Рубела код деце

Рубеола је акутна вирусна болест која се манифестује малим макулопапуларним осипом, генерализованом лимфаденопатијом, умереном грозницом. Може утицати на фетус код трудница.

МКБ-10 код

• Б06.0 Рубела са неуролошким компликацијама (рубеолни енцефалитис, менингитис, менингоенцефалитис).
• 806.8 Рубеола са другим компликацијама (артритис, упала плућа).
• 806.9 Рубеола без компликација.

Епидемиологија рубеоле

Рубела је широко распрострањена инфекција. Стопа инциденције има периодичне порастове сваких 3-5 година и сезонске флуктуације. Максимална инциденца се примећује у хладној сезони. У предшколским групама, па чак и међу одраслима (касарне за регруте) могуће су епидемијске појаве рубеоле.

Осетљивост је висока, али мања него на мале богиње. Рубела погађа људе било ког узраста, али најчешће децу узраста од 1 до 7 година. Деца млађа од 6 месеци ретко оболевају због присуства трансплаценталног имунитета, али ако мајка није прележала рубеолу, дете може да оболи у било ком узрасту.

Извор инфекције је пацијент који је опасан не само током периода изражених клиничких манифестација рубеоле, већ и током периода инкубације и периода опоравка. Здрави носиоци вируса су такође опасни са епидемиолошког становишта. Вирус се ослобађа из назофаринкса 7-10 дана пре појаве осипа и наставља да делује 2-3 недеље након појаве осипа. Код деце са конгениталном рубеолом, вирус се може ослобађати 1,5-2 године након рођења. Инфекција се јавља путем капљица у ваздуху. Након болести остаје перзистентни имунитет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује рубеолу?

Вирус рубеоле припада роду Rubivirus из породице Togaviridae. Вирусне честице су пречника 60-70 nm и садрже РНК. Постоји један антигенски тип вируса.

Патогенеза рубеоле

Вирус се преноси капљицама у ваздуху. Продирући у тело кроз слузокожу горњих дисајних путева, вирус се првенствено размножава у лимфним чворовима, одакле улази у крв током периода инкубације (1 недеља након инфекције). Осип се појављује након 2 недеље. 7-9 дана пре појаве осипа, вирус се може детектовати у назофарингеалном секрету и у крви, а када се осип појави, у урину и столици. Вирус нестаје из крви 1 недељу након појаве осипа.

Симптоми рубеоле

Период инкубације рубеоле је 15-24 дана, најчешће болест почиње 16-18 дана након контакта. Први симптом рубеоле је осип, пошто су остали симптоми рубеоле обично благи.

Опште стање детета је благо поремећено. Телесна температура ретко расте на 38 °C, обично остаје субфебрилна (37,3-37,5 °C), често се не повећава током целе болести. Примећују се летаргија, малаксалост, старија деца и одрасли се понекад жале на симптоме рубеоле као што су: главобоља, болови у мишићима и зглобовима. Осип се прво појављује на лицу, затим се у року од неколико сати шири по целом телу, углавном локализован на екстензорним површинама удова око зглобова, на леђима и задњици. Осип је пегав, понекад папуларан, ружичасте боје, појављује се на непромењеној кожи. Осип код рубеоле је много мањи од оспица, без тенденције спајања појединачних елемената. Само неки пацијенти имају веће елементе осипа, али чак и у тим случајевима, егзантем се разликује од оспица по томе што је величина појединачних елемената осипа приближно иста и округли су или овални. Осип код рубеоле обично није обилан. Осип траје 2-3 дана, нестаје, не оставља пигментацију и нема љуштења.

Катарални симптоми у горњим дисајним путевима у виду благог цурења из носа и кашља, као и коњунктивитис, јављају се истовремено са осипом. У ждрелу се може јавити блага хиперемија и опуштеност крајника, енантем на слузокожи меког непца и образа. То су мале, величине главе чиоде или нешто веће бледо ружичасте мрље. Енантем на усној слузокожи се јавља на исти начин као и катарални симптоми, пре осипа. Нема симптома Филатов-Коплика.

Патогномонични симптоми рубеоле су увећање периферних лимфних чворова, посебно потиљачних и задњег цервикалног. Лимфни чворови су увећани до величине великог грашка или пасуља, сочни, понекад осетљиви на палпацију. Увећање лимфних чворова се јавља пре осипа и траје неко време након што осип нестане. У периферној крви се примећују леукопенија, релативна лимфоцитоза и појава плазма ћелија (до 10-30%), понекад је повећан број моноцита. Често су симптоми рубеоле одсутни, избрисани су или чак асимптоматски.

Рубела је тежа код одраслих. Код њих се јавља висока телесна температура, јаке главобоље, болови у мишићима и израженије увећање лимфних чворова него код деце.

Дијагноза рубеоле

Дијагноза рубеоле се заснива на карактеристичном осипу који се појављује готово истовремено на целој површини коже, благим катаралним симптомима и увећању периферних лимфних чворова. Промене у крви (леукопенија, лимфоцитоза и појава плазма ћелија) у великој мери потврђују дијагнозу рубеоле. Епидемиолошки подаци су од великог значаја. Одлучујући значај имају IgM и IgG антитела на вирус рубеоле у крви или повећање титра антитела у РПГА.

Диференцијална дијагноза рубеоле се првенствено спроводи са малим богињама, ентеровирусним егзантемом и осипом изазваним лековима.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење рубеоле

Пацијентима са рубеолом се саветује да остану у кревету током периода осипа. Рубеола се не лечи лековима.

Превенција рубеоле

Оболели од рубеоле се изолују код куће 5 дана од тренутка појаве осипа. Дезинфекција се не спроводи. Деца која су била у контакту са оболелим од рубеоле се не одвајају. Труднице које нису прележале рубеолу, а које су имале контакт са оболелим у првим месецима трудноће, требало би да размотре прекид трудноће.

Вакцинација против рубеоле

Вакцинација против рубеоле регулисана је националним календаром превентивних вакцинација. Рубеола код деце се спречава и моновалентним вакцинама (Рудивакс) и комбинованим препаратима - вакцинацијом против малих богиња, заушки и рубеоле (Приорикс, ММР II). Прва доза се примењује у узрасту од 12-15 месеци, друга (ревакцинација) - са 6 година. Поред тога, препоручује се вакцинација жена у репродуктивном добу које нису прележале рубеолу.