Скала боли код деце

Оцењена скала за процену боли на слици лица Вонг-Бакер за дјецу старијих од 3 године

Вонг-Бакер се суочава са болешћу за децу од 3 године или старије (Вонг Д. Л "Бакер С. М., 1988)

Скала Вонг-Бакер је дизајнирана да процени интензитет бола код деце. Укључује слике са лицима - насмијано лице, што значи да нема бола (0 поена од 5), искривљено гримацесом плакатног лица, што значи највећи интензитет бола (5 поена од 5). Ова скала је погодна за употребу код деце и пацијената са отежаним вербалним комуникацијама. Скала Вонг-Бакер такође има блиску везу са индикацијама визуелне аналогне скале и лице бола.

Напомена: шематски приказ ликова личи на фотографије из Оуцхер скале, гдје се може процијенити степен бола које дете може одабрати на једном од фотографија дјечијих лица са изразитом експресијом бола и без ње.

Лице	Опис	Тачке
Смилинг	Срећан, без болова	0
Лакши осмех	Мала болест	1
Неутрално	Светлосни бол	2
Обрве су се мало омарале	Просечан бол	3
Обрви су се дубоко намрштиле	Тешки бол	4
Црис, осећа се потпуно несрећно	Прекомерни бол који се може замислити само	5

[1], [2]

Дјечија скала за процену болова КУСС Киндлицхе унбехагенс-унд Сцхмерзскала (КУСС)

(Буттнер В. Ет ал., 1998)

Скала укључује пет критеријума: плакање, израз лица, положај тела, положај ногу, анксиозност мотора. Сви параметри се оцењују у распону од 0 до 5 бодова.

Параметри	Карактеристике	Тачке
Плакање	Недостаје	0
	Гроанс, хајде	1
	Плакање	2
Израз лица	Опуштено, осмехом	0
	Уста су закривљене	1
	Гримаса	2
Положај тела	Неутрално	0
	Принудно	1
	Испружује се, флекси	2
Положај ногу	Неутрално	0
	Флоундеринг, кицкинг	1
	Стегне тело	2
Моторна анксиозност	Недостаје	0
	Мало	1
	Забрињавајући	2

Када посматрате детета, процењује се пет параметара. Време дететовог прегледа не би требало да буде веће од 15 секунди, чак и ако се понашање детета ускоро мења.

Картица региструје збир свих резултата свих критеријума, који се могу рангирати за 4 (АД) позиције.

Интерпретација резултата истраживања

Код	А	У	Ц	Д
Оцена на КУСС скали	0-1	2-3	4-7	8-10

• А - нема потребе за аналгезијом.
• Ц - неопходно је ојачати аналгетичку терапију.
• Уз - хитно скупљање болног синдрома.

Ако бол опет траје сат времена, потребна је консултација како би се открио узрок боли и елиминисао га.

Касније, на основу КУСС скале, аутори су створили нову скалу, која је позната као ЦХИППС.

[3], [4]

Скала постоперативне процјене бола код дојенчади и дјеце до 5 година

Постоперативна скала боли за децу и дојенчад (ЦХИППС) (БуттнерВ., ФинкеВ., 2000)

Скала ЦХИППС су развили В. Буттнер и В. Финке како би проценили потребу за постоперативном аналгезијом код новорођенчади и деце испод 5 година живота. Ова скала је слична МОПС-у, али занимљива карактеристика скале је потреба за процењивање различитих физиолошких, анатомских и параметара понашања како би се добила коначна оцјена. Скала је намењена за новорођенчад и дјецу до 5 кревета. Апсолутно плачање, израз лица, положај трупа, положај ногу, анксиозност мотора.

Параметри	Опис	Тачке
	Не	0
Плакање	Стон	1
	Проклети плач	2
	Опуштено, осмехом	0
Израз лица	Опростите	1
	Гримаса	2
	Неутрално	0
Позиција трупа	Стално се мења	1
	Покушавам устати	2
	Неутрално	0
Положај ногу	Цроссбред ноге	1
	Тесни (укрштени) стопала	2
	Не	0
Моторна анксиозност	Умерено	1
	Изразито	2

Гранд тотал = Сум оф поинтс за свих 5 параметара. Минимални резултат је 0, а максимални резултат је 10 поена, а што је већи резултат, то је интензивнији бол.

Интерпретација резултата истраживања

Оцена	Тумачење
0 до 3	Недостатак болова
4 до 10	Аналгезија је неопходна, а што је већи резултат, то је хитније

Индикатори:

1. Алфа Цронбацх за бебе је 0.96, за осталу децу 0,92.
2. Коефицијент поверења је 0.93.
3. Скала је добро упоредива са ТПППС скалом.
4. Сензитивност скале за потребу за аналгезијом је 0.92-0.96, а специфичност је 0.74-0.95.

Скала за процену акутног бола код новорођенчади, заснована на праћењу понашања дјетета

Акутни бол новорођенчади (ДАН) (Царбајал Р., Паупе и сар., 1997)

Индикатор	Евалуација	Оцена
Израз лица	Мирно	0
	Чишћење, отварање и затварање очију	1
	Гримаса жалости: умерено, епизодично	2
	Гримирање жалости: умерено	3
	Гримаса жалости: скоро константно	4
Покрет екстремитета	Мирно, глатко	0
	Еписодична анксиозност, а онда се смирила	1
	Умерена анксиозност	2
	Изражава сталну бригу	3
Плакање (неинтегрирани новорођенчад)	Не плачи	0
	Периодични гроанс	1
	Понављајући плак	2
	Дуго плакање, "завијање"	3
Еквиваленти плакања (интубирани новорођенчад)	Не плачи	0
	Бескрајни изглед	1
	Гестикулација карактеристична за периодични плак	2
	Гестикулација типична за константно плач	3

Анксиозност - педалирање, истезање и напетост ногу, ширење прстију, хаотично покретање руку.

Минимални резултат на скали је 0 бодова (без болова), а максимални резултат је 10 поена (најтежи бол).

Скала постоперативног бола код деце предшколског и предшколског узраста

Постоперативна бол за малољетнике (ТПППС) (Тарбелл СЕ, Марсх Ј. Л, Цохен ИТ Ц "1991)

Ова скала се може користити за процену болова код деце млађе од 1 до 5 година током и након медицинске и хируршке манипулације. Обавезни услов за студију је будност детета. Бол се процењује на следеће ставке: говор, израз лица, моторне реакције.

Процењени параметри	Понашање
Говор	Жалбе на бол и / или плакање
	Вриште
	Тешки уздахи, стењање, грмљавина
Израз лица	Отворена уста, усправни услови
	Блинка, затвара очи
	Чело у боре, обрве су обрушене
Моторне реакције	Моторно анксиозност и / или трљајте или додирните рану тачку

• Вербалне примедбе на бол: било која реч, фраза или изјава која се односи на бол, повреде или неугодност. Жалба мора бити формулисана у виду тврдње, а не у виду питања.
• Плакање: сузе у њеним очима и / или глупо лице и / или плакање; Искључује плакање, што је повезано са ексклузивношћу од родитеља, поред тога што је узроковано болним манипулацијама.
• Претјерује обрве: формирање браде између обрва.
• Непријатно понашање: понашање са константном телесном активношћу и / или активношћу главе; Можда постоји случајна (неповезана) активност или недостатак усмерених акција.
• Додирује, огреба или масира део тела који је подвргнут хирушкој или другој медицинској интервенцији.
• Крик: оштар, гласан, високог плака, грумбле, моан, мрмља: монотоно, ниско-тонско; може бити стењање или нагло муцање.
• Отвара уста својим устима притиснутим у угловима: он отвара уста својим устима притиснутим у угловима, настављајући да спусти доњу вилицу у будућности.
• Он се мрзи, затвори очи: капци су чврсти, напети, очи су отворене или полу отворене боре на бочном делу његових очију.
• Чело боре или обрве мрштене.

Процена понашања	Тачке
Ако је бол присутан током 5 минута праћења	1
Ако бол није присутан током 5 минута праћења	0

1 бод се додјељује ако је знак стабилан за 5 минута посматрања.

Резултат бола = збир резултата за све евалуиране параметре. Минимални резултат је 0 бодова, максимални резултат је 7 бодова. Што је већи резултат, то је лошије за дете. 6.

Скала боли Дечје болнице Источне Онтарио

Дјечија болница у источном Онтарију за скалу бола (ЦХЕОПС) у младој деци (МцГратх ПЈ, Јохнсон Г. И сар., 1985)

ЦХЕОПС је понашање, скала за процену постоперативног бола код деце. Користи се за динамичку процену ефикасности интервенције у циљу смањења болова и неугодности. На почетку, скала је створена за употребу код деце узраста од 1 до 5 година, али се такође користила код адолесцената, али подаци у овој старосној групи могу бити непоуздани. Према Митцхелл-у (1999), скала је дизајнирана за употребу код деце од 0 до 4 године.

Процењени параметри		Опис	Тачке
Плакање	Без плакања	Дете не плаче	1
	Гроанс	Дијете меко, плаче, али не уопће	2
	Плакање	Дјечак плаче, али плакање је замућено, ближе кретену	2
	Вришти	Плакање са пуним плућима, такав резултат се може ставити у присуство жалби или у њиховом одсуству	3
Експресија лица	Смиле	Такав резултат се може дати само са дефинитивно позитивним изразом	0
	Мирно	Неутрално изражавање лица	1
	Гримаса	Такав резултат се може дати само са дефинитивно негативним изразом	2
Речи да каже беба	Позитивно		0
	Нема речи	Дете не говори	1
	Каже, али се не жали на бол	Дете се пожали, али не на болу, на пример "Желим да моја мајка дође" или "Желим да пијем"	1
	Жалбе на бол	Дете се пожали на бол	2
	Говори о боловима и другим проблемима	Поред жалби на болове, на пример "Желим да моја мајка дође"	2
Положај дететовог тела	Неутрално	Тело (не удови) у мирном стању	1
	Непрекидно	Дете се помера у кревету напред и назад, може се померити	2
	Стресан	Тело је закривљено или круто	2
	Дрхтање	Тело се тресе нехотично или дрхти	2
	Вертикално	Тело је равно, вертикално	2
	Ограничено	Тело је ограничено	2
Додирни	Није применљиво	Дете не додирне рану и не трљају	1
	Прође до ране	Дете достиже рану, али то се не тиче	2
	Што се тиче рана	Дете нежно додирује рану или подручје око ње	2

Процењени параметри		Опис	Тачке
	Газећи ране	Дете трља рану	2
	Доста ране	Дете оштро и снажно хвата рану	2
	Современность	Оружје је ограничено	2
	Неутрална позиција	Ноге могу бити у било којој позицији, али нису напетости, укључени су неоштећени покрети (као када се пливају или шишају)	1
Ноге	Непријатно, Кицкинг	Дефинитивно покрет немачке ноге, дете може ударити једну или две ноге	2
	Подизање / затезање	Ноге су напете и / или стално затегнуте до тела	2
	Стојећи на ногама	Дете устаје, укључујући и да може да клечи на коленима	2
	Современность	Ограничени покрет: не може стати на ноге	2

Процена скале бола ЦХЕОПС = Сум резултата свих евалуираних параметара. Минимални резултат је 4 поена, максимални резултат је 13 поена. Ако је укупни резултат 8 или више бодова, то значи да је дете болно.

РИПС скали од бола Рилеи

Скала Рилеи Инфант Бреад (РИПС) (Јоице БА, Сцхаде ЈГ и сар., 1994)

Скала је дизајнирана да процени бол код дјеце која још нису научила говорити. Мимикрија (лице), моторне реакције, спавање, говор / глас, без обзира да ли се смирује, процењује се реакција на кретање / додир. 

Параметри	Карактеристике	Тачке
Лице	Неутрално / насмешено	0
	Фровн / гримацес	1
	Згубљени зуби	2
	Израз типичан за плакање	3
Моторне реакције	Мирно, опуштено	0
	Не нађе одмор / ужитак	1
	Умерена агитација или умерена покретљивост	2
	Бацање, неумитно узбуђење или снажна тенденција ограничавања сопствених покрета, утрнулости	3
Дреам	Спава мирно, са лаким дисањем	0
	Забринут за сан	1
	Спор у интермитентима (наизменично са кратким временским интервалима)	2
	Дуги спавање се замењује са конвулзивним кретањем, или дете не може да спава	3
Говор / глас	Не плачи	0
	Снортс, жали се	1
	Плакање у гласу - бол	2
	Вриштање, плакање на високим нотама	3
Колико се смирује	Не мора да буде умирујуће	0
	Лако се смири	1
	Тешко дати	2
	Не могу се смирити	3
Реакција на кретање / додир	Лако је кретати	0
	Стрељајте кад додирнете или померите	1
	Криви приликом додира или кретања	2
	Плакање у високим тоновима или вриштање	3

Резултат по резултату = Сум оф поинтс за свих 6 параметара. Средње = (оцена скале Рилеи) / 6.

Минимални резултат је нула, максимум је 18. Што је већи резултат, већи је бол.

Скала постоперативне процене бола код дојенчади

Постоперативни болни резултат (ПОПС) за инфарке баријера и сар. (Барриер Г., Аттиа Ј. И сар., 1989)

Процена болова код дјеце која не могу говорити може се обавити помоћу вага развијеног од Барриер ет ал.

Ова скала укључује и неуролошке и бихевиоралне критеријуме. Иако је дизајниран за квантификацију постоперативног бола, може се користити у другим клиничким ситуацијама. Вредновани су следећи параметри:

1. Спавај у последњем сату.
2. Мимикри изражавајући бол.
3. Карактеристике плакања.
4. Спонтана моторна активност.
5. Спонтана ексцитабилност и реакције на спољне стимулусе.
6. Стално и прекомерно савијање прстију на рукама и стопалима.
7. Сисање.
8. Општа оцена тонуса.
9. Колико се смири.
10. Комуникацијске вештине (контакт са очима), реакција на глас, на изглед особе.

Параметри	Карактеристике	Тачке
Спавај у последњем сату	Нисам спавао уопће	0
	Кратки периоди спавања (5-10 мин)	1
	Дужи периоди спавања (најмање 10 минута)	2
Мимикри изражавајући бол	Јака, константна	0
	Мање изражен, не сво време	1
	Изражање лица мирно	2
Карактеристике плакања	Вришти, изражавајући бол, високи тлак	0
	Подложан је спољним утицајима - престаје да плаче када чује обичне звуке	1
	Не плачи	2
Спонтана моторна активност	Узнемирен је у различитим правцима, стално узбуђење	0
	Умерено узбуђење	1
	Дете је мирно	2
Спонтана ексцитабилност и одговори на спољне стимулусе	Тремор, клон, спонтани Моро рефлекс	0
	Јака реакција на било који стимулус	1
	Мирни одговор	2
Стално и прекомерно савијање прстију на рукама и стопалима	Веома јак, приметан и трајан	0
	Мање изражен, нестабилан	1
	Недостаје	2
Сисање	Недостаје или неорганизује	0
	Интермитентни (3-4 сисања покрета, а затим плакање)	1
	Снажан, ритмички, са умирујућим ефектом	2
Општа процена тонуса	Тешка хипертонија	0
	Умерена хипертоничност	1
	Старосна норма	2
Колико се смирује	Нема ефекта за 2 мин	0
	Смањује се после једног минута Након активних активности	1
	Смирује се у првом минуту	2
Друштвивост (контакт са очима), реакција на глас, на изглед особе	Недостаје	0
	Тешко је постићи	1
	Стоје лако и дуго	2

Укупан резултат постоперативног бола = Сум оф поинтс за свих 10 критеријума евалуације. Минималан број нула значи јак бол, а максималан број од 20 показује да се дете осећа веома добро и да не доживи бол.

Што је већи резултат, мање бола и укупног благостања. Резултати на скали> 15 поена указују на задовољавајући ниво постоперативног бола. 9.

ЦРИЕС-скала процене постоперативног бола за новорођенчад

Сциес ЦРИЕС за процену неоперативних постоперативних болова (Крецхел СВ, Билднер Ј., 1995)

Акроним ЦРИЕС се састоји од првих слова знакова вреднованих овом техником: плакање, потребан кисеоник (потребан је кисеоник), повећани витални знаци, израз, спавање. Реч "плаче" на енглеском значи "плач".

У почетку је ова скала развијена за процену постоперативног бола код новорођенчади, али се такође може користити за динамичку процену интензитета хроничног бола. Скала треба да се користи код новорођенчади са периодом трудноће од 32-60 недеља и код деце која су у ИЦУ након операције. Процена интензитета бола врши се сваког сата.

Критеријуми за ЦРИЕС скалу:

1. Плакање, које у болу има карактеристичну високу тоналитету.
2. Да ли је потребан кисеоник за одржавање Сп02 на 95% или више. Код новорођенчади који доживљавају бол, смањује се оксигенација.
3. Повишене вредности виталних индикатора: ови параметри се одређују последњи, пошто процедура мерења може пробудити дете.
4. Израз лица. Са бола на лицу често је гримаса. Остали могући знаци: изостављање обрва, контракција очних капака, продубљивање насолабијалне бразде, отворене усне, отворена уста.
5. Одсуство спавања - информације о сну или његовом одсуству евидентирају се сат времена пре вредновања другим параметрима.

Параметри	Карактеристике	Тачке
	Нема плаче, или дете плаче, али тон тона није висок	0
Плакање	Дијете плаче, тонлина плакања је висока, али дете може умирити	1
	Дете се не може уморити	2
	Није потребно	0
Окигенотхерапи	За одржавање СпО2> 95% терапије кисеоником са ФиО2 <30% је потребно,	1
	За одржавање СрО2> 95% терапије кисеоником са ФиО2> 30% је потребно,	2
Повећање вредности виталних параметара	Срчана брзина и средња вредност БП су мање или исти као пре операције	0
	Срчана брзина и средња вредност БП су повећана, али мање од 20% преоперативног нивоа	1
	Срчана брзина и средњи крвни притисак повећавају се за више од 20% од преоперативног нивоа	2
	Нема гримаса болова	0
Израз лица	Постоји само гримаса болова	1
	Гримаса се комбинује са звуцима који нису повезани са плакањем (стењање, пискање, ковање)	2
Дреам	Дете има дуг сан	0
	Често се буди	1
	Он је увек будан	2

Укупан резултат за ЦРИЕС скали израчунат је као збир резултата за свих пет критеријума. Максимални резултат је 10, минимални резултат је нула, што је већи резултат, већи је бол.

Као уобичајене вредности, користите индикаторе добијене пре операције, изван стања стреса. Стандардна срчана фреквенција се помножи са 0,2 да би се утврдило који је срчани ефекат већи за 20%. Урадите исто са уобичајеним крвним притиском, користите аритметичка средина систолног и дијастолног крвног притиска.

Запажена је висока корелација процјене ЦРИЕС са оценом ОПС-а.

[5], [6], [7], [8], [9]

Циљ скале бола Ханаллах ет ал. За процену постоперативног бола

Објективна скала бола (ОПС) Ханаллах ет ал. За процену процењеног бола (Ханналлах Р., Броадман Л. И сар., 1987)

Ханналлах Р. Ет ал. (1987) је развио ОПС скалу за динамичку процену постоперативног бола код дјеце од 8 мјесеци до 13 година.

Предуслов за истраживање је доступност средње вредности три претходна мерења систолног крвног притиска. У току студије процењују се систолни крвни притисак, плакање, моторна реакција, опште понашање, присуство жалби на бол (не може се процијенити код дјеце).

Параметри	Карактеристике	Тачке
Систолни крвни притисак	Повећајте <20% од преоперативних показатеља	0
	Повећати> 20% преоперативних показатеља	1
	Повећати> 30% преоперативних показатеља	2
Плакање	Одсуство	0
	Да, али дете се може утешити	1
	Постоје, а дете се не може утешити	2
Моторна активност	Не помера се, опуштено	0
	Немирно, стално креће у кревет	1
	Озбиљна узнемиреност (ризик од повреде)	2
	Фиксни (замрзнути)	2
Опште понашање	Тихо или заспао	0
	Гримацес, глас трепери, али можете се смирити	1
	Уплашена, не раштркана од родитеља, немогуће је смирити (хистерично)	2
Жалбе бола	Тихо или заспао	0
	Не жалите се на бол	0
	Просечан не-локализирани бол, генерално нелагодност, или сједење рукама око стомака са нагнутим ногама	1
	Локални бол који дете описује или показује на своје место прстом	2

Укупан резултат на скали је једнак збиру резултата свих евалуираних параметара. Минимални резултат је 0, а максимум је 10 поена. Треба напоменути да је максимална оцена код деце која се не могу жалити на бол 8 поена. Високи резултати на скали показују јак бол.

Нб!: Систолне БП вредности могу бити искривљене због пре- или постоперативне хипотензије!

Модификована објективна квантитативна процјена бола

Модификовани циљни бол (МОПС) (Вилсон ГА М., Доиле Е., 1996)

Године 1996. Вилсон и Доиле су модификовале објективну оцјену објективне боли (ОПС).

Модификована скала је дизајнирана да процени постоперативни бол. Као стручњак, скала омогућава родитељима да се користе. Употреба ове скале је проучавана код деце старости од 2 до 11 година. Параметри вредновани у скали укључују плакање, моторну реакцију, узнемиреност, држање и говор.

Разлика ове скале са скале ОПС Броадман и сар. Лежи у чињеници да се уместо артеријског притиска процењује положај детета.

Параметри	Карактеристике	Тачке
Плакање	Не	0
	Можете се смирити	1
	Не можеш се смирити	2
Реакција мотора	Нема моторне анксиозности	0
	Не може бити у миру	1
	Метицулоус	2
Узбуђење	Спавање	0
	Смири се	0
	Умерено узбуђење	1
	Хистерично	2
Посе	Нормално	0
	Превладава савијање	1
	Држи се на болном месту	2
Говор	Спавање	0
	Жалбе се не приказују	0
	Жали, али не може локализовати бол	1
	Жали се и може локализовати бол	2

Пошто су Вилсон и Доиле (1996) укључили само децу која су подвргнута операцији за килу и тонзилитис, они су назначили само две варијанте "болних тачака" приликом процене положаја детета: препона или грла.

Оцена на скали МОПС = збир свих 5 параметара. Минимални резултат је 0, а максимални резултат је 10 поена. Високи резултати на скали указују на јак бол који боли дете.

Скала се не може користити код дјеце која не знају говорити, али се она може модифицирати за ову групу дјеце.

Доктор обично даје мање резултате на скали него код родитеља.

Скала која узима у обзир израз лица, кретање ногу, природу вриштине, као и степен до којег дете може да се смири и понашање

ФЛАЦЦ ведна скала за постоперативну бол у младој деци (Меркел СИ, Воеоел-ЛевусТ и сар., 1997)

Скала понашања ФЛАЦЦ (лице, ноге, активност, плач, умереност) развијен је за процену постоперативног бола.

Често се користи у ситуацијама када мало дете не може прецизно описати болове и лоше здравље. Дизајниран је тако да процени интензитет бола код деце старосне доби од 2 месеца до 7 година, који су прошли различите хируршке процедуре. У случају да дете има кашњење у психомоторном развоју, коришћење ове скале није оправдано. Студија процењује израз лица, положај ногу, реакцију мотора, плакање и колико дијете подсјећа на смирење. 

Параметри	Карактеристике	Тачке
Лице	Неизвесни израз или осмех	0
	Ретко - гримаса или померених обрва. Затворено. Не занима ме	1
	Честе или упорне брадавице браде. Компресија чељусти	2
Ноге	Нормална позиција, опуштање	0
	Не могу да пронађем угодну позицију, стално покрећу ноге; ноге су напете	1
	Лупање или подизање ногу	2
Покрет	Лаже мирно, позиција је нормална, лако се креће	0
	Боре се померају напред и назад, напете	1
	Ардура луком; крутост; трзање	2
Плакање	Нема плакања (у будном стању иу сну)	0
	Ствара или удари; с времена на време се жали	1
	Дуго плач, плач или слат; често се жали	2
Како одговоран смирен	Задовољан, миран	0
	Смирује се од додира, загрљаја или разговора; може ометати	1
	Тешко је смирити	2

Укупан резултат на скали ФЛАСС-а је збир резултата за све тачке описа.

Минимални резултат је 0, а максимални резултат је 10 поена. Што је већи резултат, то је већи бол и што је горе што дете осећа.