Спољна филтрација и глауком

Спољна филтрација се развија са малом рупом у зиду филтрационог јастука, што доводи до цурења интраокуларне течности са директном комуникацијом између спољашње површине и унутрашње шупље јастука. Фактор ризика за развој спољашње филтрације је интраоперативна употреба антиметаболичких лекова.

Механизам развоја вањске филтрације: исјечак за исјечење филтрације је растегнут и окружен великим ткивом ожиљака, што ограничава проток водене влаге изван својих граница. Филтрациони подлошак је локално проширен. Када се ткиво истеза, прекорачујући максимални могући праг, формира се рупа за вучу.

Најбоља спољна филтрација се одређује примјеном флуоресцеина на његову површину и када се гледа испод прорезане сијалице са плавим кобалт филтером. Позитиван узорак Сеидел (Сеидел) манифестује се променом боје боје на зелено-жуту када интраокуларна течност излази из рупе. Понекад се спољашња филтрација може детектовати само нежно притиском на очну јајцу.

Спољна филтрација повећава ризик од заразних компликација и ендофталмитиса, због чега треба провести рано откривање и лијечење овог стања. Да би се смањио ризик од развоја филтрације на отвореном током операције, тачност операције је веома важна. Посебну пажњу треба обратити на технику трабекулектомије, коњунктивне шивање. Време, подручје наношења и прање антиметаболита, као и пазити на ласерску лизу зглобова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Третман вањске филтрације

Конзервативни третман

Предност техника које побољшавају репаративне процесе је заштита пацијента од хируршке интервенције. Њихове мане укључују могућност поновног појављивања филтрирања када су неефикасни. Ове методе лечења нису операције, али свака од њих има своје факторе ризика.

• Употреба меких контактних сочива од 18 мм у трајању од 2 недеље.
• Употреба бутирилметал лепила и силиконског диска.
• Увођење аутологне крви у филтрациони подметач.
• Примена спојних спојева.

Хируршки третман

Следеће опције су могуће.

• Кретање коњунктива. Доказано је да је ово веома ефикасна техника. Код пацијената са касним развијеним спољним филтрирањем, који су примили лечење кретањем коњунктива. Постојали су бољи укупни резултати, а тешке интраокуларне инфекције примећене су мање него код пацијената који су примили конзервативније третмане.
• Одвојена трансплантација коњуктива. Трансплантација аутологне трансплантације слободног коњунктива је сигурна и ефикасна техника за смањивање филтрације и рестаурација његове функције.

Пацијенти треба да буду свјесни да након ревизије у постоперативном периоду могу бити потребне лијечење или хируршка интервенција за контролу интраокуларног притиска. Амниотска мембрана. Амниотиц мембране Трансплантација - алтернативни метод лечења, уколико хирург сматра да расположиви коњуктивални ткиво ограничен (на пример, због своје проређивање или ожиљака) или има мали птоза. Техника описана доле донекле се разликује од оне Баден (Буденз) и сар. Према овој технику, графт је преклопљен, главни слој је остао споља, а стромални слој је унутра.

Техника шивења амниотске мембране.

• Одвојите коњунктиву која окружује исјечак за исјечење филтрације.
• Скините стару исхемичку филтрацију.
• Узмите донаторску амниотску мембрану и преклопите.
• Предње ивице трансплантата су обрушене на угловима до рожњаче од најлон-а 9-0-0.
• Задња маргина амниотске мембране налази се испод слободног, одсеченог предњег дела коњунктива.
• Графт је чврсто усидрен на предњу ивицу слободне коњунктиве пацијента путем континуираног викрил шива 8-0.
• У зони екстремитета, шпицасти најлонски шав 9-0 се наноси на предњу ивицу графта.
• Цела област се проверава за вањску филтрацију са флуоресцеином.
• Предњи компресиони шав се може уклонити након 1 месеца.

Варијације ове технике могу се користити у трансплантацији слободне коњунктиве, додати само кораке за уклањање ткива са изабраног места и не преклапати слободни графт. Баден ет ал. У проучавању трансплантације амниотске мембране не нуде ефикасну алтернативу трансплантацији коњуктива за корекцију филтрацијских јастука у глаукому. Акумулирани подаци о трансплантацији амниотске мембране су били 81% за 6 месеци, 74% за 1 годину и 46% за 2 године. Током читавог периода посматрања, укупан ниво узимања расељених коњунктива био је 100%. Баден ет ал. У њиховој студији открили су да је трансплантација амниотске мембране мање ефикасна од стандардне трансплантације коњуктива. Међутим, резултати њиховог истраживања показали су да употреба амниотске мембране може бити успешна у одређеним ситуацијама, што указује на постојање алтернативног третмана за вањску филтрацију у одређеним околностима. Поред тога, ако се графт амниотске мембране не укорени, увијек постоји могућност трансплантације коњунктива. Могуће су чак и модификације хируршких техника, што утиче на коначне резултате. Ова последња изјава захтева доказе из рандомизираног клиничког испитивања да се упореде са налазима Баден ет ал. И, наравно, провере времена.