Смањен волумен екстрацелуларне течности

Смањење запремине екстрацелуларне течности је смањење запремине екстрацелуларне течности изазване губитком воде и укупним садржајем натријума у организму. Могуће узроке укључују повраћање, повећано знојење, дијареју, опекотине, диуретике и отказивање бубрега. Клиничке манифестације укључују смањење тургора коже, сув слузокоже, тахикардију, ортостатску хипотензију. Дијагноза се заснива на клиничким подацима. Третман укључује примену воде и натријума.

[1], [2], [3]

Узроци смањење волумена екстрацелуларне течности

Смањење запремине екстрацелуларне течности (хиповолемија) не одговара смањењу запремине плазме. Смањење обима плазме могу бити посматрани под запремине смањеним екстрацелуларне течности, али се јавља са повећањем обима екстрацелуларне течности (нпр срчане инсуфицијенције, хипоалбуминемија, цапиллари леак синдроме). Када се запремина екстрацелуларне течности смањује, обично се посматра губитак натријума; губитак натријума увек изазива губитак воде. У зависности од многих фактора, концентрација натријума у плазми може бити висока, ниска или нормална, упркос смањењу укупног садржаја натријума у организму.

Ектраренал узроци

• Крварење.
• Дијализа: хемодијализа и перитонеална дијализа.
• Гастроинтестинални: повраћање, дијареја, насогастрична аспирација.
• Кожа: повећано знојење, опекотине, пилинг.
• Задржавање течности у простору: интестинални лумен, интраперитонеални, ретроперитонеални.

Бубрежни / надбубрежни узроци

• Акутна бубрежна инсуфицијенција: диуреза током опоравка.
• Болести надбубрежних жлезда: Аддисонова болест (недостатак глукокортикоида), хиподалостеронизам.
• Синдром Бартера.
• Дијабетес мелитус са кетоацидозом или високом глукозуријом.
• Пријем диуретика.
• Решавање болести бубрега (малигни нефронофтисе, интерстицијски нефритис, неки случајеви пиелонефритиса и миелома)

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми смањење волумена екстрацелуларне течности

Треба се сумњати на смањење запремине екстрацелуларне течности код пацијената са неадекватним уносом течности у анамнези (нарочито у коми или код дезоријентисаних пацијената); са повећаним губитком течности, лијечењем диуретика; болести бубрега или надбубрежне жлезде.

Уз благо смањење запремине екстрацелуларне течности (5%), једини знак може бити смањење тургора коже. Пацијент се може жалити на жеђ. Сува слузокожица није увек повезана са смањењем волумена екстрацелуларне течности, посебно код старијих особа или код пацијената који дишу углавном кроз уста. Типична олигурија. Смањењем обима екстрацелуларне течности у 5-10% обично посматра Ортостатска тахикардија, хипотензија, или њихова комбинација, мада Ортостатска промене могу бити пацијенте без смањења обима екстрацелуларне течности, нарочито у имуним пацијената и непокретна. Тургор коже (бољи проценат на горњем делу пртљажника) може се спустити. Ако дехидрација је већи од 10%, могу бити знаци шока (тахипнеје, тахикардија хипотензије, оштећеног свести, сиромашни капилара допуњавање).

Дијагностика смањење волумена екстрацелуларне течности

Дијагноза се обично заснива на клиничким манифестацијама. Ако је узрок очигледан и лако се може поправити (на примјер, акутни гастроентеритис код иначе здравог пацијента), лабораторијско тестирање није неопходно; у другим случајевима је неопходно одређивање серумских електролита, азотног урее у крви и креатинина. Одређивање плазма осмолизу, урина натријум, урина креатинина и осмолизу се врши у случају сумње клинички значајног електролита дебаланса, који се не детектован када серум код пацијената са срчаним обољењима и инсуфицијенције бубрега. Инвазивни мониторинг неопходан је за пацијенте са ранијим нестабилним срчаним попуштањем или аритмијама.

Са смањењем запремине екстрацелуларне течности, централни венски притисак и оклузивни притисак плућних артерија се обично смањују, али њихово мерење је ретко.

Са смањењем запремине екстрацелуларне течности, нормално функционишу бубрези задржавају натријум, тако да је концентрација натријума у урину обично мања од 15 мек / л; фракција излучивања из натријума (На урина / На серум подељеног серумским креатинином / серум креатинином) обично је мања од 1%; осмолалност урина је често више од 450 мОсм / кг. Ако се смањење запремине екстрацелуларне течности комбинује са метаболичком алкалозом, концентрација натријума у урину може бити висока; у овом случају, концентрација хлора у урину је мања од 10 мек / л поуздано указује на смањење запремине екстрацелуларне течности. Међутим, висок ниво натријума у урину (обично> 20 мек / л) или ниског урина осмолизу може настати услед бубрежних натријумове губитака у бубрежних болести, диуретике или адреналне инсуфицијенције. Када се запремина екстрацелуларне течности смањује, нивои урее азота у крви и креатинина у плазми често су повећани са односом азота у крви у урезу у односу на креатинин више од 20: 1. Такав индикатор као хематокрит често се повећава смањењем волумена екстрацелуларне течности, али је тешко анализирати без присуства базалних вредности.

[9], [10], [11], [12]

Третман смањење волумена екстрацелуларне течности

Потребна је корекција узрока смањења запремине екстрацелуларне течности, као и увођење течности за компензацију постојећег недостатка течности, континуираног губитка течности и обезбеђивања свакодневног телесног захтева. У случају благог или умереног недостатка течности, може се ординирати водом и натријумом усмено, ако је пацијент свјестан и не пити од тешке повраћања. Ако постоји значајан недостатак течности или орална хидратација је неефикасна, врши се интравенска примјена физиолошког раствора 0,9%.