Спинална анестезија

Спинална анестезија може бити метод избора за многе операције испод нивоа пупка, као што је поправак кила, гинеколошке и уролошке операције, интервенције на перинеуму или гениталијама. Под анестезијом кичме, могуће је обавити било коју операцију на доњим удовима. Изузетак може бити само ампутација, јер присуство пацијента у таквој операцији сматра се озбиљном психолошком траумом. У сличној ситуацији могућа је комбинација спиналне анестезије са површинском анестезијом. Спинална анестезија је нарочито корисна код старијих пацијената са хроничном бронхијалном опструктивном болешћу, дијабетес мелитусом, хепатичним, реналним и ендокриним поремећајима. Вазодилатације пратеће анестезију, може имати корисне ефекте код многих пацијената са умереном срчаном инсуфицијенцијом, осим код пацијената са срчаних залистака стеноза преовлађујући или пате од тешке хипертензије. Спинална анестезија се може користити код пацијената са трауматолошким профилом, обезбеђена адекватна допуна циркулишућег волумена крви. У бабици је идеално средство за анестетско одржавање ручног уклањања остатака плаценте под условом да нема хиповолемије. Постоје одређене предности у коришћењу за анестезију царског реза, и за мајку и за бебу.

[1], [2], [3], [4]

Спинална анестезија: индикације

Спинална анестезија индикован за операције испод пупка (нпр киле), гинеколошке и уролошке операције, било каквих интервенција на перинеуму, гениталијама и доњим екстремитетима.

Ниво пункције

Спинална анестезија подразумева администрацију мале дозе локалног анестетика директно у цереброспиналну течност. Пункција се врши на нивоу лумбалне кичме испод нивоа краја кичмене мождине Л2.

Референтне тачке:

Линија која повезује вертикале гребена илиумске кости одговара граници Л3-Л4. Ниво кичмене анестезије зависи од дозе, специфичне тежине раствора и положаја пацијента.

Анатомија

Кичмена мождина се обично завршава на нивоу Л2 код одраслих и Л3 код деце. Пункција дура матер изнад овог нивоа повезана је са благим ризиком од повреде кичмене мождине. Важна референтна тачка - линија која повезује врхове илијачких гребена, ради на нивоу Л4 - Л5. Анатомске структуре кроз коју игла пролази пре примања цереброспиналној течности - кожа, поткожног ткива, супраспиналних лигамената је интерспиноус лигамената, жута лигамената, дура Матер, облику паукове мреже. Локални анестетик убризгава у подарахноидну простору, је помешан са цереброспиналној течности и брзо узрок блокаде нервних коренова, које могу да досегну. Дистрибуција локалног анестетика унутар кичмени простор је под утицајем бројних фактора - пропорције локалног анестетика или барицити, положај пацијента, концентрација и обима убризганог раствора, пробијање стопе и стопе убризгавање.

Преоперативна припрема. Висока хируршка анестезија проузрокује значајне физиолошке промене, првенствено од стране циркулационог система, због чега је неопходно осигурати адекватан мониторинг и преоперативну припрему. Пацијент треба унапред упознати са техником предстојеће спиналне анестезије. Важно је објаснити да спинална анестезија блокира бол, уз одржавање одређеног нивоа тактилне осјетљивости на релевантном подручју, што не би требало да ствара нелагодност. Требало би да се болно припреми за манифестације моторне и сензорне блокаде у доњим екстремитетима. Ако постоји осећај бола, могућ је прелазак на општу анестезију. У употреби одређене премедикације обично није неопходно.

Ако је пацијент забринут, може бити довољно да преписује бензодиазепинске лекове (диазепам у дози од 5-10 мг по осову) уочи операције. Могуће је користити лекове других фармаколошких група у одређеним лековима, приликом постављања антихолинергика (атропин, скополамин) обично није неопходан.

Код свих пацијената који су предвиђени за анестезију кичме, неопходно је осигурати добар интравенски приступ. Интравенски катетери великог пречника користе се за обезбеђивање увођења довољне количине течности пре анестезије. Запремина коришћене течности зависи од старости и висине блокаде. Инфузија у запремини од најмање 1000 мл може се користити код свих пацијената са високом спиналном анестезијом. Царски рез од око 1500 мл.

[5], [6], [7], [8], [9]

Како се изводи спинална анестезија?

Лакшу пункцију учините лакшом помоћу максималне флексије лумбалне кичме, постављањем пацијента на радни сто и заменом подножја столицу потребне висине. Користећи подлактице на куковима, пацијент може дуго задржати ову позицију без напетости. Да бисте обезбедили додатну удобност на коленима, можете поставити ваљак или јастук одговарајуће величине. Лумбална пункција може се вршити и на позицији лежи на својој страни са максималним савијање ногу у колену и кукова ( "главе до колена"), која обезбеђује максималну разлику спинозног процеса и олакшава приступ месту пункције. За погодност пацијента и анестезиолога може се тражити помоћ помоћника. Позиција сједишта је пожељна код гојазних пацијената, лежећи - код пацијената са менталним поремећајем или дубоком седативношћу. Осим тога, треба узети у обзир посљедице брзог развоја хипотензије или кариодепресивних вагалних рефлекса код пацијента у сједишту. Анестезиолог који изводи блокаду, треба да седи на месту да осигура стабилну позицију током блокаде.

Која опрема користи спинална анестезија?

• сет стерилних пелена и газираних салвета;
• игла за кичмену пункцију пречника 24-29 метара;
• 5-мл шприц за анестетику убризгану у кичмени канал;
• 2 мл шприца за инфилтрирање коже на месту убризгавања игле;
• скуп игала за узорковање анестезијом и инфилтрацију коже;
• сет антисептичних раствора за третман коже (хлорхексидин, алкохол);
• Стерилне газе за газе за третман коже;
• лепљиви малтер за причвршћивање завоја на месту убризгавања игле;
• решење локалног анестетика за интратекалну примену.

Неопходан услов - решење локалног анестетика погодно за интратхеално примање је упаковано у једнократне пакете. У бочицама које садрже неколико доза додају се конзерванси, што може проузроковати оштећење кичмене мождине када се ињектира у цереброспиналну течност.

• сигурносни комплет за опрему и лекове за општу анестезију;
• комплет опреме и лекова за кардиопулмонално реанимацију.

Техника лумбалне пункције

Кожа леђа пацијента третира се са антисептиком (етанолом). Поновите поступак неколико пута, замените газу лопту, хацк за руковање довољно великом површином.

Након што се антисептик осуши, погодан интерстицијски простор је локализован. Пацијенту са израженим слојем масног ткива може бити потребан значајан напор да се палпира. Уместо предложеног ињекције 2 мл шприц и танким игала субкутано убризгати малу количину локалног анестетика за ублажавање бола. Затим, са малом сондом иглом да произведе анестезију пробијање коже и озбиљно инфилтрирају МИДЛИНЕ иглу је напредовала између спинозног процесима са благим нагибом на доле (5-10 °), у област игле углом у средини груди нагиба може бити 50-60 °. Игла се пласирао у лигаментум флавум, током којих је повећање пролаза отпора након достизања епидурални простор постоји осећај неуспеха, што би могло да се понови у време проласка дура матер. Ако је врх игле у исправном положају, након уклањања стилетто треба да се појави кичмена течност. Ако се игла не наслања на кости, затегните га до 1 цм, водећи рачуна да је на средње линије и покушавају да га држе, повећање угла нагиба у вертикалној равни. Када користите танку иглу (24-25 гага), морате чекати 20-30 секунди пре него што се појави кичмени флуид. Ако се не постигне цереброспинална течност, убаците цев назад у првобитни положај и држите иглу мало дубље.

Након што примите цереброспиналну течност, а да не помакнете иглу, причврстите шприц на локалну анестетику. Најбоље је причврстити иглу држећи свој павиљон између палца и казамера слободне руке, чврсто лежи на длану на леђима. Инвалидски павиљон је сигурно повезан са шприцем, хипербарични раствор има високу вискозност и потребан је висок притисак да се ињектира кроз танку иглу. Потисните малу количину цереброспиналне течности како бисте осигурали да је игла у исправном положају, а затим полако убризгајте раствор локалног анестетика. Након завршетка убризгавања, уклоните иглу, проводник и шприцу као једну јединицу и причврстите стерилну обраду с малтером на месту убризгавања.

Могуће је извести лумбална пункција са два приступа: средња и парамедицинска.

Средњи приступ који је горе описан је техника избора, јер претпоставља процену пројекције игле на само два анатомска равнина. Истовремено на свом путу леже релативно анатомски лоше посуде. У случају да је покретање игле дуж средње линије тешко, могућа алтернатива је парамедицински приступ. Не захтева исти степен сарадње са пацијентом и дубоком флексијом кичме у лумбалној кичми.

Парамедицински приступ подразумева убацивање игле у тачку од око 1 цм бочно до средине линије и 1 цм испод опипљиве доње ивице врха спинског процеса супериорног пршљена. Пре увођења игле или проводника врши се инфилтрацијска анестезија на кожи и дубље лагано ткиво. Игла се убацује под углом од приближно 10-15 ° у односу на сагиталним и хоризонталној равни као што је приказано на слици 17. Најчешће грешке су увођење игле предалеко од средње линије и њен прекорачења одступања у лобање правцу. Ипак, приликом састанка с костом, препоручује се благо затегнути иглу и благо повећати његов угао у правцу кранија. Ако се након тога поново појави контакт са костом, али на дубљем нивоу, нагиб иглице се поново повећава како би се заобишао горња ивица лука исподзлога.

Као и код употребе медијалног приступа, карактеристична сензација може доћи када иглица пролази кроз жути лигамент и дура матер. Међутим, због косог положаја игле, сусрећу се на већој дубини. Након добијања цереброспиналне течности, бубрежна блокада се изводи слично оној са средњим приступом.

Избор локалног анестетика

Теоретски, сваки локални анестетик може се користити у поступку као што је спинална анестезија. За време трајања деловања после ординирања кичмени канал сви анестетици се могу поделити у две групе: оне са кратким 1-1,5 сати (лидокаин, мепивакаин, хлоропрокаина) и просечни 1.5 -3 сата, трајање акције (бупивацаине, Ропивацаине). Трајање деловања зависи од укупне дозе. Поред тога, лекови који користе спиналну анестезију подељени су према њиховој специфичној густини у односу на цереброспиналну течност. Они могу бити хипербарични, тј. Имају већу специфичну густину од цереброспиналне течности, изобаричне или хипобаричне. Јер се посебна густина ликвора није висока - око 1.003 на 37 ° Ц, немогуће је припремити решење које би било значајно лакше. Према томе, изо- и хипербарична раствори се често користе у пракси. Хипербарични раствори су припремљени додавањем 5-9% глукозе, дајући специфичну густину на нивоу од 1.020-1.030. Они су подвргнути дејству гравитације и горе се мешају са цереброспиналном флуидом. Исобарична и хипербарична рјешења могу изазвати поуздану репродуктивну блокаду. Коришћењем хипербаричног раствора, а затим променом положаја пацијента, чини се најрањивијом анестезијом кичме. У пракси се најчешће користе следећи препарати:

Лидокаин је доступан као 5% раствор, хипербарични раствор је припремљен на 7,5% глукозе, његова доза је 1-3 мл. Такође се користи 2/4 изобарични раствор у запремини од -3-6 мл. Додавање 0,2 мл адреналина 1: 1000 на лидокаин може повећати трајање његовог деловања. Недавно је дошло до забринутости око сигурности 5% лидокаинског раствора, нарочито његове неуротоксичности. Бупивакаин се користи као 0,5% хипербарични раствор у 8% глукозе (доза од 2-4 мл) и 0,5% изобаричног раствора, као и 0,75% хипербарични раствор у 8,25% глукозе (доза 1-3 мл).

Од увођења анестетика у спинална анестезија само на нивоу лумбалном, дистрибуција Блокада одређен количином убризганог раствора, његове концентрације, специфичне тежине и положаја пацијента после ињектирања у већој мери него нивоу интервертебралног простора где се врши пункција. Велике количине концентрисане анестетике ће у великој мери узроковати дубоку блокаду. Након увођења мале количине хипербаричном раствору, под условом да пацијент остаје неко време у седећем положају, је могуће добити класичног "иШијадични блок" односи само на сакралног дела кичмене сегментима.

Стопа увођења решења има мали утицај на коначну дистрибуцију блокаде. Споро увод је у комбинацији са предвидљив ширења анестетика, док је брзо увођење ствара додатни проток цереброспиналној течности, која може довести до непредвидиве резултате. Поред тога, повећана интра-абдоминални притисак из било ког разлога (трудноћа, асцитес, итд) изазива оток епидуралне вена, компресију Дурал кесе и смањење обема ликвора, са истом количином локалног анестетика ће проузроковати веће нивое спиналне анестезије. Без обзира на положај пацијента током пункције и дистрибуције јединице блокаде на ентри-левел може променити са положајем тела пацијента у наредних 20 минута након давања хипербаричне решења.

[10]

Динамика блокаде

У многим случајевима пацијенти не могу прецизно описати своја осећања, па је разумно да се ослањају на објективне знакове. Дакле, ако пацијент не може срушити ногу са површине кревета, блокада се протеже на најмање средње лумбалне сегменте. Није неопходно испитати осетљивост помоћу акутне игле, остављајући више рана од крварења. Боље је утврдити губитак температуре осјетљивости помоћу тампона навлаженог алкохолом или етром. Оцените осећај хладноће на руци, површини груди, где осетљивост није узнемиравана. Затим испитајте кожну површину ногу, абдомена. Пацијент нека показује ниво на који почиње да осећа хладноће од додира. Ако пацијенту буде тешко дати одређени одговор, осетљивост на болове може се проверити нежно штипањем коже васкуларном стезаљком. Користећи ову методу, лако је процијенити степен блокаде. Не процењујте тактилну осетљивост. Пацијенте и хирурге треба упозорити да уз успешну блокаду осећај додира може да се одржи, али неће бити осетљивости на бол.

Ако 10 минута после ињекције локалне анестезије решења у пацијента у потпуности задржали снагу доњих екстремитета и нормалног нивоа осетљивости, блокада није, највероватније због чињенице да анестетик решење није уведен интратекално. Покушај поново.

У случају једностране блокаде или недовољне висине блока са једне стране, када се користи хипербарични раствор, ставите пацијента на страну са недовољном блокадом неколико минута и спустите крај главе стола. Ако се користи изобарични раствор, ставите пацијента на страну која треба блокирати (било који окрет пацијента током првих 10-20 минута након ињекције локалног анестетика помаже у повећању нивоа блокаде).

Ако ниво блока није довољно висок (када користите хипертонични раствор), поставите пацијента на леђа и спустите крај главе стола тако да анестетски раствор може заобићи лумбални кичми кичме. Да би се направила равна лумбална лордоза, могуће је затражити од пацијента да савије ноге у крилу. Када користите изобарични раствор, окрените пацијента све 360 степени (на његовој страни, а затим на стомаку, с друге стране и опет на леђима).

Ако је блок превисок, пацијент се може жалити да му је тешко да дише и / или трепће у рукама. Не морате подићи главу на столу.

Ако дође до мучнине или повраћања, што може бити једна манифестација велике блокаде или артеријске хипотензије, мерите крвни притисак и поступајте према резултату.

Потребно је водити рачуна о контроли дисања, срчаног притиска и крвног притиска. Након што се блокада развија, крвни притисак може пасти на критичан ниво, нарочито код старијих пацијената са хиповолемијом.

Клинички знаци хипотензије су бледи, хладни зној, мучнина, повраћање, осећај анксиозности и општа слабост. Умерена хипотензија је прилично прихватљива када се код младих обучених људи систолни крвни притисак смањује на 80-90 мм Хг, код старијих - 100 мм Хг. И ако пацијент изгледа добро и добро се осећа и дише адекватно. Брадикардија се такође може одржати, посебно када хирург ради на цреву или у материци. Ако се пацијент добро осјећа, артеријски притисак се одржава унутар прихватљивих граница, нема потребе за кориштењем атропина. Када се срчана фреквенција пада испод 50 у минути или се хипотензија развија, интравенски убризгава 300-600 микрограма атропина. Ако ово није довољно, можете користити ефедрин.

У великом броју случајева може доћи до тресања, у таквој ситуацији, умирити пацијента и дати му кисеоник кроз маску. Удисање кисеоника кроз маску лица брзином од 2-4 л / мин је уобичајена пракса код кичмене анестезије, посебно ако се користи седација.

Хируршка интервенција увек изазива стресну реакцију од пацијента, чак и ако је бол потпуно блокирана успјешном спиналном анестезијом. Већини пацијената је потребна додатна седација. Оптимални ниво, који није тако лако одредити, јер сувише дубока седација, може бити узрок хиповентилације, хипоксије или непримећене регургитације желудачног садржаја. По правилу, седирани пацијент треба лако пробудити и задржати способност одржавања вербалног контакта. У случају да је кичмена анестезија неадекватна, много је боље селективно користити лекове за општу анестезију и надгледати пролазност дишних путева него прибегавати високим дозама бензодиазепина и опијата.

У раном постоперативном периоду, као иу случају опште анестезије, пацијенту је потребно стално пажљиво праћење виталних функција. Он мора бити пребачен у канцеларију у којој је надгледано праћење доступно и увек постоји обучено медицинско особље које може да пружи хитну помоћ у случају компликација. Ово може бити пробни орјак или јединица интензивне неге. У случају хипотензије, сестра треба подићи стопало ногу, дати кисеоник, повећати брзину интравенске инфузије и позвати одговорног лекара. Може бити неопходно увести додатне вазорезоре, повећање запремине ињектиране течности. Пацијент треба да буде упознат са трајањем блокаде, треба да буде јасно упућен на потребу да не покуша да устане док јој снага мишића не буде потпуно обнављана.

Спинална анестезија за царски рез

Тренутно, спинална анестезија је препозната широм свијета као метода избора за царски рез. Спинална анестезија има значајне предности у односу на општу процедуру за царски рез, а комбинује једноставност, брзину и поузданост. То је лишен таквих тешких компликација, које су главни узроци смртности у акушерске анестезији, као тежња желудачног садржаја са Менделсон синдромом и развој трахеални интубација тешкоће, у пратњи хипоксије. Таква широка употреба регионалне анестезије објашњава чињеница да је израчунани фактор ризика за смртоносне компликације са општом и регионалном анестезијом 17: 1. У Великој Британији, уз повећање учесталости смртних случајева са 20 случајева на 1 милиона царских резова у периоду 1979-1984. До 32 у 1985-1990. Дошло је до смањења њихове инциденце код оних који су деловали под анестезијом спина од 8,6 до 1,9 случаја. Поред тога, спинална анестезија има повољнији утицај на стање новорођенчади у поређењу са општом анестезијом. Деца рођена на позадини спиналне анестезије не примају седатива кроз плаценту и мање су подложне респираторној депресији. Процена стања новорођенчади на скали Апгар после царског реза под регионалном анестезијом знатно је већа него после операција под општом анестезијом. Истовремено, постоје бројне објективне потешкоће. Трудница је технички теже извршити спиналну анестезију, јер увећана материца спречава флексију лумбалног кичме. Ако је активност рођења већ започела, жена неће моћи да сеједнако сједи током рада. Док је спинална анестезија почела да користи довољно танких (25 гејџ) игала, учесталост главобоља после пункта била је неприхватљиво висока. Спинална анестезија се не сме изводити царским резом ако анестезиолог нема довољно радног искуства.

У одсуству хиповолемије услед крварења, спинална анестезија може бити једноставна и сигурна метода анестезије за ручно уклањање остатака плаценте из матерничке шупљине, без изазивања релаксације.

Избор локалног анестетика

Док у земљи, и наставља да буде активно користи локални анестетик лидокаин, али је постепено уступа бупивацаине и ропивацаин у вези са високим степеном диференцијације блока, која је, са смањењем концентрације последњег моторне јединице се смањује, а одржава висок ниво аналгезије.

[11], [12], [13], [14]

Техника блокаде

Са техничке тачке гледишта, спинална анестезија код труднице се не разликује од оне у општој хируршкој пракси, али захтева узимање у обзир више фактора. Обично, код трудница пре анестезије, препоручује се префункција инфузије са кристалидним растворима у запремини од најмање 1500 мл или 500-1000 мл препарата хидроксиетил скроба. Након инфузије другог, волумен циркулације крви и срчаног излаза је већи, фреквенција артеријске хипотензије је нижа, а време за стварање прелоада је много краће, што је важно у условима ванредних ситуација.

Иако спинална анестезија није контраиндикована у прееклампсији умерене тежине, запамтите да је прееклампсија често комбинована са недостатком коагулације и релативне хиповолемије. Осим тога, увек постоји ризик од изненадног развоја конвулзивног синдрома, због чега је потребно унапред припремити скуп антиконвулзаната (диазепам, тиопентал).

Најчешће пожељно за пунку је интервал Л2-Л3. Да би се осигурала царски рез, висина блока треба да достигне ниво Тхб (ниво скалне основе). У већини случајева довољно је администрацију локалних анестетика у следећим износима, пожељна употреба ХИПЕРБАРИЧНИМ решења: 2.0-2.5 мл 0,5% хипербаричном бупивацаине или 2,0-2,5 мл 0,5% Бупивакаине изобарних , или 1,4-1,6 мл 5% хипербаричног лидокаинског раствора, или 2,0-2,5 мл изобаричног лидокаинског раствора уз додатак епинефрина (0,2 мл раствора за разређивање на 1: 1000).

Обавезно праћење следећих параметара: АДСИ, АДДИАС, ХР, БХ, Са02, активност срчаних фетуса и контракција утеруса.

Положај трудног пацијента

Трудна Пацијент никада не би требало да буде у лежећем положају, јер је велики материца под утицајем гравитације је у стању да протури доњу коронарну вену, у мањој мери се односи на аорте, која ће резултирати претећи хипотензију. Потребно је осигурати довољан нагиб са стране, што се може постићи нагињањем оперативног стола или постављањем ваљка испод десне стране. У овом случају материца одступа лево и доња шупљина вене се не слаже.

Као иу сваком другом случају, током операције под анестезијом кичме, пацијент треба да удахне кисеоник користећи маску за лице. Ако, упркос префункцији инфузије, развије хипотензија, можете користити вазопресоре, међу којима је и ефедрин, јер не узрокује грч у матерничким судовима. У његовом одсуству могуће је користити друге вазопресоре, јер хипотензија може озбиљно оштетити фетус. Након испоруке, међу припремама серије окситоцина, пожељно је користити синтоцинон, јер у мањој мери узрокује повраћање у односу на ергометрин.

Компликације након спиналне анестезије

[15], [16], [17]

Инфекција

Изузетно ретко се јавља строго поштовање правила асепса.

Хипотензија

То је резултат вазодилатације и функционалног смањења ефективне запремине циркулационе крви. Хипотензија мајке може довести до погоршања снабдијевања крви у миометрију, слабљења рада и интраутерине хипоксије фетуса, што захтијева хитну примјену низа мјера:

1. Проверите адекватност промене утеруса лево (бочни нагиб оперативног стола лево или ваљак испод десне задњице, минимални бочни нагиб мора бити најмање 12-15 °).
2. Сви пацијенти са развојем хипотензије треба да прилагоде инхалацију кисеоника маском лица док се не врати крвни притисак. Подигните ноге, повећавајући венски повратак подизањем доњег дела оперативног стола. Ако нагнете целу оперативну таблицу, такође можете повећати венски поврат, али то ће довести до ширења локалног анестетичког хипербаричног раствора кроз кичмени канал, повећати ниво блока и погоршати хипотензију. Ако се користи изобарични раствор, нагиб табеле неће значајно утицати на висину блока.
3. Повећајте брзину интравенске ињекције течности до максимума док се артеријски притисак не врати на прихватљив ниво.
4. Ако постоји оштар смањење крвног притиска, и никакав одговор на флуид утовара - ентер интравенозно ефедрин, што изазива сужење периферних крвних судова и повећава срчани излаз услед учесталости и инфаркт контрактилну снагу без смањења плаценте крв. Садржај ампуле (25 мг) разређен до 10 мл са физиолошким раствором и ињектира се делимично у 1-2 мл (2,5-5 мг), вођен ефектом на крвни притисак. Можете додати у бочицу са инфузије медиј, а његов ефекат је регулисан по стопи од инфузије или интрамускуларно, али успорава ефекат на развој и. Можда фракциона примена адреналина (50 μг) или инфузије норепинефрина у одговарајућим дозама. Ако се одржава хипотензија, одмах се примењују вазопресори, са брадикардијом којом се администрира атропин.

Главобоља након спиналне анестезије

Једна од карактеристичних компликација спиналне анестезије је пост-пункција главобоља. Они развијају у року од неколико сати након операције, а може да траје дуже од недељу дана, обично локализованог у потиљачне регије, може бити праћена укоченост мишића врата. Често су повезани са мучнином, повраћањем, вртоглавицом, фотофобијом. Сматра да је узрок повезан са истеком цереброспиналној течности кроз пункцију отвор на дура матер, чији резултат су напетост менинге и бол. Верује се да је игла има мали пречник (25 или више г) и облик тачке, заоштрена као оловка, како би учинио да дура мањи отвор пречника и може смањити учесталост главобоља у поређењу са конвенционалним иглу са оштрицом.

Пацијенти који болују од главобоље након таквог поступка као спинална анестезија, преферирају да остану у склоној позицији. Раније се сматрало да би се за спрјечавање главобоље пацијент држао у кревету 24 сата након кичмене анестезије. Недавно се верује да ово није неопходно, пацијент може устати ако нема препрека за хируршки план.

Немојте их ограничавати на течности, ако је потребно, можете га додати интравенозно како бисте одржали адекватан ниво хидрације. Једноставни аналгетици као што су парацетамол, аспирин или кодеин могу бити корисни на исти начин као и све мере које повећавају интра-абдоминални и са њим епидурални притисак (окретање стомака). Мигрене могу бити ефикасне, као и пића која садрже кофеин (кафа, кока-кола итд.).

Одлагање мокраће може се догодити, пошто сакрални вегетативни нервни влакови враћају своју функцију након спиналне анестезије међу другим. Преливање и болни раст мокраћне бешике могу захтевати катетеризацију.

Укупан блок се развија брзо и може довести до смрти, уколико се благовремено не препознаје и мјере реанимације се не започне. Спинална анестезија је компликован овим условима релативно ретко, често резултат погрешне интратекалне ињекције анестезије. Клиничке манифестације укупног блока: губитак осетљивости или слабости у рукама, краткоћа даха и губитак свести. Алгоритам за пружање хитне помоћи укључује:

1. Активности кардиопулмоналне реанимације.
2. Интубација трахеје и механичка вентилација са 100% кисеоником.
3. Лечење хипотензије и брадикардије са интравенским оптерећењем инфузије, атропином и вазопресорима. Ако лечење није благовремено, комбинација хипоксије, брадикардије и хипотензије може брзо довести до срчане акције.
4. Вештачка вентилација, која се мора наставити док блок није одобрен, када пацијент може пружити потребну количину минутне вентилације без помоћи. Време за то ће зависити од тога који је локални анестетик примењен и његове дозе.

Спинална анестезија: последице

Чини се да је игла на правом месту, али цереброспиналној течности не појави. Сачекајте најмање 30 секунди, а затим покрените иглу 90 степени и поново га ставите. Ако цереброспиналној течности не изгледа да приложи празну 2 мл шприц и увести 0.5-1 мл ваздуха како би се осигурало да се игла није блокиран, а затим лагано повуците иглу трајно усисавањем садржај шприца. Прекините чим се на шприцу појави кичмена течност.

Крв је добијена од игле. Чекај мало, ако се крв разблажи и постоји кичмени флуид - све је у реду. Ако се издвоји чиста крв, највероватније је врх игле у епидуралној вени и требало би померити мало даље како би стигао до дура матера.

Пацијент се пожали на оштро шивање у ногу. Врх иглице лежи на корену нерва, јер се игла померила бочно.

Затегните иглу и промените медијално смер према оштећени страни.

Где год да је иглица, почива се против кости. Уверите се да је пацијент у исправном положају, његова кичма је максимално савијена у лумбалној области, а тачка игле иглица се налази дуж средње линије. Ако нисте сигурни у правилну позицију игле, питајте пацијента са које стране осећа кретену. Ако морате да се позабавите са пацијентом старости који не може довољно савијати леђа или ако је његов интеркостални лигамент високо калцификован, онда се парамедични приступ може користити као алтернатива. Да бисте то урадили, убаците иглу 0,5-1 цм бочно у средину линије на горњој граници спинозног процеса и директног лобањског и медијалног. Ако, када померате иглу, лежи на кости, онда је, највероватније, то лук врха. Покушајте, корак по корак, да се крећете дуж кости, да бисте стигли до епидуралног простора и кроз њега пробушите дура матер. Када се користи ова техника, препоручује се прво анестезирати мишиће кроз које се носи игла.

Пацијент се пожали на бол после спиналне анестезије и током игле. Највероватније игла пролази кроз мишиће на једној страни интерстицијалног лигамента. Затегните иглу и промените медиални смер у односу на страну на којој се осећао бол, тако да је игла била у средњој линији или уводите малу количину локалног анестезије за анестезију.