност пулса и артеријског притиска, екстразистола. На ЕКГ, може се посматрати флуктуација сегмента С-Т (обично пораст).

За неуроваскуларних манифестација хипервентилације синдрома, већина аутора укључују главобоље васкуларног природе, вртоглавица, тинитус и других прекршаја. У групи периферних поремећаја крвних хипервентилација синдром обухвата ацропарестхесиа, ацроцианосис дистални осип, Раинауд-ов феномен, и друге Треба нагласити да су дистални васкуларни поремећаји (вазоконстрикције), очигледно основи сензорних поремећаја (парестезија, бол, пецкање, утрнулост). Које се сматрају класичним манифестацијама синдрома хипервентилације.

Поремећаји гастроинтестиналног тракта

У специјалном раду "Хипервентилацијски синдром у гастроентерологији" Т. МцКелл, А. Сулливан (1947) проучавао је 500 пацијената са примедбама гастроинтестиналних поремећаја. У 5.8% њих је идентификован хипервентилацијски синдром са горе наведеним поремећајима. Постоје бројне гастроентеролошке манифестације синдрома хипервентилације. Најчешће жалбе на кршење (обично повећање) перистализације, избељивање ваздуха, аерофагија, надимање, мучнина, повраћање. Треба запазити присуство на слици хипервентилационог синдрома абдоминалног синдрома, који се често налази у клиничкој пракси гастроентеролога, по правилу, на позадини интактног дигестивног система. Такви случајеви узрокују велике дијагностичке потешкоће за интерниране. Често се пацијенти жале на осећај "контракције" црева, који се често налазе код пацијената са неурозама, у којима се синдром хипервентилације комбинује са синдромом неурогичне тетаније.

У патолошком процесу у синдрому хипервентилације укључени су и други вегетативно-висцерални системи. Дакле, о поразу уринарног система показују дисурске појаве. Међутим, најчешћи знак поремећаја хипервентилације је полиурија, изражена током и посебно након завршетка хипервентилационог пароксизма. У литератури се такође говори о томе да су хипертермална стална стања и хипертермија која прати пароксизме уско повезана са синдромом хипервентилације.

Промене и поремећаји свести

Хипервентилацијска липотимија, синкопа - најизраженије манифестације церебралне дисфункције код пацијената са синдромом хипервентилације.

Мање изражене промене у свести - је замагљен вид, "магла", "нето" пред очима, затамњење вида, визуелни губитак поља и појава "тунела визије", пролазна Амауросис, губитак слуха, зујање у глави и на ушима, вртоглавица, нестабилност у ходање. Осећај нереалности - довољно честа појава код болесника са хипервентилације синдромом. Може се посматрати у контексту феномена смањене свести, али је дугорочна постојаност оправдано његово укључивање у категорији феномена измењене свести. У својој феноменологији, она је блиска ономе што се обично назива дереализацијом; овај феномен се често сусреће са другим манифестацијама таквог плана - деперсонализацијом. Ослобођен током хипервентилације синдрома и анксиозно-фобију деперсонализатсионние синдром.

У неким пацијентима са синдромом хипервентилације могу се упоређивати упорни, упорни феномени типа "већ виђени", што захтева диференцијацију са темпоралним епилептичним пароксизмима.

Моторне и мишићно-тоничне манифестације хипервентилационог синдрома

Најчешћи феномен хипервентилационог пароксизма је хиперкинеза слична хирургији. Тресење је локализовано у рукама и ногама, док се пацијент пожали на осећање унутрашњег дрхтања. Цхиллинесс се комбинује са термичким манифестацијама на различите начине. Неки пацијенти се жале на осећај хладноће или топлоте, док се у неким од њих примећује објективна промена температуре.

Посебно место у структури хипервентилационог синдрома, укључујући и ситуације пароксизма, заузимају мишићно-тоничне манифестације. У студијама које се код нас на овој теми, показано је да је мишић-тоник тетаниц (карпопедалние) грчеви у структури вегетације пароксизма блиско повезана са хипервентилације компонентом кризе. Треба истаћи да је број сензорним сметњама, као што су парестезија, осећаја крутости у удовима, осећај компресије, напетости, информације у њима, могу се навести конвулзивном мишићних грчева или не може бити повезан са пароксизма. Тетанични синдром (нарочито нормоцалцемична, неурогична варијанта) код пацијената са вегетативним поремећајима може послужити као суптилан показатељ присуства хипервентилационих манифестација. Због тога, позитиван симптом Хвостек често указује на везу између неуромускуларне ексцитабилности и хипервентилационих манифестација унутар одређеног психовегетативног синдрома.

Осјетљиве и алгичне манифестације синдрома хипервентилације

Као што је већ поменуто, осетљиви поремећаји (парестезија, пецкање, утрнулост, пузање, итд.) Су класични, специфични и најчешћи знаци синдрома хипервентилације. Као по правилу, они су локализовани у дисталним деловима удова, у пределу лица (периорални регион), иако су описани случајеви отргњења свих или пола тела. Из исте групе осјетљивих поремећаја требају се разликовати сензације бола, које се, по правилу, јављају у вези са наглим повећањем парестезије и стварањем мишићног спазма и могу бити врло болне. Међутим, сензације бола често настају услед директне везе с сензимоторним тетанским поремећајима. Болни синдром као такав може бити једна од манифестација синдрома хипервентилације. То потврђују подаци из литературе и наше сопствене опсервације, што је омогућило да се идентификује прилично честа комбинација: хипервентилација - тетани - бол. Међутим, расподела бола као засебног феномена хроничне хипервентилације у литератури нисмо пронашли, иако је такав избор, по нашем мишљењу, легитиман. То доказују следеће.

Прво, модерне студије појаве бола откриле су, поред повезаности са одређеним органом, његов независни "супероргански" карактер. Друго, бол има сложену психофизиолошку структуру. Као део симптома хипервентилација синдрома су блиско повезани са психолошко (емоционални и когнитивни), хуморални (алкалоза, хиперкапнију) и Патофизиолошка (повећана раздражљивост нерва и мишића), укључујући аутономних, факторе. Наш преглед болесника с абдоминалним синдромом омогућио је успостављање присуства механизама хипервентилације-тетануса у патогенези манифестација бола.

Клинички, најчешће алгични синдром у синдрому хипервентилације представља кариодгија, цефалгија и, као што је већ речено, бол у стомаку.

Менталне манифестације хипервентилационог синдрома

Прекршаји у облику анксиозности, анксиозности, страха, жудње, туга и др. Заузимају посебно место у структури поремећаја хипервентилације. С једне стране, ментални поремећаји су део клиничких симптома заједно са другим соматским променама; с друге стране - представљају емоционално неповољну позадину на којој се појављује синдром хипервентилације. Већина аутора примећује блиску везу два интеракција: анксиозност - хипервентилација. Код неких пацијената, овај однос је тако близу да је активирање једне компоненте дијадних (на пример, повећана анксиозност у стресним ситуацијама, произвољне хипервентилацији, хипервентилацији, или једноставно повећава дисање као последица лаком менталном или физичком активношћу) може изазвати хипервентилација кризу.

Стога је неопходно приметити важан патогенетски однос између менталних поремећаја и повећане вентилације плућа код пацијената са синдромом хипервентилације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]