Стеноза бубрежне артерије: симптоми

Симптоми стенозе бубрежних артерија нису довољно специфични; Истовремено, код детекције комбинације симптома, потребно је додатно испитивање, посебно коришћење техника сликања, како би се потврдила атеросклеротична стеноза бубрежних артерија.

Артеријска хипертензија је обавезан симптом стенозе бубрежних артерија. Карактеристике артеријске хипертензије, типичне за атеросклеротичку стенозу бубрежних артерија, укључују:

• појава де ново у старости;
• губитак контроле над артеријским притиском, претходно смањен са употребом стандардних режима антихипертензивне терапије;
• отпорна на комбиновану антихипертензивну терапију;
• ИИИ степен (Европско удружење за хипертензију, 2003; Алл-Руссиан Сциентифиц Социети оф Цардиологи, 2005) артеријске хипертензије;
• примарно повећање систолног крвног притиска.

Атеросклеротична реновааскуларна хипертензија карактеришу прогностички неповољне варијанте циркадијског ритма артеријског притиска, карактерише га недовољно смањење или додатно увећање ноћу. Такође се карактерише и озбиљније лезије циљних органа него есенцијална артеријска хипертензија и велика инциденца повезаних клиничких стања (мождани удар, хронична срчана инсуфицијенција). Атеросклеротична реноваскуларна хипертензија увек спада у категорију високог или веома високог ризика од компликација у класификацији Европског удружења за хипертензију (2003) и Све-руског научног друштва за кардиологију (2005).

Када атеросклеротична ренал артерија обично откривају хиперцреатининемиа, поумерен и стога погрешно сматрати као знак "инволуције" Промене у ткиву бубрега, али понекад брзо растући под утицајем релевантних фактора. АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензин ИИ рецептора, као и НСАИД изазивају првенствено хиперкалемиа, често антиципационе повећање нивоа серумског креатинина.

Емболисм интраренал артерије и артериола кристали холестерола узрокује брзо прогресивни губитак бубрежне функције; понекад диуреза се стално смањује до анурије. Могући бол у лумбалном делу, пролазно хематурија, леуцоцитуриа (леукоцити базен пада у урину, углавном представља езозинофилами). Као по правилу, дошло је обележена и готово неподношљивог пораст крвног притиска са доказима малигнитета, укључујући папилледема. Знаци емболије других висцералних грана аорте често долазе у први план на клиничкој слици. Холестерол емболија интраренал артериола може бити оштра (акутна бубрежна инсуфицијенција са анурије, генерално неповратан и често фатална), субакутна (погоршање функције бубрега и ектраренал манифестације не као изговара) и хроничним (поновљени емболијски еписодес условно Постепено повећање бубрежне инсуфицијенције). У акутној емболији холестерола, "општи" симптоми су најизраженији, мање приметни у другим облицима:

• грозница;
• бол у мишићима;
• губитак телесне тежине;
• недостатак апетита, слабост;
• свраб;
• убрзање ЕСР;
• повећање серумских нивоа Ц-реактивног протеина;
• хипофибриногенемија;
• хипереозинофилија;
• хипокомплетемија (није увек уочена).

Клинички симптоми емболије интрареналних артерија и артериола са кристалима холестерола

Локализација емболија	Симптоми
Артерије мозга	Тешко подношљива главобоља Мучнина, повраћање, не доносе олакшање Поремећаји свести Прелазни исхемијски напад / мождани удар
Артерије мрежњаче	Неуспех визуелних поља / слепило Светло жуте плакете Холленхорста на мрежњачи Хеморрхаге Едем оптичког нерва
Артерије дигестивног система	Исхемични бол у цревима Динамична опструкција црева Гастроинтестинално крварење Гангрене црева Акутни панкреатитис, укључујући и уништење
Артерије бубрега	Бол у лумбалној регији Олиго- и анурија Редукција ГФР, хиперкреатининемија Гиперкалиемија Хематурија, леукоцитурија (еозинофилурија)
Артерије коже (посебно доњих удова)	Водич за мрежу Трофични улкуси

Атеросклеротична стеноза бубрежних артерија скоро увек се комбинује са другим манифестацијама честе и често компликоване атеросклерозе:

• ИХД (укључујући и оне са акутним инфарктом миокарда, акутним коронарним синдромом, коронарном ангиографијом и / или процедурама коронароангиопластике);
• прелазни исхемијски напади и / или акутни поремећаји церебралне циркулације, клинички очигледна или асимптоматска атеросклеротска лезија каротидних артерија;
• синдром интермитентне клаудикације;
• Атеросклеротске лезије абдоминалне аорте, укључујући анеуризму.

Посебно често повезује са атеросклеротском реноваскуларном хипертензијом, тешке болести коронарних артерија, каротидних артерија атеросклеротичне болести (укључујући без симптома детектован у ултразвук доплер каротидних артерија) и синдром повремено храмање.

Код пацијената оболелих од коронарне артеријске болести бубрега, често посматра озбиљну срца, терапијске опције које су озбиљно ограничене због немогућности примене Раас блокера и диуретици у адекватним дозама. На врхунцу, а хипертензивних кризе са атеросклеротском стенозе бубрежне може бити тешко да се развије тренутно третирају епизоде едема плућа, често понављати.

Треба имати у виду могућност комбинације атеросклеротским стенозе реналне артерије са другим хроничним нефропатија, нарочито метаболизма (дијабетичари, мокраћна киселина), сматра типично за старе (аналгетици нефропатије, хронични пијелонефритис), као и дуго-постојеће хронични гломерулонефритис и бубрежне болести. Суспецтед болести исхемични бубрега у овој ситуацији дозвољава карактеристике Аартеиралнои хипертензије (повећа своје тежине у одсуству очигледних разлога), реналне инсуфицијенције (погоршање када додељује АЦЕ или рецептор блокера ангиотензин ИИ у одсуству првобитне активности болести бубрега), као и комбинацију кардиоваскуларних фактора rizik и преваленција симптома атеросклерозе.

[1], [2], [3], [4]