Стенокардна тензија: дијагноза

Дијагноза "ангина пекторис" указују на случај типичног нелагодности у грудима, са повећањем и смањењем вежбања стрес сама. Пацијенти који имају нелагодност у грудима траје дуже од 20 минута или се јавља на мировања или подвргнути синкопа или срчаног удара, припадају групи пацијената са акутним коронарним синдромом. Нелагодност у грудима може такође бити изазвана поремећаја гастроинтестиналног тракта (нпр, гастроезофагеални рефлукс, једњака спазам диспепсија), инфламаторних приморске хрскавицу, анксиозности, панике напад, хипервентилација и разних болести срца (као што су перикардитис, пролапс митралне валвуле, суправентрикуларна тахикардија, атријална фибрилација) , чак иу оним случајевима када се коронарни ток крви не мења.

Испит. У присуству карактеристичних симптома, ЕКГ је прописан. Пошто симптоми ангине нестају брзо у миру, врло је ретко извршити ЕКГ током напада, осим стрес теста. Ако је ЕКГ изводи током напада, могуће је видети промене које су карактеристичне за пролазну исхемију-сегмент депресије (типично промена) елеватион изнад контури, смањујући висину таласа И, поремећаја интравентиркуларног провођења или држећи ногу блока гране, аритмије (обично вентрикуларна аритмија) . Између напада ЕКГ података (и обично функцију ЛК) у мировању је у нормалном распону од око 30% пацијената са типичном историјом ангине, чак иу случају уништавања три пловила. У преосталих 70% електрокардиограм одражава инфаркт миокарда, присуство или неспецифично промене хипертрофије сегмент зуба Т (СТ-Т). Промене у стању мировања ЕКГ података (без додатне студије) не потврдјују или оповргавају дијагнозу.

Прецизнији метод истраживања укључује тест стреса са ЕКГ или визуализацију миокарда (нпр. Ехокардиографија, студија радиоизотопа) и коронарографија. Ове студије су неопходне за потврђивање дијагнозе, процјену тежине болести, одређивање одговарајућег нивоа физичке активности за пацијента и процјену прогнозе.

На почетку су прописане неинвазивне студије. За дијагнозу ИХД-а, стресна ехокардиографија и перфузијска фотонска емисиона компјутерска томографија миокарда или ПЕТ-а су најпоузданија. Међутим, ове студије су скупље од једноставног стрес-ЕКГ.

У случају да пацијент има нормалне ЕКГ податке у мировању и може толерисати физички стрес, користите тест стреса са ЕКГ. Код мушкараца са неугодношћу у грудима који су слични ангини, ЕКГ стрес тест има специфичност од 70% и сензитивност од 90%. Сензитивност код жена је слична, али специфичност је нижа, посебно код жена млађих од 55 година (<70%). Истовремено, жене су чешће него мушкарци да имају ЕКГ промјене у мировању у одсуству ИХД (32% против 23%). Иако је сензитивност метода довољно велика, тест стреса у комбинацији са ЕКГ-ом може прескочити озбиљан ЦХД (чак и код лијечења леве главне артерије или лезије са три суда). Код пацијената са атипичним симптомима, негативни резултат ЕКГ стрес теста обично искључује стресну ангину и болест коронарних артерија; Позитивни резултат може указати на присуство или одсуство миокардне исхемије и захтева даља истраживања.

Приликом промене ЕКГ података о одмору, често се појављују промјене лажно-позитивних сегмената у стрес-ЕКГ-у, у ком случају је визуелизација миокарда потребна у позадини стрес теста. Стрес тестове можете користити физичким или фармаколошким (са добутамином или дипиридамолом) оптерећењем. Избор опције визуализације зависи од техничких способности и искуства стручњака. Методе визуализације помажу у процени функције ЛВ и одговора на стрес, идентификовању подручја исхемије, инфаркта и одрживог ткива, одређују обим и волумен миокарда у зони ризика. Стресна ехокардиографија може такође утврдити митралну регургитацију узроковану исхемијом.

Коронарна ангиографија је стандард за дијагностиковање ИХД, али није увијек потребно потврдити дијагнозу. Ова студија је прописан првенствено процене озбиљности коронарне артеријске болести, и локализацију лезија, у случајевима када постоји могућност реваскуларизације [перкутана транслуминална ангиопластика (НДА) или аортокоронар-инг бајпаса (ЦАБГ)]. Ангиографија могу такође бити давана, ако је потребно знање о анатомији коронарних крвних судова да се утврди здравље и развој животног стила (нпр престанка рада или спорта). Опструкција крвотока сматра се физиолошки значајном када се промена лумена смањује за више од 70%. Ово смањење је директно у корелацији са присуством ангине пекторис у тим случајевима, уколико није везана спазма или тромбоза артерије.

Интраваскуларни ултразвук пружа визуализацију структуре коронарне артерије. Ултразвучни сензор постављен на врх катетера убачен је у коронарну артерију током ангиографије. Ова студија вам омогућава да добијете више информација о анатомији коронарних артерија од других метода. Интраваскуларни ултразвук се прописује у случају нејасноће природе оштећења артерија или када очигледна озбиљност болести не одговара симптомима. Када се користи током ангиопластике, метод гарантује оптимално постављање стента.

[1], [2], [3], [4], [5]