Синдром коњске репице

Међу озбиљним патолошких стања акутног неуролошког изолованог кичменог бола у лумбалном плексуса корена нерва кичмени канал - цауда екума (шифра Г83.4 ИЦД-10).

Који је коњ? Кичмена мождина је краћа од кичме, а доктори зову нервне коренове из доњег дела кичмене мождине - лумбалне (ЛИ-ЛВ) и сакралне (СИ-СВ) нерве. Нервни корени лумбалног плексуса, дивергентног конуса, пружају иннервацију доњих екстремитета и карличних органа.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Најрањивији на херни диска (и, сходно томе, развој акутног билатералног радикуларног синдрома) су људи старо 40-50 година; код мушкараца то се дешава мало чешће него код жена. Процењује се да 10 до 25% поврхних фрактура доводи до повреда кичмене мождине и акутних синдрома бола.

[4], [5], [6], [7]

Узроци коњски репни синдром

Као комплекс многих симптома, синдром коњске репа (који се може назвати цаудални синдром или акутни билатерални радикуларни синдром) има другачију етиологију.

Неуропатологи, вертебролози и хирурзи кичмене мождине називају следеће могуће узроке синдрома коњске реп:

• медијални пролапс (хернија) интервертебралног диска у лумбалној регији (чешће на нивоу ЛИИИ-ЛВ);
• трауматске повреде кичмене мождине локализоване испод лумбалне регије;
• расељавање пршљенова (спондилолистхесис) због остеохондроза интервертебрал дискова или спондилоартхросис (деформације артроза зглобна пршљенови прецизирања спојева);
• неоплазме кичмене мождине (саркома, шваннома) или метастазе малигних тумора различитих положаја у пршљенима;
• стеноза (кондиционирање) кичменог канала (спинална стеноза), која се развија услед дегенеративних-дистрофичних промена у кичми;
• упала кичмене мождине (Пагетова болест, Бецхтеревова болест, спондилодискитис, неуросаркоидоза, хронична инфламаторна демијелинизирајућа полинеуропатија);
• демијелинација нервних процеса са прогресивном мултиплом склерозом;
• компликације неурохируршких операција на лумбалној кичми;
• последице спровођења регионалне епидуралне анестезије или јатрогених лумбалних пунктура.

Као што кажу стручњаци, најчешће се синдром коњског репа јавља када се нервни плекус стисне због расељавања међувербних дискова, на које води њихов пролапс.

[8], [9]

Патогенеза

Патогенеза цаудал синдром повезан са компресијом (јаким истискивањем или штипање) из дорзалне и вентралном корена кичмене мождине у региону лумбалног плексуса и повреда сензорно и спинална моторних неурона и њиховим процесима. Ово утиче на корене ЛИ-СИИ, инерервирајући доње удове; инернирање корена бешике СИ-СИИИ; корени сакралног одељења СИИ-СВ, који преносе преношење нервних импулса на перинеум и анус.

Главни фактори ризика за цауда екума - повреде кичмене, прекомерне или дуготрајног Ортостатска механичког оптерећења на кичму, дегенеративне промене старењем у структурама кичменог канала, као иу метастаза канцера фази.

Озбиљност је синдром бола компресије нервних корена цауда екуина и њихово оштећење може имати неповратне последице и компликације, парезе или парализе доњих удова, инконтиненција, еректилне дисфункције. Хиперактивност детрусор (глатки мишићи зида бешике) може довести до рефлукса урина у бубреге, што је преплављено њиховим оштећењем. У нарочито тешким случајевима, можда ћете морати да користите штаке или инвалидска колица.

[10], [11], [12]

Симптоми коњски репни синдром

Први знаци овог синдрома се манифестују изненадним интензивним болешћу у ногама (нарочито у куковима) и струком, враћајући се на задњицу и перинеум.

У контексту пораста болова, примећени су такви карактеристични клинички знаци синдрома коњске репице:

• губитак мишићне чврстоће у ногама (један или оба);
• трепетање (пастезија) или утрнулост (хипестезија) у пределу перинеала и на унутрашњим површинама бутина и доњих ногу због повреде осјетљивости на кожи;
• периодичне нехотичне контракције појединачних мишићних влакана (фасцикулација);
• слабост или одсуство рефлекса - бицепс феморис, пателлар (колено), Ахилова тетива и перинеални мишићи (анални и булбоцаверноус);
• повреда или губитак ногу и карличних органа (параплегија);
• проблеми са уринирањем (кашњење или инконтиненција);
• губитак контроле над процесом дефекације (кршење функција сфинктера ректума и повезане инконтиненције столице);
• сексуална дисфункција.

[13], [14], [15]

Дијагностика коњски репни синдром

Чињеница да се цаудални синдром манифестује не само у акутном, већ иу постепеном растућем облику, доводи до неких потешкоћа у дијагностици.

Дијагноза синдрома коњске репице започиње студијом анамнезе и клиничких манифестација. За објективну процену штете нерава лумбосакралној плексуса се проверава осетљивост на контролним тачкама на локацијама које су инервационог процеси сваки нервни корен (на предњој и унутрашњој страни бутине, а зглобова колена, скочни зглоб и дорсум стопала, у Ацхиллес плексуса ет ал.) . Недостатак осетљивости у овим областима је најбољи дијагностички функција штета лумбални и сакрални корени цауда екуина.

Обавезни тестови крви - опћи и биохемијски. И инструментална дијагностика овог синдрома укључује рендгенографију кичме, контрастну мијелографију, компјутеризовану томографију (ЦТ) и магнетну резонанцу (МРИ).

[16], [17], [18]

Диференцијална дијагноза

Када цауда екума је посебно важно диференцијална дијагноза разликовати болу симптокомплекс притисну етиологије рефлекса бола повезаног са стимулацијом нервних коренова кичме у таквим болестима као што лумбалне остеохондроза, спондилартритис, примарни деформише остеоартритис, итд

Третман коњски репни синдром

Синдром цауда екуина је хитно стање које захтева хитну медицинску пажњу усмјерену на спречавање неповратног оштећења нерва и развој парализе.

Стога, до данас, третман синдрома коњске репа, узрокован хернираним интервертебралним диском, врши се раном хируршком декомпресијом (потреба за која се мора потврдити одговарајућом дијагнозом). У таквим случајевима оперативни третман у року од 6-48 сати након појаве симптома омогућује елиминацију притиска на нервне корене помоћу ламинектомије или дисцектомије. По мишљењу хирурга кичме, хируршки третман синдрома коњске репа у наведеном времену значајно повећава шансу за избјегавање перзистентних неуролошких поремећаја.

Поред тога, потребно је хируршко лечење за уклањање спиналних тумора, а када то није могуће, радиотерапија или хемотерапија се користи. Ако је синдром проузрокован упалним процесом, на примјер, анкилозни спондилитис, антиинфламаторни лекови, укључујући стероиде (интравенски Метхилпреднисолоне).

Синдром хроничне коњске репности је много тежи за лечење. За ублажавање бола захтева јаке аналгетике и лекари препоручују употребу у ту сврху нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ), нпр лорноксикам (Ксефокам) - 4-8 мг (1-2 таблете) два до три пута дневно. Са веома тешким болом и траумом, лек се даје парентерално; максимална дозвољена дневна доза је 16 мг. Контраиндикације лорноксикам укључује алергију на НСАИЛ, бронхијалне астме, лошу згрушавање крви, улцерозни патолошке гастроинтестинални, јетре и бубрега. Могући нежељени ефекат лека укључују алергијске реакције, главобољу, поремећаје сна, смањена слуха оштрину и визија, повећан крвни притисак и пулс, отежано дисање, бол у стомаку, сува уста, и друге.

Приказана је употреба анти-конвулзанса са гама-аминобутријском киселином (неуротрансмитер ГАБА). Ови лекови укључују Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Неуронтин итд.), Који се препоручује узимање једне капсуле (300 мг) два пута дневно. Лек може изазвати нежељене ефекте: главобољу, тахикардију, повишен крвни притисак, замор, мучнина, повраћање итд. Са обољењем јетре и дијабетесом је контраиндикована.

Када је немогуће да испразним катетеризација мокраћне бешике га користи и за контролу бешике у условима њене неурогеним дисфункције потребних антихолинергичне лекови, као што је окибутинин (Сибутин). Лек смањује потребу за уринирањем и препоручује одраслима једну таблету (5 мг) до три пута дневно. Средство се не користи ако пацијенти имају улцерозни колитис, опструкцију црева и Црохн-ову болест. Узимање оксибутинина може изазвати сувоћу у устима, запртје или дијареју, као и главобољу и мучнину.

Позитивни ефекат са хипоестезијом пратећи синдром коњске репице, дају витамине групе Б.

Физиотерапеутски третман за акутну манифестацију синдрома је једноставно немогућ, ау хроничним случајевима може бити корисно под условом да не постоји запаљива компонента. На пример, да би се повећао мишићни тонус, одржане су сједнице хардверске електричне стимулације. Физиотерапија се такође користи за обнављање пацијента након операције.

Превенција

Стручњаци сматрају да се превенција развоја овог синдрома састоји од ране дијагнозе болести и патологија кичме и њиховог благовременог лечења.

[19]

Прогноза

Прогноза опоравка зависиће од трајања активности компресије на коријенима нерва и степена њихове оштећења. Дакле, дужи је период пре елиминације компресије која узрокује оштећење нерва, већа је штета и дужи је процес опоравка. И са запаљеном етиологијом или губицима мијелинских плашта, синдром коњске реп може бити хроничан и прогресиван.

[20], [21]