Спастична парализа

Парализа је подељена у две велике групе: спастична парализа и споро. Спастичност се јавља као последица лезија кичмене мождине у пределу грлића или грудног коша и карактеристична је за већину случајева инфантилне церебралне парализе. Парализе су такође класификоване према степену пораза. Изолирајте парцијалну парализу, која се назива паресисом, и потпуном парализом - плетусом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Епидемиологија

Подаци о простору спастичне парализе и учесталости болести су одсутни. Што се тиче инфантилне церебралне парализе, према подацима Светске здравствене организације, просечна фреквенција је 2,5-4 случаја на 1000 рођених.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Узроци спастична парализа

Ово је последица патологије моторног неурона. Пошто су пирамидалне греде прилично чврсто повезане, парализа најчешће покрива цео крај, било у потпуности на леву или десну страну тела. Периферна парализа обично укључује одређене мишиће или групу мишића. Али ова правила имају изузетке. На пример, мали фокус који се налази у церебралном кортексу може изазвати парализу длаке, мишића лица и сл .; и, напротив, значајне лезије нервних влакана могу довести до опсежне периферне парализе.

Поред тога, чести узрок парализе је трауматизам мозга и мултипла склероза. Главни узрок спастичне парализе је кршење преноса нервних сигнала, што доводи до хипертоничног мишића.

Спастичност може бити последица других поремећаја и болести:

• Поремећај мозга због хипоксије;
• Инфективне болести мозга (енцефалитис, менингитис);
• Амиотрофична латерална склероза;
• Наследнички фактор. Ово се односи на породичну спастичну парализу Стримпел-тешке болести која се наслеђује и напредује током времена. Нервни систем постепено деградира, јер су утицали на пирамидалне путеве у врху кичмене мождине. Име ове врсте парализе је било због А. Страјпумла, који је открио породичну природу болести. У медицинској литератури, он је такође познат као породична спастична параплегија Ерба-Цхарцот-Струмпеел.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Фактори ризика

Одвојено идентификују факторе ризика који повећавају вероватноћу стицања парализе у материци или током трудноће:

• Мала рођена тежина и превремено рођење;
• Вишеструка трудноћа;
• Инфекције које су претрпане током дјетињства;
• Рхесус-некомпатибилност крвних група;
• Интокицатион (нпр. Изложеност метил живу);
• Дисфункција тироидне ћелије код мајке;
• Компликације порођаја;
• Низак број на Апгар скали;
• Жутица;
• Конвулзије.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми спастична парализа

Поред кршења моторичке функције спастична парализа у скоро свим случајевима прати и други поремећаји, укључујући поремећаје свести, вида, слуха, говора, пажње и понашања.

Први знак парализе и главни фактор који спречава обнављање моторичких функција је спастичност. Спастичност се манифестује као хипертоничност и невољне контракције у погођеним мишићима. Скраћенице се јављају у оним мишићима које су раније подвргнуте свесној контроли. У први пут након примљене повреде или после патње кичмена мождана остаје у стању шока, а сигнали мозга преко ове странице се не преносе. Рефлекси у тетивима нису пронађени. Са дисперзијом шокове реакције настављају се, али функција је често искривљена.

Мишићи су напетости, густе, током пасивних покрета, осећа се отпора, која се понекад може превладати напорима. Таква спастичност произилази из високог рефлекса и његова дистрибуција је неуједначена, што узрокује типичне контрактуре. Таква парализа је лако препознати. Обично је једна рука притиснута на тело и савијена на лакат, зглоб и прсти су такође савијени. Нога је необрађена, само се савијере стопала и чарапа погледа унутра.

Хиперрефлексија је још један знак хиперактивности кичмене мождине. Рефлексна функција тетива је веома јака, манифестирана са најмању малу иритацију: подручје рада рефлекса постаје свеобухватније: рефлекс је узрокован и из обичне зоне и из суседних зона. Тендон и кожни рефлекси, напротив, ослобађају или нестају у потпуности.

Истовремени покрети (они се такође зову синкинезом) могу се непровјерно манифестовати у погођеним рукама и ногама, на примјер, када се здрави мишићи договоре. Ова појава објашњава склоност ширењу импулса у кичмену мождину на суседне сегменте, који су обично ограничени на рад церебралног кортекса. Са спастичном парализом, импулси се шире са већом силом, што доводи до појаве "додатних", нехотичних контракција у погођеној мускулатури.

Патолошки рефлекси су кључни и трајни симптоми спастичне церебралне парализе. Посебно треба споменути рефлексе стопала у спалној парализи ногу: често се појављују симптоми Бабински, Россолимо и Бектерев. Остали патолошки рефлекси на стопалу су мање чести. Такви феномени на парализираним рукама нису толико изражени и због тога не постоје подаци о њима. Ако говоримо о патолошким рефлексима на мишићима лица, они говоре о билатералним лезијама у кортексу, у мозгу или у субкортичком одељењу.

Дијагностика спастична парализа

Диференцијална дијагноза спастицне парализе узима у обзир симптоме и резултате анализа и студија.

На консултацијама, неуролог испитује пацијента: скреће пажњу на положај тела, функције мотора, напетост мишића, контроле рефлекса.

Да се искључе други услови који имају исте симптоме - неоплазме у мозгу или мишићној дистрофији - истраживања се спроводе помоћу инструменталне и лабораторијске дијагностике:

• Крвни тестови;
• Рендген на лобањи;
• Компјутерска томографија главе и кичме;
• Снимање магнетне резонанце мозга и кичме;
• Неуронска сонографија.

[27], [28], [29]

Третман спастична парализа

Релаксанти мишића елиминишу хипертонске мишиће. У зависности од механизма деловања, релаксанти централне и периферне акције су изоловани. Пракса показује да употреба релаксаната мишића често доводи до нежељених посљедица и компликација. Релаксантима мишића, који утичу на централни нервни систем и често се користе за елиминацију симптома спастичне парализе, укључују баклофен, сирдалуд, диазепам.

Бацлофен - аналоган је гама-аминобутријској киселини, која је укључена у пресинаптичку инхибицију сигнала. Лек супресира синаптичке рефлексе и функцију гама-ефеката. Лијек лако превазилази крвно-мозгу баријеру. Најбољи ефекат се даје кичменим облицима спастичности: лек не само елиминише хипертонију и грчеве моторних мишића, већ има и благотворан ефекат на рад органа карлице. Ако пацијент утиче на мозак, баклофен може утицати на способност концентрирања и памћења. Одрасли прописују лек на 10-15 мг дневно, дозирање је подељено на 2-3 пријема. Тада се дозирање постепено повећава за 5-15 мг док се не постигне жељени ефекат. Обично се дозирање варира од 30 до 60 мг дневно. Могућа нежељена дејства од узимања баклофена - смањење снаге, ниског крвног притиска, атаксија - нестају са смањењем дозирања. Дозирање лекова треба постепено смањивати: оштро отказивање може изазвати конвулзије и халуцинације. Студије о безбедности баклофена за лечење парализе у детињству још нису доступне, па се дјеца добијају изузетно опрезним.

Сирдалуд (тизанидин) селективно утиче на полисинаптичке путеве кичмене мождине. Смањује производњу аминокиселина, који имају узбудљив ефекат, због чега се фреквенција узбудљивих сигнала неурона кичмене мождине смањује. О ефективности смањења хипертензије, сирдалуд је сличан баклофену, али има много бољу толерантност и даје резултате, како у централној спастичној парализи, тако иу кичменој парализи. Одрасли се преписују у дози до 2 мг дневно (распоређени за 2-3 дозе) уз додатни пораст дневне дозе до 12-14 мг (распоређени за 3-4 дозе). У лечењу сирдалуда могу се појавити нежељени ефекти: благи пад притиска, смањење снаге, поремећај спавања.

Диазепам (или валиум) омекшава ефекат гама-аминобутирне киселине, која узрокује пресинаптичку инхибицију сигнала и супресију кичмених рефлекса. Главни разлог због ког се диазепам не користи широко је његов значајан седативни ефекат и негативан утицај на когнитивну функцију. Пријем почиње са дозом од 2 мг дневно и постепено повећава до 60 мг дневно, дистрибуирајући 3-4 дозе.

Релаксантима мишића, који дају резултате у спастичности настанка кичме, односи се на дантролен. Лек делује на актиномиозински комплекс, одговоран за контракцију мишића. Због дејства дантролена из саркоплазмичног ретикулума, калцијум се ослобађа мање, што смањује контрактибилност мишићног ткива. Дантролен не омета кичмене механизме који регулишу напетост мишића. Утицај на влакна мускулатуре снажније, у већој мери смањујући манифестације фазних рефлекса и до одређене мере - тоника.

Најбољи резултат је дат у лечењу спастичности церебралне генезе (парализа после можданог удара, церебрална парализа) и мало утиче на когнитивне функције. Прихватање лека почиње са малом дозом - 25-50 мг дневно, након што се повећа на 100-125 мг. Последице и компликације повезане са узимањем дантролена: смањење снаге, вртоглавица и мучнина, неправилност дигестивног система. У 1 од 100 случајева, пацијенти имају знаке оштећења јетре, тако да дантролен не треба узимати са хроничним обољењима јетре. Лек је такође контраиндикован у кршењу срца.

Избор лека за лечење спастичне парализе је због порекла болести, степена мишићне хипертоније и карактеристика механизма деловања сваког лека.

Поред описаних лекова, приказан је и пријем лекова који утичу на акцију: витамине Б, метаболичке дроге и лекове који активирају циркулацију крви.

Физиотерапеутски третман

Од физиотерапеутских метода, популарна су локална примена хладне или, обратно, топлоте, као и електрична стимулација периферних живаца.
Локална апликација хладноће помаже у смањивању хипертрофних рефлекса тетива, повећању амплитуде покрета зглобова и побољшању рада антагонистичких мишића. Хипертензија хладне компресије се смањује за кратко време, највероватније, услед привременог смањења рецептивности кожних рецептора и продужене проводљивости нерва. Сличан резултат је кориштење локалних анестетика. Да би се постигао најбољи ефекат, апликација за лед се примењује 20 минута или дуже. Ток третмана је 15-20 процедура.

Локална апликација за топлоту такође има за циљ смањење мишићне хипертоничности. Да бисте то урадили, користите апликације парафина или озоцерита, који су надограђени у облику широких трака, рукавица, чарапа. У овом тренутку, пацијент треба да преузме такву позицију да се оштећен мишић протеже што је више могуће. Температура озоцерита или парафина треба да буде у опсегу 48-50 степени, трајање примене је 15-20 минута. Ток терапије је 15-20 апликација. Када вршите топлу примену код пацијената који су склони повећаном артеријском притиску, треба пратити притисак.

Електростимулација се први пут користила за лечење спастичности дуго времена - прије 150 година. Данас се за уклањање хипертонске мускулатуре користи површинска, поткожна, епидурална електрода и чак имплантација. Електростимулација периферних нерва се обично користи у спастичној парализи ногу у стојећој позицији, уз ходање и физички напор. Ефективна електростимулација површине у лечењу пацијената погођених парализом као резултат можданог удара.

Механизам електричне стимулације је због модулације неуротрансмитера на нивоу одређених локација. Тон се смањује за кратко време - буквално, неколико сати. Параметри електростимулације се бирају узимајући у обзир узроке, место лезије и стадијум парализе. Када се спастичност препоручује електро-гимик антагонистичких мишића: утицај на спастичне мишиће може довести до још снажнијег тона. Обично се електростимулација врши помоћу високофреквентних струја: ниске фреквентне струје јако иритирају кожу и могу бити болне, што такође повећава хипертоничност.

Масажа

Специјална масажа са спастичном парализом је дизајнирана да релаксира мишиће са хипертензијом што је више могуће. Због тога су технике масирања сведене на гурање, тресење, ненамјерно и нехумано загревање. Оштри трикови који узрокују бол, напротив, доводе до повећања тонова. Поред класичне масаже, они се окрећу и на методе акупресуре. Техника кочења ове врсте масаже се врши корак по корак убрзавања притиска прста на одређеним точкама. Када се постигне оптимални притисак, прст се држи неко време, а онда се притисак постепено смањује све док се потпуно не заустави. Рад са сваком тачком траје од 30 секунди до 90 секунди.

Терапијска физичка обука

Терапија вежбања за спастичну парализу састоји се од вежби које су дизајниране да опусте мишиће, да спрече патолошку синкопаезу и да развију проширеност погођене мускулатуре. Умерено истезање мишића помаже неко време да смањи хипертоничност и повећа покретљивост зглоба. Механизам таквог утицаја ових вежби није у потпуности схваћен. Вероватно вежбе утичу на механичке карактеристике мишићно-скелетног система и модулацију синаптичког преноса. Тон се смањује на кратко, тако да кинезиатер покушава да максимално искористи овај период за рад на оним покретима који ограничавају спастичност.

ЛФК са спастичном парализом има своје специфичности:

• Сесија мора бити суспендована ако се тонус мишишта порасте изнад првобитног нивоа;
• да се не јављају синкинесес, рад на пратећих покрета, где је укључена више од једног заједничког, што се постиже само онда када прецизни покрети у једној рупи (он је први развио у истом правцу и авионом, следећи корак - у различитим);
• примена правила "парцијалних" волумена - рад на мишићима у почетној фази се одвија у зони малих амплитуда, а само када је мишић довољно јак, амплитуда се повећава на физиолошку;
• најранији могући прелазак из "апстрактног" развоја мишића на развој вештина неопходних у свакодневном животу;
• Када се вежбате, надгледа се дисање: требало би да буде једнако, без потешкоћа, диспнеја.

Ако подучите пацијента да врши аутогенску обуку и унесе ове елементе у сесију физичке терапије, најбољи резултат ће бити постигнут.

Хомеопатија

У периоду опоравка треба користити хомеопатске препарате. Они ће помоћи у обнављању проводних функција нервних импулса и рада карличних органа. Припреме су одабрани од стране хомеопата узимајући у обзир стање пацијента, степен повреда и пратеће болести.

Најчешће су коришћени такви лекови:

• Лацхезис активира циркулацију крви у мозгу. Лек је најефикаснији код капи са љевом страном манифестације.
• Ботропс такође активира церебралну циркулацију, боре са крвним угрушцима, делује ефикасно у парализи са десне стране.
• Латирус сативус је приказан спастичним потезом, док су током шетње колена тукли једни против других и немогуће је узимати позу са укрштеним или, напротив, издужених ногу у положају седења.
• Нукс вомица побољшава провођење импулса мозга, показује запажене резултате у спастичној парализи ногу. Користан ефекат на деловање карличних органа.

Оперативни третман

Ако се друге методе лечења проведу неефикасним, разматра се могућност проширења моторичких функција пацијента кроз операцију. Приликом доношења одлуке о хируршком поступку узимају се у обзир многи фактори:

• Колико дуго делује нервни систем. На хируршко лечење примењено је само ако су исцрпљени сви начини обнове моторичких функција (не пре шест месеци након можданог удара и годину или две након повреде мозга).
• Природа спастичности може бити од два типа - динамична или статична. Са динамичном спастичношћу, тон се повећава током кретања (на примјер, прелазак ногу приликом ходања у церебралној парализи). Статицна природа спастицне парализе појављује се као резултат продутеног пораста мишићног тона, што узрокује формирање контрактура, који су једнако изражени како у мировању тако иу покрету. Понекад, како би се утврдила природа спастичности, неопходно је уз помоћ анестетика користити блокаде нервних трункова.
• Сензитивност удова, степен његове деформације. Операција на руци или ногу не може довести до резултата ако пацијент има очигледно оштећење способности за извођење циљаних покрета.
• Оштећење мишићно-скелетног система (фрактуре, дислокације, артритис). Ако се ти услови не узму у обзир, повољна прогноза за хируршку интервенцију не може бити оправдана.

Алтернативни третман

Алтернативна медицина у арсеналу има средства за лечење спастичности:

• Кашичица срушених корена девијантне божурне боје пере чашом воде која је кључала. Након сат времена, јуха је спремна. Филтрира се и пије 1 жлица до 5 пута дневно.
• Баи уље. Да би то постигло, 30 грама ловорних листова сипало је 200 грама сунцокретовог уља и дозвољено да се пије у врућини од 55-60 дана. Затим се уље филтрира и загреје до цурења. Са оваквим уљима третирана подручја третирају се сваког дана.
• Зелени чај, ако је правилно припремљен, помаже да се опорави од парализе због можданог удара.
• Суво корење ружичастих рупа припремљено је за купање. Потпуна баштина је 20-30 процедура.

Парализирани мишићи се третирају испарљивом мастом. Припрема је врло једноставно: алкохол и сунцокретово уље мешају у омјеру 1: 2. Да бисте припремили маст, можете користити етер, али не заборавите да се лако упали.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Биљни третман

• Биљне инфузије припремају се од цветова камилице (два дела), балзам од лимуна (један део), хмеља (1 дио), корена пелина (1 дио). Инфузија пије 100 мл три пута дневно током пола сата пре оброка.
• Инфузија цвијећа планинске арнице. Да бисте то урадили, 1 кашичицу цвијета залијете чашу вреле воде и, након пива, неко вријеме филтрирајте. Инфузија пије 1 жлица 3 пута дневно. Арника смањује ексцитабилност, помаже у ублажавању болова и грчева.
• Цвијеће беле багреме користи се за производњу тинктуре за алкохол. То трља погађене мишиће. Да би направили тинктуру, потребно је 4 столњака и 200 мл водке. Након недељу дана, тинктура се филтрира и 1 кашичица пије 3 пута дневно.

Укључите у комплекс за лечење алтернативна средства само уз сагласност лијечника. Не вреди доношење независних одлука у таквим стварима: спастична парализа је озбиљна болест која захтева интегрисани приступ третману за наставак моторичких функција. Ако доктори, рођаци и пацијент улажу све напоре, у многим случајевима, потпуна зарастања или дјелимично обнављање изгубљених функција је сасвим могуће.

Превенција

Главна мера профилаксе спастичне парализе је спречавање болести, што узрокује такве последице и компликације. Пре свега, то се односи на болести кардиоваскуларног система: парализа као последица можданог удара је најчешћи случај.

[36], [37]