Скрининг за рак

Преглед рака почиње прикупљањем тегоба и анамнезе. Темељно прикупљање тегоба и анамнезе током индивидуалног интервјуа зависи од припремљености лекара и његове способности комуникације са пацијентом.

Пацијент се испитује по одређеној шеми. Утврђују се промене у општем стању пацијента (губитак тежине, повишена температура, слабост, оток, главобоља итд.), стање респираторног, кардиоваскуларног, нервног система и гастроинтестиналног тракта. Посебна пажња се посвећује „сигналима за узбуну“, који укључују хемоптизу, жутицу, увећане лимфне чворове, микро- и макрохематурију, крв у столици итд. Уколико се појаве „сигнали за узбуну“, треба спровести детаљан преглед како би се искључила дијагноза онколошке болести.

Важно је запамтити да у раним фазама развоја малигног тумора пацијент можда неће имати никакве специфичне тегобе, са изузетком особа са преканцерозним болестима. У таквим случајевима, сумња на малигнитет требало би да се јави када се промени природа сензација које је пацијент раније приметио, могуће већ неколико година.

Важно је приликом прикупљања анамнезе да се не ограничавате на идентификовање симптома болести једног органа. Потребно је фокусирати се на претходне медицинске и хируршке интервенције, које могу помоћи у дијагностиковању тренутне болести као рецидива или метастазе уклоњеног тумора.

Прегледи за рак, као што су инспекција и палпација пацијента, заједно са прикупљањем анамнезе, важна су компонента дијагностиковања малигног тумора. Главно правило за лекаре треба да буде комплетан спољашњи онколошки преглед пацијента, који обухвата инспекцију и палпацију коже, видљивих слузокожа, свих периферних лимфних чворова (окципиталних, цервикалних, субмандибуларних, супра- и субклавијалних, аксиларних, кубиталних, ингвиналних и поплитеалних), штитне жлезде, млечних жлезда, као и грлића материце, код мушкараца - тестиса, ректума. Такве тактике објашњавају следеће тачке. Прво, локално оштећење може бити секундарни знак (удаљене метастазе) тумора локализованог на потпуно другом месту. На пример, супраклавикуларни лимфни чворови са леве стране могу бити погођени раком гастроинтестиналног тракта, раком левог плућног крила, лимфогрануломатозом, лимфомима итд. Друго, могућа је синхрона појава више тумора исте (базалиом, меланом коже) или различите локализације. Треће, током потпуног прегледа пацијента неопходно је идентификовати значајну пратећу патологију, која може утицати на обим додатног прегледа и природу лечења. Након завршетка физичког прегледа, лекар мора одлучити које су додатне дијагностичке методе назначене у овом случају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Инструментални преглед за рак

Инструментални преглед за рак одређује се карактеристикама ширења туморског процеса у телу:

• одређивање ширења туморског процеса унутар погођеног органа: наводи се величина тумора, његова локација у односу на анатомске структуре органа, анатомски облик раста, степен инвазије у зид шупљег органа и раст суседних органа и ткива;
• испитивање регионалних зона лимфне дренаже ради откривања могућих метастатских лезија лимфних чворова;
• идентификација вероватних метастаза удаљених органа узимајући у обзир приоритет њиховог појављивања код тумора различитих локализација.

У ове сврхе користе се савремене методе визуелизације унутрашњих органа из арсенала зрачења и ендоскопске дијагностике.

Радиолошка дијагностика - овај преглед за рак обухвата неколико главних врста.

1. Рендгенска дијагностика:
   • основна радиодијагностика;
   • компјутеризована томографија (КТ);
   • магнетна резонанца (МРИ).
2. Радионуклидна дијагностика.
3. Ултразвучна дијагностика.

Основна рендгенска дијагностика

Скрининг рака обухвата флуороскопију (рендгенско телевизијско скенирање на уређајима опремљеним појачивачима рендгенске слике - УРИ), флуорографију, радиографију и линеарну томографију итд.

Рендгенско телевизијско скенирање се углавном користи за контрастне студије гастроинтестиналног тракта и респираторног система. Поред визуелних података, радиолог може добити рендгенске снимке који се називају циљни или прегледни, у зависности од ширине покривености објекта који се проучава. Пункцијска биопсија и рендгенски ендоскопски поступци такође се могу изводити под рендгенском телевизијском контролом.

Рендгенски преглед за рак горњег гастроинтестиналног тракта је главна метода за дијагностиковање тумора ждрела, једњака, желуца и дванаестопалачног црева, који се истовремено испитују. Прво, прва порција баријумске смеше коју пацијент узима обезбеђује чврсто пуњење једњака и слику унутрашњег олакшања желуца. Затим, након узимања до две чаше баријумске суспензије, постиже се чврсто пуњење желуца. Приликом коришћења смеше која ствара гас или физиолошког гутања ваздуха, добија се двоструки контраст, што омогућава испитивање олакшања желудачне слузокоже. Олакшање слузокоже излаза из желуца и дванаестопалачног црева испитује се дозираном компресијом посебним уређајем (цевчицом) на рендген апарату.

Иригоскопија - ретроградна контрастна клистир - овај преглед рака се користи за испитивање ректума и дебелог црева. Под контролом флуороскопије помоћу Бобровог апарата, у лумен ректума се убризгава до 4,5 литара контрастне масе како би се добило чврсто пуњење дебелог црева. Након пражњења црева, на рендгенским снимцима је видљив рељеф слузокоже. За двоструки контраст, дебело црево се пуни ваздухом, што производи слику унутрашњег рељефа и свих анатомских карактеристика.

Иригоскопија се изводи након дигиталног ректалног прегледа и ректоскопије, које је претходно обавио проктолог, пошто су ови делови дебелог црева слабо видљиви током иригоскопије. Контрастна флуороскопија шупљих органа гастроинтестиналног тракта открива следеће симптоме оштећења тумором:

• дефект пуњења, карактеристичан за туморе који егзофитски расту у лумен органа;
• упорно (органско) сужавање лумена шупљег органа са његовом деформацијом, што је типично за инфилтративни облик рака са кружним лезијама;
• крутост зида у ограниченом подручју (одређена чврстим пуњењем и двоструким контрастирањем), карактеристична за инфилтративни рак који расте у зиду органа и изван њега.

На основу индиректних радиолошких знакова, када се открије спољашња компресија, могуће је претпоставити присуство тумора у суседним органима.

Рентгенски преглед за рак (заједно са дијагностичком флуорографијом) се широко користи у дијагнози плућне патологије и мишићно-скелетног система.

Приликом проучавања плућне патологије прате се промене као што су појединачне или вишеструке лезије и жаришта, поремећаји вентилације (хиповентилација, валвуларни емфизем, ателектаза), патолошке промене у корену плућа (његово проширење са губитком структуре), проширење медијастиналне сенке (са оштећењем медијастиналних лимфних чворова или са медијастиналним туморима), присуство течности у плеуралној шупљини или збијање на паракосталној или интерлобарној плеури (са специфичним метастатским плеуритисом или плеуралним мезотелиомом).

Приликом проучавања патологије костију и зглобова могуће је открити такве знаке малигног оштећења као што су задебљање кости са њеном деформацијом, уништавање спужвасте или компактне супстанце, остеопластичне жаришта.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Компјутерска томографија

У будућности је потребна линеарна или компјутерска томографија да би се разјаснила дијагноза.

Линеарна томографија (ЛТ) је метода за проучавање пресека унутрашњих органа приликом испитивања плућа, медијастинума и мишићно-скелетног система.

Овај преглед рака омогућава код периферног рака плућа или плеуралних тумора да се добије јасна слика патолошког фокуса, процене његове контуре, структура и однос са околним ткивима.

Код централног рака плућа, РТ омогућава добијање слике тумора у корену плућа, лобарном или сегментном бронхусу са проценом степена његове проходности.

Приликом дијагностиковања хиларне или медијастиналне лимфаденопатије, могуће је открити захваћене лимфне чворове, јер код радиотерапије, за разлику од компјутеризоване томографије, нормални лимфни чворови нису видљиви.

И коначно, у дијагнози тумора ларинкса, РТ омогућава откривање додатних ткива и деформације лумена органа.

Специјалне врсте радиографије, као што су холецистографија, мамографија и њене сорте (цистографија и дуктографија), радиографија у условима вештачког пнеумоторакса, пнеумоперитонеума, париетографија, фистулографија, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, као и ангиографија, лимфографија, екскреторна урографија и друге врсте истраживања, спроводе се искључиво у специјализованим установама.

Компјутерска томографија (КТ), или рендгенска компјутерска томографија (рентгенска компјутерска томографија) је рендгенски преглед за рак заснован на компјутерској обради података о степену апсорпције рендгенског зрачења на различитим тачкама објекта који се проучава. Главна сврха КТ је дијагностиковање онколошких болести праћених волуметријским формацијама.

Добијене слике су, по својој анатомској суштини, практично аналогне Пироговљевим анатомским пресецима људског тела.

На ЦТ-у мозга, орбите, базе и костију лобањског свода, примарни и метастатски тумори се откривају почев од 7-8 мм. Међутим, само уништење зидова орбиталне кости и ширење тумора на околне анатомске структуре су поуздани знаци малигнитета; у одсуству ових знакова није могуће утврдити степен малигнитета.

ЦТ скенирањем фацијалне лобање, параназалних синуса, носне шупљине и назофаринкса, лако се визуализују додатне неоплазме у меким ткивима лица и параназалних синуса.

Компјутерска томографија врата омогућава добру дијагностику тумора и циста врата, оштећења лимфних чворова. Приликом прегледа штитне жлезде, тешкоће настају због слојевитости костију горњег раменог појаса. Међутим, велики туморски чворови су видљиви без изобличења, док се јасно прати однос тумора са околним ткивима и анатомским зонама, укључујући горњи медијастинум.

У случају тумора ларингофаринкса и гркљана, ЦТ се користи углавном за одређивање екстраорганског ширења тумора.

ЦТ подаци органа грудног коша (медијастинум, плућа, плеура) су готово идентични онима добијеним основном рендгенском дијагностиком. Међутим, ЦТ може пружити тачније информације о расту тумора у околне структуре.

Компјутерска томографија абдоминалних органа и ретроперитонеалног простора нема значајне предности у односу на основне рендгенске дијагностичке методе.

У проучавању мишићно-скелетног система, ефикасност ЦТ-а превазилази ефикасност основне рендгенске дијагностике и представља ефикасну методу за процену стања великих равних и дугих цевастих костију. У дијагнози примарних тумора костију, ЦТ омогућава добијање слике интраосеалне и екстраосеалне компоненте меког ткива тумора. Код тумора меког ткива, главна предност ЦТ-а је могућност одређивања њихових односа са костима, зглобовима и другим анатомским структурама.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Магнетна резонанца

Магнетна резонанца (МРИ) се заснива на снимању радио таласа које емитују магнетизовани атоми водоника након излагања спољашњем радио таласном сигналу и рачунарској обради података. МРИ се може користити за добијање слика органа и ткива који садрже било коју количину воде (побуђивање атома водоника). Формације које не садрже воду или угљеник се не приказују на МРИ. Тачност и осетљивост МРИ премашују сличне показатеље КТ у различитим областима за 2-40%. КТ и МРИ имају готово једнаке могућности у дијагностиковању патологија можданог ткива, трахеобронхијалног стабла и плућног паренхима, паренхиматозних органа трбушне дупље и ретроперитонеалног простора, великих равних костију, лимфних чворова било које групе. Међутим, при проучавању можданог стабла и целе кичмене мождине, срца и васкуларних структура, удова (посебно зглобова) и карличних органа, МРИ има предност. У онколошкој пракси, МРИ је неопходна за диференцијалну дијагнозу примарних и секундарних тумора централног нервног система (труп, кичмена мождина), срца и перикарда, и кичме.

Радионуклидна дијагностика (РНД)

Ово је преглед рака заснован на регистрацији слика са објеката који емитују гама зраке. У ту сврху, радиофармацеутици (РФ) који садрже радионуклиде се уносе у људско тело. Просторна расподела РФП у унутрашњим органима одређује се помоћу скенирајућих уређаја и сцинтилационих гама камера. Изотопске методе могу се користити за добијање анатомске и топографске слике органа, процену података о њиховом положају и величини, као и природе расподеле радиоактивних фармаколошких лекова у њима. Позитивна сцинтиграфија се заснива на интензивној апсорпцији лека од стране туморског ткива. Присуство повећане акумулације РНД у било којој области органа који се испитује указује на присуство патолошког фокуса. Ова метода се користи за откривање примарних и метастатских тумора плућа, мозга, костију и неких других органа. Код негативне сцинтиграфије откривају се дефекти у апсорпцији изотопа, што такође указује на волуметријски патолошки процес у органу. Овај принцип је основа за дијагнозу примарних и метастатских тумора паренхималних органа: јетре, бубрега, штитне жлезде и панкреаса.

Емисиони компјутеризовани томографи су опремљени системом ротације уграђене гама камере, што омогућава реконструкцију пресечне слике (једнофотонска емисиона компјутеризована томографија - SPECT). Поред функционалних студија различитих органа, могуће је добити информације о структурним поремећајима. Стога се широко користи скелетна сцинтиграфија, која омогућава откривање клинички скривених метастаза у коштано-зглобном систему.

Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) се заснива на коришћењу позитрона које емитују радионуклиди. Циклотрони се користе за производњу радионуклида у ПЕТ-у. Ова врста томографије омогућава проучавање скривених метаболичких процеса.

Ултразвучна дијагностика (ултразвук, сонотомографија)

Ово испитивање рака заузима значајно место у радиодијагностици. Физичка основа ове методе је добијање компјутерске слике из ултразвучног сигнала који се рефлектује од органа и ткива. Ултразвучне методе које се користе деле се на скрининг, основне и специјализоване. Скрининг поступци истичу патолошка подручја на позадини нормалне слике (препознавање „пријатеља или непријатеља“). Основне студије су ограничене на проучавање трбушних органа, ретроперитонеалног простора, мале карлице, штитне и млечне жлезде, површинских лимфних чворова.

Специјализовани преглед рака се врши помоћу интракавитарних сензора (ректалних, вагиналних, езофагеалних), кардиоваскуларних сензора, са пункцијском биопсијом. Савремени уређаји опремљени соно-ЦТ функцијом способни су да конструишу попречни пресек са сликом сличном компјутерском томограму. Ултразвук се успешно користи за примарне и секундарне туморе и пратећу патологију јетре, панкреаса, слезине, бубрега, простате, материце, екстраорганске туморе трбушне дупље, ретроперитонеалног простора и мале карлице.

Ендоскопски преглед за рак

У савременој онкологији, ендоскопске методе истраживања заузимају једно од водећих места у дијагнози малигних тумора.

Ендоскопија је визуелни преглед шупљих органа и телесних шупљина на рак помоћу посебних оптичко-механичких уређаја - ендоскопа. Потоњи могу бити крути или флексибилни. Дизајн ендоскопа заснива се на употреби оптичких влакана, мање су трауматични и погоднији за инструменталну палпацију и биопсију. Крути ендоскопи се користе у проктологији (ректоскопија), анестезиологији (ларингоскопија).

Ендоскопске дијагностичке методе нам омогућавају да решимо следеће проблеме у онкологији:

• примарна дијагноза малигних тумора низа органа грудног коша и трбушне дупље;
• диференцијална дијагностика патолошких процеса у појединачним органима и шупљинама тела у случајевима када прелиминарни преглед не дозвољава да искључимо присуство малигне болести код пацијента;
• разјашњавање дијагностике, омогућавајући прецизније одређивање локације, величине, анатомског облика, интра-органских и екстра-органских граница идентификованог тумора;
• морфолошка дијагностика коришћењем циљане биопсије;
• рана дијагноза малигних тумора и откривање преканцерозних болести током превентивних прегледа становништва коришћењем ендоскопских метода истраживања;
• диспанзерско посматрање пацијената са бенигним туморима и хроничним болестима које могу послужити као основа за развој рака;
• праћење ефикасности лечења пацијената са малигним туморима ради благовремене дијагнозе рецидива и метастаза;
• Електрохируршка ексцизија полипа са разјашњењем њихове хистолошке структуре.

Тренутно, циљана биопсија и цитолошки преглед су суштинска компонента свеобухватног ендоскопског прегледа. Главне врсте ендоскопске биопсије су форцепс, четкица (биопсија четкице) и петљаста биопсија. Код форцепса и петљесте биопсије, брисеви-отиски (за цитологију) и директно комадићи ткива (за хистологију) се шаљу на морфолошки преглед, код четкичасте биопсије, добијени бесструктурни материјал се испитује само цитолошки. Код бронхоскопије, воде бронхијалног лаважа могу се користити за цитолошки преглед.

Најшире коришћене ендоскопске методе су фиброгастродуоденоскопија, укључујући фиброезофагоскопију и фиброгастроскопију у облику варијанти. Ендоскопски преглед за рак једњака омогућава дијагностиковање већине тумора овог органа, добијање индиректних знакова медијастиналних неоплазми и лезија лимфних чворова.

У дијагностици тумора желуца, метода је ефикасна у препознавању егзофитних тумора. Фиброидодуоденоскопија омогућава добијање индиректних знакова рака главе панкреаса или очигледних знакова његовог раста у дуоденум.

Фиброколоноскопија је преглед за рак дебелог црева. Студија омогућава откривање органске стенозе изазване ендофитним карциномом, егзофитним туморима и извођење њихове биопсије. У терапеутске сврхе се користи за полипектомију.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Видеоендоскопија

Тренутно се у ендоскопску дијагностику уводе видео ендофиброскопи, дизајнирани за спровођење студија слузокоже једњака, желуца, дванаестопалачног црева и дебелог црева у дијагностичке и терапијске сврхе. Читав процес ендоскопског прегледа (тј. слика шупљине и зидова органа) приказује се на екрану монитора у боји, са могућношћу истовременог снимања на видео траку за накнадно поновљено гледање.

Ретроградна холангиопанкреатоскопија омогућава преоперативни визуелни преглед панкреасних канала и билијарног система.

Колпоскопија (преглед грлића материце) и хистероскопија (ендоскопија материчне дупље) су водећи прегледи за рак у гинеколошкој онкологији.

Уретроскопски преглед и цистоскопија се користе како за примарну дијагностику неоплазми уринарног тракта, тако и за благовремено препознавање рецидива тумора током праћења пацијената након радикалног лечења. Поновљени ендоскопски прегледи током хемотерапије и радиотерапије омогућавају нам да пратимо реакцију тумора и нормалних ткива органа на ефекте фактора лечења.

Лапароскопија - преглед трбушне дупље и карличних органа у следећем обиму: доња површина јетре, паријетални и висцерални перитонеум, део црева, део женског гениталног подручја. Овај преглед рака се користи за тражење удаљених метастаза, перитонеалних или других екстраорганских тумора са накнадном биопсијом.

Фиброепифарингоскопија је ендоскопски преглед за рак горњих дисајних путева. Ова метода омогућава визуелизацију примарног тумора, процену његовог ширења дуж зидова ждрела, одређивање облика раста и, на основу ендоскопске семиотике и резултата биопсије, доношење закључка о генези и природи неоплазме.

Фибероптичка бронхоскопија омогућава општи преглед бронхија и сакупљање материјала за цитолошки преглед.

Медијастиноскопија је метода намењена испитивању лимфних чворова медијастинума. У овој студији, ендоскоп се убацује кроз рез изнад југуларног зареза грудне кости или у парастерналну пределу између 1. и 3. ребра. На овај начин се испитује само предњи медијастинум.

Торакоскопија се изводи кроз мали рез у интеркосталном простору, кроз који се ендоскоп убацује у грудну дупљу ради испитивања паријеталне и висцералне плеуре и површине плућа. Метода омогућава откривање и верификацију тумора и малих метастатских чворова на плеури, као и извођење маргиналне биопсије плућног ткива.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија и бронхографија су дијагностичке рендгенске ендоскопске процедуре које се користе за ендоскопско контрастирање органа који се испитују.

Ендоехографија је употреба ултразвучне сонде на дисталном крају ендоскопа, која пружа обједињене информације о зиду шупљег органа и околним ткивима, хватајући промене пречника 2-3 мм. Пре операције, ова метода се користи за одређивање обима метастаза регионалних лимфних чворова код рака желуца, степена инвазије.

Ендоскопска оптичка кохерентна томографија је оптичка техника скрининга рака која подразумева добијање слика попречног пресека телесних ткива високе резолуције, пружајући могућност добијања морфолошких информација на микроскопском нивоу.

Лабораторијско тестирање на рак

Овај преглед за рак је обавезан ради утврђивања општег соматског стања пацијената оболелих од рака у свим фазама дијагнозе и лечења. Међутим, тренутно не постоје поуздани специфични лабораторијски тестови за утврђивање туморске болести.

Промене у параметрима периферне крви, биохемијским и имунолошким подацима код пацијента оболелог од рака нису узроковане присуством тумора, већ дисфункцијама органа и система које он изазива својим присуством.

Промене у периферној крви код пацијената са раком су такође неспецифичне: може доћи до повећања ЕСР преко 30 мм/х, леукопеније или леукоцитозе, лимфопеније, тромбоцитопеније или тромбоцитозе, анемије.

Могући су различити поремећаји реолошких својстава крви: флуктуације вискозности крви, агрегација еритроцита, што може изазвати хиперкоагулацију.

Специфичне биохемијске промене у телу оболелих од рака такође нису идентификоване. Међутим, код одређених локализација тумора могу се приметити нека биохемијска померања: код примарног рака јетре - повећана алкална фосфатаза; рака панкреаса - повећани ензими (липаза, амилаза, алкална фосфатаза); механичке жутице - повећана активност алдолазе, аминотрансфераза; рака простате - висок ниво киселе фосфатазе.

Хиперкалцемија је могућа код рака дојке, бубрега, јајника и неситноћелијског рака плућа.

Са повећаним катаболизмом и смањеним могућностима детоксикације код малигних неоплазми, ендотоксини се акумулирају у телу, који имају штетан ефекат на органе и системе. Метаболички поремећаји доводе до ослобађања протеолитичких ензима у крв и формирања такозваних средњемолекуларних пептида. Хиперферментација и молекули средње тежине су главни фактори интоксикације, што, посебно, узрокује развој анемије.

Имунолошки тестови обично откривају супресију имуног одговора, првенствено Т-ћелијске везе, коју карактерише смањење укупног броја Т-лимфоцита, активних Т-лимфоцита и Т-помоћника. Онколошка болест се првенствено развија на позадини имунодепресије и секундарно је погоршава у процесу прогресије. Супресију имуног система могу олакшати све врсте специфичних мера лечења: хируршка интервенција, хеморадиотерапија.

Одређивање туморских маркера

Тренутно не постоји јединствени тест којим се може утврдити присуство специфичног тумора у људском телу, али туморски маркери могу бити коришћени за одређивање присуства тумора у телу уопште. Маркери малигног раста укључују супстанце различите природе: антигене, хормоне, ензиме, гликопротеине, протеине, метаболите. Пошто концентрација маркера корелира са масом туморског ткива, они се обично користе за процену резултата лечења. Према већини истраживача, туморски маркери нису информативни за рану дијагнозу туморског процеса.

Најчешће коришћени маркери су туморски асоцирани антигени, који укључују CA 125 (за дијагнозу, диференцијалну дијагнозу и праћење ефикасности лечења рака јајника), CA 19-9 (за рак панкреаса и дебелог црева), простатно-специфични антиген (PSA) (за дијагнозу, процену ефикасности лечења и динамичко праћење пацијената са раком простате).

Онкофетални антигени укључују алфа-фетопротеин (користи се за дијагнозу и процену ефикасности лечења примарног рака јетре и рака тестиса), карциноембрионски антиген или карциноембрионски антиген (ЦЕА) - за процену ефикасности лечења рака дебелог црева, желуца и дојке.

Праћење нивоа концентрације туморских маркера у крви пружа представу о радикалности мера лечења, могућем рецидиву болести, што омогућава њихову употребу у динамичком праћењу пацијената оболелих од рака током лечења, а потом и током целог њиховог живота.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Морфолошки преглед за рак

У савременој онкологији, природа патолошког процеса се утврђује уз обавезну употребу морфолошких метода. Онколошка дијагноза увек мора бити морфолошки верификована.

Цитолошки преглед за рак је данас добио посебан значај, омогућавајући брзу и ефикасну верификацију процеса без хируршке интервенције.

Од краја 1960-их, цитолошка дијагностика је постала широко распрострањена у различитим областима медицине, пре свега у онкологији и хирургији.

Клиничка пракса је доказала висок информативни садржај цитолошке методе. Подударност цитолошких и хистолошких закључака за туморе главних локализација достиже 93 - 99%. Допуњујући и обогаћујући традиционална патохистолошка истраживања, цитолошка метода има своје специфичности и предности, пре свега зато што објекат проучавања нису ткива, већ ћелије, које је лако добити без хируршке интервенције на релативно једноставне начине: пункција ткива танком иглом, узимање стругања или отисака са површине патолошке формације итд. Ово елиминише ризик од оштећења органа и чини готово све анатомске формације доступним за истраживање.

За туморе спољашње локализације користи се инцизиона или ексцизиона биопсија, дијагностичка пункција, стругање и отисци са површине чирева и рана.

Информативни материјал за цитолошки преглед може се добити ексфолијативном биопсијом приликом испитивања патолошких секрета: спутума, урина, асцитне и плеуралне течности, независног исцедка из брадавице млечне жлезде итд.

Појавом ендоскопске технологије, унутрашњи органи (желудац, црева, плућа, гениталије итд.) постали су доступни за биопсију током дијагностичких процедура (гастроскопија, лапароскопија, бронхоскопија, колоноскопија).

Постоји пет фаза морфолошке дијагностике у онкологији.

Прва фаза (амбулантна) на основу цитолошког прегледа омогућава формирање три групе пацијената: 1) са бенигним процесима; 2) са сумњом на рак; 3) са малигним неоплазмама.

Друга фаза (клиничка дијагностика) је намењена разјашњавању параметара већ идентификованог тумора (хистотип, степен диференцијације, присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима, одређивање природе ексудата итд.). Ови индикатори су одлучујући у избору оптималног плана лечења (операција, преоперативна или независна радиотерапија, хемотерапеутски или хормонски ефекти).

Трећа фаза (интраоперативна) је важна у сваком погледу. Експресни интраоперативни цитолошки преглед помаже у решавању неколико проблема:

• одредити анатомски облик раста тумора;
• проверити ширење туморског процеса на суседне органе;
• прегледати све регионалне лимфне чворове;
• проучавањем отисака са ивица ресетованог органа, формирати објективну представу о радикалности хируршке интервенције;
• испитивањем отисака са дна и ивица ране ради утврђивања абластичности хируршке операције.

Експресни цитолошки преглед за рак олакшава морфолошку верификацију и објективно разјашњење стадијума болести већ током операције, што обезбеђује благовремен и адекватан обим хируршког лечења.

Четврта фаза (постоперативна), у којој се врши планирани хистолошки преглед уклоњеног узорка, омогућава нам да утврдимо:

• хистотип тумора;
• степен малигнитета и диференцијације;
• степен инвазије тумора у орган;
• оштећење регионалних лимфних чворова;
• стање имуногених зона у лимфним чворовима;
• степен патоморфизма након зрачења или лечења лековима.

Пета фаза (током периода рехабилитације) користи цитолошки преглед за рак, што олакшава рано откривање прогресије болести у облику рецидива и метастаза.

Дакле, ако се открију заптивке у подручју претходно извршене операције или ако су регионални или супрарегионални лимфни чворови увећани, врши се дијагностичка пункција. Морфолошка контрола се врши при свакој посети онколошког пацијента лекару. Пацијенти оперисани због рака желуца и црева редовно се подвргавају ендоскопском прегледу са биопсијом сумњивих подручја.