Стеноза бубрежне артерије - Симптоми.

Симптоми стенозе бубрежне артерије нису баш специфични; међутим, ако се открије комбинација симптома, неопходна су даља испитивања, посебно употреба метода снимања, како би се потврдила атеросклеротска стеноза бубрежне артерије.

Артеријска хипертензија је обавезан симптом стенозе бубрежне артерије. Карактеристике артеријске хипертензије типичне за атеросклеротску стенозу бубрежне артерије укључују:

• de novo појава у старости;
• губитак контроле над крвним притиском, претходно смањен употребом стандардних антихипертензивних терапијских режима;
• рефракторност на комбиновану антихипертензивну терапију;
• III степен (Европско друштво за хипертензију, 2003; Сверуско научно друштво кардиолога, 2005) артеријска хипертензија;
• претежно повећање систоличког крвног притиска.

Атеросклеротска реноваскуларна хипертензија карактерише се прогностички неповољним варијантама циркадијалног ритма артеријског притиска, које карактерише његово недовољно смањење или даље повећање ноћу. Такође је карактерише израженије оштећење циљних органа него код есенцијалне артеријске хипертензије и већа учесталост придружених клиничких стања (мождани удар, хронична срчана инсуфицијенција). Атеросклеротска реноваскуларна хипертензија увек спада у категорију високог или веома високог ризика од компликација према класификацијама Европског друштва за хипертензију (2003) и Сверуског научног друштва кардиолога (2005).

Код атеросклеротске стенозе бубрежних артерија обично се открива хиперкреатининемија, обично умерена и стога погрешно сматрана знаком „инволуционих“ промена у бубрежном ткиву, али понекад брзо растућа под утицајем одговарајућих фактора. АЦЕ инхибитори и блокатори рецептора ангиотензина II, као и НСАИЛ, првенствено изазивају хиперкалемију, често надмашујући раст нивоа серумског креатинина.

Емболија интрареналних артерија и артериола кристалима холестерола узрокује брзо прогресиван губитак бубрежне функције; понекад диуреза стално опада до тачке анурије. Могући су бол у лумбалном делу, пролазна хематурија и леукоцитурија (група леукоцита који улазе у урин представљена је углавном еозинофилима). По правилу, постоји изражено и практично неукротиво повећање крвног притиска са знацима малигнитета, укључујући едем очног нерва. Знаци емболије других висцералних грана аорте често долазе до изражаја у клиничкој слици. Холестеролска емболија интрареналних артериола може бити акутна (акутна бубрежна инсуфицијенција са ануријом, обично неповратна и често фатална), субакутна (погоршање бубрежне функције и екстрареналне манифестације нису толико изражене) и хронична (поновљене емболијске епизоде које узрокују постепено повећање бубрежне инсуфицијенције). Код акутне холестеролске емболије, „општи“ симптоми су најизраженији, мање приметни код других њених облика:

• грозница;
• бол у мишићима;
• губитак тежине;
• недостатак апетита, слабост;
• свраб коже;
• убрзање ЕСР-а;
• повећан ниво Ц-реактивног протеина у серуму;
• хипофибриногенемија;
• хипереозинофилија;
• хипокомплементемија (не увек се примећује).

Клинички симптоми емболије интрареналних артерија и артериола кристалима холестерола

Локализација емболија	Симптоми
Артерије мозга	Главобоља коју је тешко поднети Мучнина, повраћање које не доноси олакшање Поремећаји свести Прелазни исхемијски напад/мождани удар
Ретиналне артерије	Губитак/слепило видног поља Светло жуте Холенхорстове плаке на мрежњачи Места крварења Едем оптичког диска
Артерије органа за варење	„Исхемијски“ цревни бол Динамичка цревна опструкција Гастроинтестинално крварење Гангрена цревних петљи Акутни панкреатитис, укључујући деструкцију
Бубрежне артерије	Бол у лумбалној регији Олиго- и анурија Смањен SCF, хиперкреатининемија Хиперкалемија Хематурија, леукоцитурија (еозинофилурија)
Артерије коже (посебно доњих екстремитета)	Меш Ливедо Трофични чиреви

Атеросклеротска стеноза бубрежних артерија је скоро увек комбинована са другим манифестацијама распрострањене и често компликоване атеросклерозе:

• ИБС (укључујући претходни акутни инфаркт миокарда, акутни коронарни синдром; коронарну ангиографију и/или процедуре коронарне ангиопластике);
• транзиторни исхемијски напади и/или акутни цереброваскуларни инциденти, клинички очигледне или асимптоматске атеросклеротске лезије каротидних артерија;
• синдром интермитентне клаудикације;
• атеросклеротске лезије абдоминалне аорте, укључујући анеуризму.

Тешка коронарна артеријска болест, атеросклеротске лезије каротидних артерија (укључујући асимптоматске лезије откривене ултразвучним доплерским снимањем каротидних артерија) и синдром интермитентне клаудикације се посебно често комбинују са атеросклеротском реноваскуларном хипертензијом.

Пацијенти са исхемијском болешћу бубрега често имају тешку срчану инсуфицијенцију, чије су могућности лечења значајно ограничене због немогућности употребе блокатора РААС-а и диуретика у адекватним дозама. На врхунцу хипертензивне кризе код атеросклеротске стенозе бубрежних артерија могу се развити тешко ублажљиве епизоде плућног едема, често понављајуће.

Потребно је имати на уму могућност комбинације атеросклеротске стенозе бубрежних артерија са другим хроничним нефропатијама, посебно метаболичким (дијабетичка, уратна), које се сматрају типичним за старије особе (аналгетичка нефропатија, хронични пијелонефритис), као и дуготрајним хроничним гломерулонефритисом и нефролитијазом. У овој ситуацији, може се посумњати на исхемијску болест бубрега на основу карактеристика артеријске хипертензије (повећање тежине у одсуству очигледних узрока), бубрежне инсуфицијенције (погоршање применом АЦЕ инхибитора или блокатора рецептора ангиотензина II у одсуству знакова активности основне болести бубрега), као и комбинације кардиоваскуларних фактора ризика и знакова преваленције атеросклеротског процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]