Синдром конгениталне рубеоле: симптоми, патогенеза

Конгенитална синдроме рубеоле у облику тријаде од најчешћих урођених аномалија - катаракта, срчаних мана и глувоћа је први пут описао аустралијски офталмолог Грегг (Грегг тријаде). Касније, ЦНС-је описан са менталном ретардацијом, Микрофталмија, ниске биртхвеигхт, дерматитиса и других. Неки од недостатака изазваних вирусом рубеоле и није увек манифестују у раном узрасту, могу се јавити касније. Пораз неких органа у првим данима живота није увек лако дијагностиковати. Посебно је тешко препознати недостатке у развоју органа за саслушање, ретинопатију, високопозицију миопије, урођени глауком. Дефекти у развоју кардиоваскуларног система не могу увек бити препознати у првим данима живота детета. Фетус рубеола вирус мозга често доводи до развоја хроничне менингоенцефалитиса, али су клиничке манифестације у новорођенчета може изразити веома мало у виду поспаности, летаргије, или, напротив, повећава ексцитабилност. Понекад постоје грчеви. У овим случајевима постепено се открива микроцефалија.

Од раних неонаталних манифестација конгениталних рубела карактерисаних вишеструким крварењем, пратећи тромбоцитопенију. Ерукције трају 1-2 недеље, понекад дуже. Тамо хепатитис витх жутице, повећање слезине, хемолитичке анемије, интерститалну пнеумонија, коштане лезије цевасти (за рендгенских прегледа открива делове вакум печата и костима).

Ретко је уочена малформација скелета и лобање, органа генитоуринарног система, дигестивног система итд. Развојне аномалије зависе од времена излагања вируса фетусу.

Сва деца чије мајке су имале рубеле у првих 8 недеља трудноће имају неке недостатке. Уз болест у наредним терминима, фреквенција аномалија је значајно смањена. Међутим, тератогени ефекат вируса манифестује се на 4., па чак и на 5. Мјесецу трудноће. Осим тога, трудноћа са рубелом често доводи до побачаја или мртворођеног.

Са конгениталним рубелама постоји хронична инфекција са упорношћу вируса од неколико месеци до годину дана и дуже. Таква деца представљају епидемиолошку опасност за друге.

Патогенеза конгениталне рубеле

Вирус улази у фетус кроз крвоток мајке током виремије, који траје 7-10 дана пре појављивања осипа и неко време током осипа. То указује да је вирус малих богиња инфицира епител хорионских ресица постељице и ендотел капилара и одатле у облику мале емболије уђе у фетуса крвоток и у ткивима шире. Постоји хронична инфекција, која је узрок настанка конгениталних малформација.

Цитоструктурни ефекат није карактеристичан за вирус рубеоле, манифестује се само у сочиву око и у кохлеји унутрашњег уха. Вирус рубеле смањује локалну митотичку активност ћелија, што доводи до спорог раста ћелијских популација које нису у могућности да учествују у диференцијацији и ометају правилан развој органа.

Нападајући ембрион у различитим временима трудноће, вирус рубеоле узрокује различите малформације у зависности од тога који орган се развија у одређено време. Важно је одредити индикације за прекид трудноће са рубелом у првих 3 мјесеца трудноће. Када трудница контактира пацијента са рубелом, поновљено серолошко испитивање треба обавити у интервалима од 10-20 дана како би се открила асимптоматска инфекција.

Употреба имуноглобулина за превенцију рубеле код трудница је неефикасна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],