Социјална адаптација вертебролошких пацијената

Традиционално, резултати лечења вертебролошких пацијената се процењују из података о зрачним методама истраживања, а индивидуалне способности пацијента се карактеришу само са становишта одређивања групе инвалидности. Изрази "инвалидност" и "ограничење могућности пацијента" се различито тумаче у различитим земљама, што им не дозвољава да развијају своје фиксне градације. У савременим условима апсолутно је оправдано увести још један параметар који карактерише болесничко стање и ефикасност лечења - индикатор квалитета живота. Квалитет живота се процењује било по способности особе за дневне активности (Бартхелову скалу) или функционалном зависношћу пацијента на друге (Функционална независност мера ФИМ). Опис ових метода наводи нас према АН Белова и сар. (1998).

Бартхелова скала (Мацхонеи Ф., Бартхел Д., 1965) се користи да би се утврдила способност особе за дневне активности. Укупан резултат израчунат на овој скали одражава ниво свакодневне активности пацијента, док за сваки од девет параметара теста избор одговарајућег резултата субјективно врши сам пацијент. У зависности од степена функционалне важности, сваки тестни параметар се процјењује на максимално 5 до 15 бодова. Максималан број бодова који одговара тоталној независности особе у свакодневном животу је 100 поена.

Мерила функционалне независности (ФИМ) састоји се од 18 ставки који одражавају стање мотора (тачке 1-13) и интелектуалне функције (тачке 14-18). Евалуација се врши на систему од 7 тачака, сума бодова се рачуна за све ставке упитника, а пролазне тачке нису дозвољене, а ако је немогуће процијенити одговарајућа ставка процјењује се на 1 бод. Укупан резултат се креће од 18 до 126 бодова.

Параметри коришћени у ФИМ скали се процењују на скали од 7 тачака у складу са следећим критеријумима:

7 бодова - потпуна независност у обављању одговарајуће функције (све акције се обављају независно, на опћенито прихваћен начин и уз разумно трошење времена);

Бартхелова скала за самооцјењивање дневних активности

Процењени параметар	Критеријуми евалуације	Тачке
Унос хране	Потпуно зависно од других (потреба за храном помоћу спољне помоћи);	0
	Потребна ми је помоћ, на пример, за сечење хране;	5
	Не треба ми помоћ, могу да користим сва потребна средства.	10
Лични ВЦ (прање лица, чишћење, четкање зуба, бријање)	Треба ми помоћ;	0
	Не треба ми помоћ.	5
Дрессинг	Стално ми је потребна вањска помоћ;	0
	Потребно ми је помоц у дијелу, на примјер, приликом обуцавања ципела, затварања дугмади итд.	5
	Не треба ми вањска помоћ;	10
Купање	Треба ми помоћ споља;	0
	Купим се без помоћи	5
Контрола карличних функција (уринирање, дефекација)	Стално ми је потребна помоћ у вези са грубом кршењем карличних функција;	0
	Периодично ми је потребна помоћ помоћу клистира, свећа, катетера;	10
	Не треба ми помоћ	20
Обилазак тоалета	Треба ми коришћење брода, патке.	0
	Потребна ми је помоћ да одржим равнотежу, користим тоалетни папир, скинем и облачим панталоне итд.	5
	Не треба ми помоћ	10
Устајање из кревета	Није у стању да изађе из кревета, чак и са вањском помоћи;	0
	Могу да седим сам у кревету, али да бих устао, потребна ми је велика подршка;	5
	Потребан ми је надзор и минимална подршка;	10
	Не треба ми помоћ.	15тх
Путовање	Не може се померити;	0
	Могу се помицати са инвалидским колицима;	5
	Могу путовати уз помоћ у року од 500м;	10
	Ја могу путовати без помоћи на удаљености до 500 м.	15тх
Пењући се степеницама	Не могу се пењати степеницама чак и уз помоћ;	0
	Потребан је надзор и подршка;	5
	Не треба ми помоћ.	10

• 6 - ограничена независност (све акције се спроводе независно, али спорије него уобичајено, или за њихово спровођење, потребан је спољни савет);
• 5 - минимална зависност (акције се врше под надзором особља или помоћ у доношењу протезе / ортозе);
• 4 - незнатна зависност (потребна је спољна помоћ, међутим 75% задатка се врши независно);
• 3 - умерена зависност (50-75% акција неопходних за обављање задатка се врши независно);
• 2 - значајна зависност (25-50% акција се врши независно);
• 1 - потпуна зависност од других (независно извршено мање од 25% неопходних радњи).

Да би се утврдиле могућности социјалне адаптације пацијената са патологијом кичме и директно у време прегледа и током текућег лечења, Ф. Денис са коаутором. (1984) предложио да процени тежину синдрома бола и постоперативне перформансе пацијената.

Скала процјене синдрома бола и постоперативне перформансе пацијената са патологијом кичме (према Ф. Денису)

Синдром бола (П-бол)

Постоперативно враћање радног капацитета (В - рад)

П1 - нема болова; П2 - периодични бол, без потребе за лековима; РЗ - умјерени бол, који захтијева лијечење, али не омета рад и не утиче значајно на уобичајену дневну рутину живота; П4 - умерени или тешки бол са честим лековима, са периодичном неспособношћу за рад и значајним променама животног стила; П5 - бол је тешко носити, што захтева константно унос пацова.

В1 - Повратак на претходни рад без ограничења; В2 - прилика да се вратите на стари посао, пуним радним временом, али са одређеним ограничењима (на примјер, искључујући подизање тежине); В3 - немогућност да се врати на претходни рад, већ могућност да ради пуно радно време на новом, лакшем послу; В4 - немогућност да се врате на претходни рад и немогућност рада са пуним радним временом на новом, лакшем послу; В5 - потпуна инвалидност - неспособност за рад.

Сопствени Резултати евалуације степена скала лечења стенозе кичменог канала лумбалног кичме, на основу утврђивања могућности адаптације оперисаних пацијената предложио Б. Лассале, А. Дебурге, М. Беноист (1985) /

Подаци у табели могу се користити за квантификацију ефикасности хируршког третмана. У ту сврху аутори предлажу формулу:

(С2 - С1) / (См - С1) х 100%,

Где См је максимални резултат (увек једнак 20), С1 је иницијални збир бодова израчунатих пре почетка третмана, С2 је збир бодова израчунатих након операције.

Скала процјене резултата лијечења стенозе кичменог канала (према В. Лассале ет ал.)

Индикатор	Дијагностички критеријуми	Тачке
1. Способност ходања	Може проћи мање од 100 м	0
	Може ходати 100-500 м	1
	Може проћи више од 500 м	2
2. Радикулгија (бол у миру)	Нема ограничења у трајању ходања	3
	Стална изражена бол	0
	Периодични бол	1
	Периодично благи бол	2
	Нема болова	3
3. Провокативна радикулгија (бол код ходања)	Изражен бол који се јавља одмах када покушавате да ходате	0
	Еписодични или "одложени" бол	1
	Нема болова	2
4. Бол у лумбални- Сакрални одјел	Стална изражена бол	0
	Периодични тешки бол	1
	Периодични умерени бол	2
	Нема болова	3
5. Мотор и сензорни поремећаји, дисфункција сфинктера	Изражени моторни поремећаји (Франкел типови АЦ) или поремећаји функције сфинктера (потпуни или дјелимицни)	0
	Светлосне повреде	2
	Нема повреда	4
6. Потребни лекови	Јаки аналгетици (наркотици)	0
	Слаби аналгетици	1
	Није потребно	2
7. Квалитет живота	Потпуна зависност од других	0
	Изражена ограничења	1
	Мања ограничења	2
	Нормални живот	3

Клинички резултати су аутори оцењивали као веома добар при постоперативном побољшању за више од 70%; као добра - са побољшањем од 40% до 70%; умерен - од 10% до 40%; лоше - постоперативно побољшање мање од 10%.

Горе наведене скале су углавном оријентисане на одрасле пацијенте. Да би се проценила могућност самопослуживања и социјалне адаптације, не само одрасли већ и деца са кичмене патологије, као и цјени од резултата лечења, предложили смо свој асортиман.