Спољни хемороиди код жена и мушкараца

Хемороиди су уобичајена патологија која може узроковати симптоме, у распону од минималне нелагодности или непријатности, до болних болова и значајних психосоцијалних посљедица. [1]

Када постоје варикозне вене аналног излаза и ректума, са стварањем увијајућих формација - чворова - тада разговарају о болести као што су спољни хемороиди. За разлику од унутрашњег типа, спољна патологија се развија у зони преласка ануса у ректум, а не у његовој дубини.

Што пре започнете са лечењем, брже и лакше можете да се ослободите патње. Ако покушате да сами лечите проблем или га у потпуности игноришете, болест ће прећи у хронични ток и подсетиће вас на себе уз редовне погоршања процеса. У исто време, погоршање у касној фази више се не лечи медицинским путем: морате прибећи помоћи хирурга. Стога је посета лекару за одлагање снажно обесхрабрена.

Епидемиологија

Људи са хемороидима и они који су грешком помислили да имају хемороиде склонији су лечењу, уместо да траже одговарајућу лекарску помоћ. [2] Према годишњем истраживању Гоогле Зеитгеист из 2012., хемороиди су били најчешћи здравствени проблем у Сједињеним Државама, испред гастроезофагеалне рефлуксне болести и полно преносивих болести. Нажалост, квалитет информација о лечењу хемороида на Интернету сада је веома различит, готово 50% веб локација лошег квалитета. [3] Због тога, клиничари треба да саветују и лече пацијенте са хемороидима користећи лекове засноване на доказима и стандарде неге. 

Скоро свако од нас може добити спољни хемороид: они који често седе дуже време, на пример, у канцеларији или возећи аутомобил, највише су погођени овом болешћу. Људи са лошим навикама и нездравом исхраном који пате од опстипације и других пробавних сметњи такође падају под "вид". Тежак физички рад је још један предуслов за појаву проблема, па често утоваривачи, па чак и спортисти који дижу тегове, постају пацијенти проктолога.

Хемороиди су уобичајена аноректална болест која погађа милионе људи у Сједињеним Државама и најчешћи узрок ректалног крварења. Сматра се да се хемороиди подједнако налазе и код мушкараца и код жена. Ретко се виђа пре 20. Године, а стопа инциденције достиже врхунац у доби између 45 и 65 година. Преваленција хемороида у трудница варира и до 35%. [4]

Око 10% пацијената у ординацији за проктологију обраћа се лекару управо због екстерног облика хемороида.

Узроци спољни хемороиди

Стручњаци још увек ћуте о тачним узроцима појаве спољних хемороида, али о томе постоје основне теорије. Разлози су најчешће следећи:

• свакодневна недовољна физичка активност, дуго стајање или седење, што доводи до застоја крви у карличном подручју;
• прекомерна физичка активност повезана са подизањем и ношењем утега, уз стварање повишеног интра-трбушног притиска;
• проблеми са кретањем црева, нестабилност столице;
• поремећаји исхране, укључујући злоупотребу алкохола и зачињене хране;
• погоршање протока крви у подручју карлице, што може бити повезано са прегрејавањем или хипотермијом одређеног подручја;
• трудноћа, природни порођај, када је снажан пораст интра-абдоминалног притиска на позадини оштећеног венског одлива; 
• прекомерна тежина, локализована углавном у струку;
• редован анални однос;
• патологије које су праћене кршењем венског одлива (јетра, бешика, простата, црева, а такође и тумори у карличном подручју);
• урођене малформације везивног ткива, венске судове.

Понекад се може чинити да нема предиспонирајућих фактора - и поред тога, спољашњи хемороиди су испуцали. То се дешава ако је особа изложена сталном стресу или пати од емоционалне неравнотеже, што доводи до дуготрајног спазма глатких мишићних влакана васкуларних зидова. Овом фактору често се не придаје значај и узалуд. Поред тога, постоје наследни разлози: ако је један од родитеља болестан спољним хемороидима, онда се и ризик од развоја болести повећава и код деце.

Фактори ризика

Чимбеници који доприносе развоју спољних хемороида конвенционално су подељени у две категорије:

• Следећи фактори припадају унутрашњим факторима:

1. конгениталне васкуларне грешке;
2. системски поремећаји који утичу на васкуларну мрежу (на пример, васкулитис);
3. пробавни поремећаји који су често праћени опстипацијом, стезањем столице итд.;
4. старење, гојазност, трбушна гојазност, депресивно расположење и трудноћа; [5]
5. други разлози за стварање високог интра-абдоминалног притиска.  [6]

• Спољни фактори укључују:

1. трауматичне повреде аналне зоне (на пример, током порођаја, током аналног секса итд.);
2. редовно ношење тешких предмета;
3. недостатак вежбе, продужени положај седења, недостатак физичке активности.
4. Забиљежено је да су одређене врсте хране и начин живота, укључујући прехрану са мало влакана, зачињену храну и конзумирање алкохола, повезани са развојем хемороида и погоршањем акутних симптома хемороида.  [7]

Патогенеза

Тачна патофизиологија симптоматских хемороида је слабо разумљива. Раније теорије о хемороидима као варикозним венама су сада застарјеле - показала су испитивања Гоенке и других. Пацијенти с порталном хипертензијом и варикозним венама немају повећану учесталост хемороида. [8]

Тренутно је теорија о клизној слузници аналног канала све раширенија, што сугерише да се хемороиди јављају када су уништена потпорна ткива аналних чворова. Верује се да старост и тако тешка физичка активност, напрезање током цревних покрета и дуготрајно седење, доприносе овом процесу. Стога је хемороиди патолошки појам за описивање ненормалног померања аналних чворова према доле, изазивајући ширење вена. [9]

У хистопатолошком истраживању, промене које се примећују у аналним чворовима укључују абнормалну дилатацију вена, васкуларну тромбозу, дегенеративни процес колагених влакана и фиброеластичних ткива, као и деформацију и руптура аналног субепителног мишића. У тешким случајевима изразита упална реакција која укључује васкуларни зид и околно везивно ткиво повезана је са улцерацијом слузокоже, исхемијом и тромбозом. [10]

Спољни хемороиди су праћени експанзијом хемороидних чворова који су се формирали у доњем венском плексусу. Такви чворови налазе се директно на анусу. Пошто се упални процес не одвија у дубини, већ ван црева, у већини случајева проблем се може видети голим оком.

Завршни сегмент цревног тракта, који завршава у дебелом цреву, назива се ректум. Његов почетак отприлике одговара нивоу ИИИ сакралног краљешка, а анални отвор постаје завршни елемент.

Пет артеријских жила одговорно је за доток крви на овом месту, од којих се један назива "хемороидална артерија". Крв тече кроз широку венску мрежу која се налази у ректалном субмукозном слоју.

Уз слабост везивног ткива и васкуларних зидова, долази до протока крви и одлива, што доводи до отицања вена, преливања кавернозних тела крвљу. У неким случајевима „кривци“ су механички фактори који доводе до истезања и слабљења мишића ректума, што доприноси кретању хемороидних чворова у аналном подручју и губитку из њега.

Симптоми спољни хемороиди

Укупно 40% људи са хемороидима је асимптоматско. [11]

Спољни хемороиди се не појављују одмах: његов развој са порастом симптома догађа се постепено. Особа не примети одмах повреду, а тек с временом почиње да обраћа пажњу на непријатне, вучне, сврабове или болне осећаје у анусу, нарочито код дуготрајног седења или после акта дефекације.

Први знакови се могу видети детаљним прегледом ануса: често је едемат, са приметним отеченим венама. Понекад се нађе пражњење - на пример, мрље крви се појављују на тоалетном папиру или платну. Ако постоји бар један од ових знакова, тада морате ићи на састанак код лекара.

Спољни хемороиди су праћени експанзијом хемороидних венских жила: чворови настају из доњег плексуса вена који се налазе у непосредној близини ануса. Будући да упални процес не постоји у ректуму, већ ван њега, главну улогу у дијагностици игра визуелни преглед проблема и дигитални (ректални) преглед.

Крварење не постаје типичан знак, али спољне нодуларне формације често су изложене упали и оштећењима, која се могу видети голим оком.

Морамо имати на уму да се спољни хемороиди релативно ретко дешавају сами. Проблем се често комбинује, унутрашњи-спољашњи, са деформацијом кавернозних тела ректума и поткожног венског плексуса ануса.

Психосоматика за хемороиде

Психолошки проблеми лекари ретко сматрају главним узроцима развоја болести попут хемороида. Међутим, научно је доказано да продужени стрес, анксиозност и страх могу изазвати озбиљне здравствене проблеме.

Стање физичке нелагоде увек треба да упозорава и пацијента и лекара. Ако благовремено преиспитате властити став према проблемима и животу уопште, значајно можете побољшати своје здравље и спречити развој многих болести. Стручњаци истичу да психосоматика због хемороида није тешка: важно је обратити пажњу само на одређене животне аспекте.

Научници објашњавају појаву спољних хемороида невољом људи да препознају сопствене грешке и грешке, да укажу на проблеме других, а да не примете своје. Упални процес је резултат појединачне несигурности, хемороидално крварење резултат је злих осећаја повезаних са немогућношћу испуњења планова, а проширени венски чворови последица су сталне одлагања, неорганизованости и редовитог одлагања послова за касније.

Поред тога, прекомерно „петљање“ на нечему доводи до енергије, а потом и до застоја у крви. Додатни „провокатори“ су стална напетост, недостатак задовољства у свему, сузбијање сопствених емоционалних импулса.

Спољна кврга због хемороида

Шта је кврга са спољним хемороидима? Ово је густ болни чвор (често један или два) у анусу, довољно осетљив када се додирне, а посебно осетљив када се притисне. Такви чворови налазе се око ануса, па чак и у дубини аналног канала. Од пацијената можете чути различите изразе који се тичу хемороидалног чвора - то није само „удар“, већ и „тумор“, „сабијање“, „пролапс“.

Зашто појаву кврга прати бол? Крвни угрушци унутар венских екстензија протежу зидове судова, утичући на нервне завршетке, што изазива бол.

Пацијенти се обраћају лекару углавном с притужбама на осећај страног тела и болове. Непријатни симптоми се појачавају током цревних покрета, физичке активности, дужег седења. У овом случају, "чешери" могу имати црвенкаст или плавкаст нијансу, зависно од стадија болног процеса. Када се појаве аналне фисуре, ослобађа се крв.

Спољни хемороиди код жена

Спољне манифестације хемороида могу сметати било којој особи, без обзира на пол. Али ток болести код мушкараца и жена нешто је различит. О чему се ради?

Хормонска циклична колебања повезана са периодима менструације и овулације могу код жена изазвати погоршање у хроничном облику спољних хемороида. Са таквим флуктуацијама повезује се појава нелагодности, осећаја тежине, бола у пределу ануса. У неку руку су ови знакови природни и лако објасњиви: с почетком новог месечног циклуса крв интензивно доспева у карличне органе, вене се преливају, што постаје фактор погоршања болести.

Да бисте смањили вероватноћу рецидива, неколико дана пре почетка менструације требало би да престанете да користите сол, шећер, зачињене зачине. Уз повећан ризик од погоршања против нагона за дефекацијом, препоручује се уношење у ректум ректални супозиториј са белладоном, што ће помоћи у ублажавању спазма, ублажавању оптерећења и опуштању ректалног сфинктера.

Спољни хемороиди током трудноће јављају се код жена најчешће, посебно у трећем тромесечју. [12] Растућа матерница отежава пражњење црева, измењена хормонска позадина доприноси настанку опстипације. Велика количина измета се накупља у цревима, притискајући крвне судове и погоршавајући одлив крви из вена. Долази до застоја, доприносећи ширењу васкуларних зидова.

Природни порођај је још један провоцирајући фактор погоршања хемороида, јер тешки покушаји су праћени огромном напетошћу трбушних мишића са оштећеном васкуларном циркулацијом. Као резултат - проширени венски чворови, бол и отицање.

Спољни хемороиди код мушкараца

Код представника јаке половине човечанства спољашњи хемороиди често се комбинују са другим патологијама - на пример, са унутрашњим хемороидима, простатитисом итд. А мушкарац се појављује под утицајем таквих фактора:

• углавном сједећи посао (возачи, програмери итд.);
• злоупотреба алкохола, никотина (пробавни систем је поремећен, долази до хроничне интоксикације);
• масивни поремећаји исхране (брза храна, практична храна, чипс, грицкалице, "суве" ужине;
• гојазност, вишак килограма у трбуху;
• дизање и ношење тешких предмета (изазива напетост и равномерни грч прстенастих мишића ануса, као и повећање интра-абдоминалног притиска).

Карактеристично је да се у већини случајева мушкарци обраћају лекару због деликатног проблема - хемороида, већ у напредним случајевима јер толеришу и „одлажу“ посету лекару што је дуже могуће. Али у каснијим фазама ризик од настанка штетних ефеката знатно се повећава, а болест се већ лечи компликованије, често је потребна операција.

Да проблем не смета или засјени човеково постојање, специјалиста препоручује да редовно посећује лекара ради редовног прегледа, правилно једе, одрекне се свих врста штетности и алкохолних пића и вежба сваки могући физички рад, избегавајући и прекомерно оптерећење и седеће забаве. Неопходно је одржавати интимну хигијену и не стидити се обратити се лекару на први знак нелагодности.

Фазе

• Фаза 1 спољног хемороида ретко изазива забринутост код пацијента, јер знаци болести још нису довољно изражени. Мала нелагодност манифестује се у позадини цревних поремећаја, након физичког преоптерећења, дужег седења или након наглог пада температуре. Благи сврбеж и пецкање након чина дефекације пролазе неовисно и релативно брзо. Овај стадијум је лакши за лечење од других, али у овој фази се лекари консултују најмање.
• Фаза 2 спољашњих хемороида карактерише повећање проширених чворова, стањивање њихових зидова и стварање пукотина. Након физичког преоптерећења могу се приметити јака напрезања, крварења и мала бол. Дуго задржавање у седећем положају прати бол.
• Трећу фазу спољних хемороида карактеришу дистрофичне промене и слабост зидова судова. Пацијент се жали на сталну нелагодност, свраб, бол, смањен тон сфинктера. Постаје немогуће физички сједити и радити.
• Фаза 4: хемороиди који су увек изван ануса и не могу се више померати унутра. Типично, мали део аналне слузи излази из ануса. Овај степен је такође познат као  ректални пролапс . [13]

Обрасци

Генерално, хемороиди могу бити не само спољни, већ и унутрашњи и мешани (комбиновани унутрашњи са спољашњим). Спољна варијанта је карактеристична по томе што се хемороидални екстензије формирају у доњем венском плексусу и налазе се директно у близини ануса. Спољни хемороиди налазе се испод дентатске линије и дренирају се кроз доње ректалне вене у гениталне жиле, а затим у унутрашњу илиакалну вену. Ове посуде прекривене су анодермом која се састоји од сквамозног епитела. [14]

Такође разликујте акутни и хронични ток болести.

Акутни спољни хемороиди се јављају нагло, симптоми се појачавају у кратком временском периоду. Упални процес брзо се шири на оближња ткива, јаке болове брину.

За хронични екстерни хемороид карактеризира постепено повећање симптома с периодичним погоршањима. Болест траје дуго, много месеци, па чак и година.

Заоштравање спољних хемороида осећа се крварењем, болом и јаком нелагодом. Чворови су увећани, при додиру се појављује оштра бол. Током периода пропадања симптома, пацијент се готово не жали ни на шта, али ускоро болест опет подсећа на себе.

Компликације и посљедице

Ако не потражите лекарску помоћ на време, спољни хемороиди могу бити компликовани болнијим стањима:

• крварење, крварење - и после чина дефекације, и на позадини пукотине, или чак без одређеног разлога;
• пролапс проширеног венског чвора - чешће се примећује у хроничном току болести, на позадини продужене опстипације;
• механичке повреде упаљеног висећег чвора;
• тромбоза проширене вене, праћена едемом, јаким боловима, упалним и некротичним процесима. [15]

Трајно механичко оштећење проширених вена може проузроковати малигну дегенерацију ткива: то се догађа у око 10% случајева.

Међутим, најчешће је болест компликована акутном хемороидалном тромбозом или развојем постхеморагичне анемије. Да бисте спречили такве штетне ефекте, препоручује се флеботонику да се периодично узима, после исхране и елиминише лоше навике.

Тешка последица узнапредовалих облика хемороида може бити некротични процес у ткивима проширеног хемороидног сегмента. За почетак таквог процеса карактеристично је црњење чворова, бол може постати досадан или потпуно нестати. Уклоните сличан проблем само у болници: потребна је помоћ хирурга за уклањање подручја некрозе.

Колико дана пролази спољни хемороид? Период излечења зависи од више фактора - пре свега, у којој фази је болест. Стога не може бити јасног одговора на ово питање. На пример, прва фаза може да се излечи у року од недељу дана. Али са стадијем ИИ или ИИИ, лечење је дефинитивно дуже: од неколико недеља или дуже. Ако се користи хируршка интервенција, тада период лечења зависи од тога колико је интервенција била инвазивна и трауматична.

Шта урадити ако спољни хемороиди не прођу? Сама болест не може проћи: треба је лечити. Стога посета лекару треба да буде обавезна и нема чега да се стидите и не бојите. Што прије дође медицинска помоћ, то је боља прогноза и брже дуго очекивано олакшање. Не смијемо заборавити да је трчање вањских хемороида много теже лијечити: у касној фази терапија лијековима је по правилу већ неучинковита, па је потребно хируршко уклањање проширених венских чворова.

Спољни хемороиди су упаљени током егзацербације или на позадини појаве аналне пукотине која иза спољних хемороидних туберкула може постати потпуно невидљива и открива се само током дијагностичког прегледа.

Али крв и крварење са спољним хемороидима су ретка појава. Иако, ако постоји, онда се може појавити друга компликација: постхеморагична анемија. Редовно крварење неприметно доводи до прилично израженог губитка крви, што се касније може приметити узимајући у обзир резултате лабораторијских испитивања. С друге стране, анемија постаје узрок других тегоба: пацијент осећа сталну слабост, вртоглавицу, мучнину, тамни кругови се појављују испод очију, сан и апетит су поремећени.

Тромбоза са спољним хемороидима сматра се компликованом компликацијом, праћеном јаком боли, а затајење ткива може почети ако ткиво не пружи олакшање. Превенција ове тегобе може бити узимање венотоника и антикоагуланса, корекција режима исхране и пића. [16]

Може ли се пробити проширени сегмент венске посуде? Можда се, међутим, ретко дешава када се екстерни хемороиди распрсну - чешће се таква компликација суочава са оштећењем унутрашњих крвних жила. Вероватноћа да се проблем повећа ако се вена тромбира или преплави крв - на пример, то се догађа код јаких и дуготрајних опстипација.

Али упала спољних хемороида може прерасти у акутни парапроктитис - ово је болан процес који утиче на параректална влакна. Патологију карактеришу знакови параректалне суппурације: едеми, бол, централна флуктуација, грозница до субфебрилних показатеља. Појављују се даљњи знакови опште опијености. Помоћ лекара у таквој ситуацији требало би да буде хитна.

Када се развије тако непријатна последица као што је перианални облик сврбежног дерматитиса, пацијент примећује да га спољни хемороиди сврбе. То се ретко дешава, а узрок обично постаје неправилна хигијена перинеума, непоштовање покрета црева. Ако је свраб трајан, тада лекар може препоручити употребу антипруритичних лекова, као и препарата за мазање са глукокортикоидним компонентама. [17],  [18], [19]

Дијагностика спољни хемороиди

Стандардна дијагноза проктолога укључује прикупљање анамнезе (интервјуирање пацијента) и дигитални преглед. Ако поступак прста није могуће урадити - на пример, са јаким боловима - тада се лечење прописује одмах, а дијагноза се наставља након нестанка болних симптома. [20]

Опћенито, дијагноза спољних хемороида укључује:

• Палпација прста, која одређује врсту болести.
• Инструментална дијагностика:

1. аноскопија, која представља уношење посебног уређаја у шупљину ректума до дубине од 140 мм;
2. ректоскопија укључује увођење ректоскопа опремљеног оптичким системом и приказивањем слике на монитору рачунара;
3. ирригоскопија је рендгенски снимак који користи контраст.

• Лабораторијска испитивања:

1. анализа измета (копрограм, измет на присуство окултне крви);
2. општа клиничка испитивања крви и мокраћне течности.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са аналним фисурама, злоћудним или бенигним туморима ректалне реге, улцерозним колитисом, трауматским повредама, солитарном улцерозном лезијом, Црохновом болешћу,  [21] са ректалним пролапсом, субмукозним хемангиомом. У присуству јаког бола, важно је разликовати акутни облик тромбозе експанзије вена, са погоршањем парапроктитиса, аналним туморским процесима, прокталгијом, Црохновом болешћу. Сврабом ануса потребно је искључити недовољну функцију сфинктера ануса, формирање вилусног ректума, хронични облик парапроктитиса, дијабетес мелитус, гљивичну инфекцију, хелминтхиасис, перианални кондилом. Понекад су такви симптоми присутни уз банално непоштовање хигијене перинеума и гениталија.

Супротно претходним студијама, учесталост хемороида код пацијената са порталном хипертензијом не разликује се од опште популације. [22] Варикозне вене које настају услед системске комуникације кроз хемороидалне вене обично се налазе код пацијената са порталном хипертензијом. Међутим, крварење из варикозних вена ректума је ретко, што је мање од 1% масивног крварења са порталном хипертензијом. [23]

Како разумети спољашњи хемороид или унутрашњи?

Спољни хемороиди су нодална експанзија венских жила које се налазе у близини ануса. У већини случајева проблем је видљив голим оком, јер се упални процес одвија напољу, а не у ректуму. Али крварење током спољашњег процеса није увек забрињавајуће: главни симптом је још увек бол. [24]

Унутрашња патологија локализована је у субмукозном ткиву ректума. Тешко је видети такве хемороиде, али можете приметити присуство крви - на пример, то може бити крв у столици или црвене мрље на тоалетном папиру или доњем вешу. У касној фази болести, проширени чворови исклизну из ануса.

Унутрашњи и спољни хемороиди често се налазе заједно, у комбинацији један са другим: у овој ситуацији они говоре о комбинованом облику болести. Такву патологију карактерише деформација кавернозних тела ректума и поткожне венске мреже аналне зоне.

Третман спољни хемороиди

Терапеутске мере за хемороиде прописане су комплексно, јер није могуће излечити болест ниједним леком или поступком. У раним фазама користе се конзервативне методе које укључују промене у исхрани и начину живота, као и употребу системских лекова и спољашњих средстава (масти, креме итд.). 

За симптоматско лечење доступни су локални препарати који садрже различите локалне анестетике, кортикостероиде или антиинфламаторне активне састојке. Добро познати локални препарати укључују 0,2% глицерил тринитрата, који је проучаван за ублажавање хемороида И или ИИ степена. [25] Пацијенти обично само-лече фенилефрином, минералним уљем и уљем јетре ајкуле (има вазоконстриктивна и заштитна својства) који пружају привремено олакшање од акутних симптома хемороида, попут крварења и болова током покрета црева. [26] Локални кортикостероиди се често користе као део креме или масти, али њихова ефикасност остаје недоказана.

Орални препарати који садрже флавоноиде најчешћи су флеботонични лекови који се користе за лечење хемороида. Очигледно је да флавоноиди могу повећати васкуларни тонус, смањити венски капацитет, смањити пропусност капилара, побољшати лимфну дренажу и имати противупално дејство. [27] Велика мета-анализа употребе флеботоника за хемороиде у 2012. Години показала је да флеботоници имају значајан благотворан утицај на крварење, пруритус, исцједак и укупно побољшање симптома. Флеботонични лекови су такође олакшали симптоме након хемороидектомије. [28]

Калцијум орални добесилат је други венотонски лек који се обично користи код дијабетичке ретинопатије и хроничне венске инсуфицијенције, као и у лечењу акутних симптома хемороида. [29] Показано је да калцијум добсилат смањује пропусност капилара, инхибира агрегацију тромбоцита и побољшава вискозитет крви; што доводи до смањења едема ткива. [30] Клиничка студија лечења хемороида показала је да калцијум добесилат у комбинацији са додацима влакана даје ефикасно симптоматско олакшање код акутног крварења, а то је повезано са значајним смањењем упалног одговора на хемороиде. [31]

Са изузетком случајева тромбозе, и унутрашњи и спољашњи хемороид лако се могу применити конзервативној терапији лековима. 

О хируршком третману се говори када рутинске интервенције нису довољно ефикасне. За пацијенте са тромбозом спољних хемороида, хируршки преглед и интервенција у року од 72 сата након тромбозе могу довести до значајног олакшања, јер бол и отицање достижу максимум после 48 сати. [32] Међутим, након 48-72 сата најчешће не посежу за операцијом, јер постоји организација тромба и смањење симптома. У овом тренутку, бол од изрезујућих хемороида премашит ће бол због саме тромбозе.

Поред противупалних, аналгетских, антибактеријских, венотоничких и антикоагулантних лекова, посебна пажња посвећена је исхрани:

• дневно треба конзумирати најмање 500 г биљне хране;
• корисно је додавати мекиње у исхрану;
• одабиром хлеба, морате се позабавити производима од интегралног брашна;
• важно је из менија искључити зачињене зачине, пржене и димљене производе, алкохолна пића, као и престати пушити;
• Не препоручује се сузбијање цревних покрета.

У метаанализи седам рандомизованих испитивања која су упоредила влакна са другим влакнима, додатак влакана (7–20 г / дан) смањио је ризик од симптома и крварења за 50% хемороида. Међутим, унос влакана није умањио симптоме пролапса, бола и свраба. [33]

Стога се додаци влакана сматрају ефикасним у лечењу хемороида; међутим, значајно побољшање симптома може потрајати и до 6 недеља. [34] С обзиром да су додаци прехрани са влакнима сигурни и јефтини, они остају саставни дио и почетног лечења и режима лечења након других третмана хемороида.

Поред тога, посебна пажња посвећена је физичкој активности.

Спортови са спољним хемороидима

Хемороиди и спорт често су неспојиви појмови, посебно када је реч о професионалним спортским активностима. Међутим, неке врсте физичких активности су чак добродошле: главна ствар је не заборавити да ће прекомерно вежбање само погоршати ток болести.

Врсте физичке културе дозвољене за спољне хемороиде требало би да допринесу нормализацији протока крви у карличном подручју, а оптерећење на већ постојећим захваћеним венама треба да буде умерено. Идеално за пацијенте који се баве пливањем, атлетским или нордијским ходањем, вежбају јогу.

Што се тиче осталих спортова, овде треба добити препоруке од лекара, јер у сваком случају могу бити различите. Следећи принципи су важни:

• у периодима погоршања требало би у потпуности искључити свако оптерећење;
• Не можете се бавити спортом одмах након операције за уклањање хемороида;
• Не можете само-лечити и игнорисати рецепт и савет лекара.

Следеће се сматрају крајње непожељним, па чак и несигурним спортовима за пацијенте са спољним хемороидима:

• спортови снаге, триатлон снаге;
• дизање тегова, бодибуилдинг;
• бициклизам, јахање;
• све врсте борилачких вештина.

Вежбе за спољашњи хемороид

Постоји низ опција за физичку активност које су дозвољене и чак препоручене особама које пате од спољних хемороида. На пример, да бисте подстакли проток крви и олакшали оптерећење на анусу, саветује се да урадите следеће вежбе:

• Добро позната "бреза": наслоњена на леђа, ноге подигните са карлицом у усправном положају, поправите је неколико минута, заузмите првобитни положај.
• „Маказе“: постављене на леђима, подижите равне ноге под малим углом од пода, правите покрете укрштања према врсти сечења маказама.
• „Пола моста“: лежите на леђима, изузетно подигните карлицу горе, стишћући глутеалне мишиће (без фокусирања на руке).

Чучкање са хемороидима је непожељно, као и уобичајени "замах притиска", јер ове вежбе стварају висок притисак на хемороидне вене. Али ходање је одличан начин да се одржите у доброј форми и истовремено не наштетите свом здрављу. Часови би требали почети око два сата након оброка, одабиром удобне брзине за себе.

Постоји још једна једноставна и неупадљива вежба која се може извести у терапеутске и профилактичке сврхе. Његова суштина је у томе да: истегну мишиће ануса, као да га увлаче дубље. Фиксирајте овај положај на неколико секунди, а затим се опустите. Поновите до десет пута. Таква вежба, невидљива за знатижељне очи, помаже у уклањању застоја у крви у ректалном подручју.

Превенција

Најбољи третман је превенција. У превентивном плану посебну пажњу треба посветити исхрани и начину живота. [35]Треба запамтити главне тачке и увијек их се придржавати:

• Посебно пожељна храна са склоношћу хемороидима су воће и поврће, биље и бобице, мекиње, млечни производи (кефир или ферментирано млеко, природни јогурт, јогурт и скут), као и житарице - нарочито хељда, овсена каша, јечмена каша.
• Не треба пити пуномасно млеко, алкохол, конзумирати кобасице и димљено месо, слаткише и пецива, зачињену, масну и превише слану храну.
• Са одређеним манифестацијама нелагодности у анусу, не бисте требали сами предузимати никакве радње, боље је одмах консултовати лекара.
• Након сваког дела дефекације, препоручљиво је опрати или обрисати анус влажном крпом.
• Затвор не би требало да буде дозвољен, али се такође не препоручује ослањање на лаксативе. За здравље ректума опасни су и затвор и честа лабава столица.
• С тенденцијом ка спољним хемороидима, непожељно је посетити купатило, купати се врућом, седети на топлим и хладним површинама.
• Прекомерно напрезање током рада црева треба избегавати.
• Важно је бити активан, често ходати, мање дизати тегове.

Прогноза

Способност прогнозирања спољних хемороида одређена је занемаривањем болести, благовременошћу тражења лекарске помоћи. Прописана терапија лековима неће донети ефекат ако се не комбинује са корекцијом исхране и стила живота, са успостављањем физичке активности.

Нажалост, код већине пацијената конзервативно лечење може само да "пригуши" болне симптоме и не може да излечи спољне хемороиде. Због тога је често неопходно применити хируршке методе излагања - минимално инвазивне и традиционалне.