Стенокардна тензија: опште информације

Стенокардна тензија - клинички синдром, који се састоји у појаву нелагодности или притиска у грудима због пролазне исхемије миокарда. Ови симптоми се обично повећавају уз вежбање и нестају у мировању, или када узимају нитроглицерин под језиком. Дијагноза се врши на основу клиничких манифестација, ЕКГ података и миокардног сликања. Третман може укључивати нитрате, б-блокере, блокаторе калцијумских канала и коронарну ангиопластику или бајпас трансплантацију коронарне артерије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци ангинске пекторис

Ангина развија у случају када рад миокарда и као последица тога, његова потреба за кисеоником превазилази способност коронарних артерија како би осигурали адекватан проток крви и да испоручи довољну количину оксигенисане крви (што је сужавање артерија). Узрок сужавања често постаје атеросклероза, али могуће је грчење коронарне артерије или (ријетко) његова емболија. Акутна коронарна тромбоза доводи до развоја ангине, ако је опструкција протока крви парцијална или прелазна, али ово стање обично доводи до развоја инфаркта миокарда.

Пошто миокарда потрошња кисеоника одређује углавном срчане, стрес срце зиду током систоле и контракције, сужења коронарне артерије обично резултира ангином које долази током стреса и смањује у мировању.

Стенокардна тензија: узроци

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми ангинске пекторис

Главни симптом ангинске пекторис је појава бола (непријатних сензација) у грудима током вежбања и њиховог брзог нестанка у мировању након завршетка вежбања. У већини случајева, трајање ангинске пекторис је од 1 до 5 минута (често 1-3 минута, у зависности од тога колико брзо пацијент зауставља оптерећење). Карактеристично је за осећај стискања, озбиљности, распиранија, запаљења иза грудне кости (ова осећања се условно означавају термином "ангинални бол"). Типично зрачење болних сензација је лево и на унутрашњој површини леве руке. Међутим, могу се посматрати и атипичне варијанте карактера, локализација и зрачење сензација бола. Главни знак је веза са физичком активношћу. Додатна вредност има јасан ефекат узимања нитроглицерина (посебно ефекта профилактичког уноса нитроглицерина - пре оптерећења).

Стенокардија стреса се назива и стабилна ангина. Ово наглашава њену репродуктивну природу. Након утврђивања присуства пацијента ангином, потребно је одредити функционалну класу (ПК) ангине пецторис:

• И ФЦ - "латентна" ангина. Напади се јављају само код екстремних напрезања. Клинички, веома је тешко дијагностиковати латентну ангину, неопходно је користити инструменталне методе испитивања.
• ФК ИИ - ангина напади дешавају током нормалног оптерећења: у брзом ходању, пењање уз степенице (више од једног спрат), са пратећим негативним факторима (нпр, психо-емоционални стрес, у хладном или ветру, после оброка).
• ИИИ ФЦ - оштро ограничење физичке активности. Напади се јављају са малим оптерећењем: када ходате са просечним темпом мање од 500 м, када се пењете степеницама на 1 спрат. Повремено, напади се јављају у миру (обично леже или са психоемотионалним стресом).
• ИВ ФЦ је немогућност обављања било ког, чак и минималног, оптерећења без појаве ангине пекторис. Напади ангинске пекторис у миру. Већина пацијената има историју инфаркта миокарда, знаке циркулаторне инсуфицијенције.

Стенокардна тензија: симптоми

Дијагноза ангинске пекторис

Са типичном ("класичном") ангином, дијагноза је у потпуности успостављена на основу анамнезе. Са атипичним манифестацијама ("атипични синдром бола"), када нема јасне везе са оптерећењем, дијагноза остаје коњунктивна. На атипичним манифестацијама су потребне додатне инструменталне методе испитивања како би се разјаснила дијагноза. Главни начин документовања исхемије миокарда је извести узорак са физичком активношћу. У случајевима када пацијент није у могућности да изврши физички напор, користе се фармаколошки тестови, срчани пејсинг или дневно ЕКГ мониторинг.

Стенокардна тензија: дијагноза

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечење ангине пекторис

Фактори ризика који су подложни корекцији треба уклонити што је више могуће. Људи са зависношћу од никотина би требали престати пушити: после 2 године одласка, ризик од инфаркта миокарда опада на ниво код пацијената који никада нису пушили. Неопходан је одговарајући третман хипертензије јер чак и умјерени АХ доводи до повећања обима рада на срцу. Смањена телесна тежина (чак и као једини корективни фактор) често смањује тежину ангине пекторис. Понекад лечење чак и малих недостатака леве коморе доводи до значајног смањења тежине ангине пекторис. Парадоксално, дигиталис лекови понекад побољшају ангине, вероватно због повећања миокарда контракције и тиме повећати потребу за кисеоником или услед повећане артеријске тон (или уз учешће два механизма).

Стенокардна тензија: третман

Прогноза ангине пекторис

Главни нежељени исходи су нестабилна ангина, инфаркт миокарда и изненадна смрт због аритмије.

Годишња стопа смртности је око 1,4% код пацијената са ангином без историје инфаркта миокарда, са нормалним ЕКГ и нормалним БП. Међутим, жене са ИХД имају тенденцију на лошију прогнозу. Смртност је око 7,5% у случајевима када је присутна систолна хипертензија, 8,4% у случајевима промене ЕКГ и 12% када су оба фактора присутна. Дијабетес мелитус типа 2 скоро удвостручује смртност у свакој од ових група.

Прогноза се погоршава са годинама, прогресијом симптома ангине, са анатомским оштећењима и смањењем вентрикуларне функције. Патологија леве главне коронарне артерије или проксималне лијеве спуштене спуштене артерије указује на посебно висок ризик. Док прогноза корелира са бројем и озбиљности коронарне артерије промена, много је повољнија код пацијената са стабилном ангином, чак иу случају васкуларних лезија три под нормалном функционисању комора.