Стеноза бубрежних артерија: дијагноза

Дијагноза стенозе реналних захтева сигхтинг претраживање атеросклерозе стеноза и зависи од карактеристика хипертензије, хроничне бубрежне инсуфицијенције, као и знакови распрострањене атеросклерозе. Он физичког прегледа, могу бити детектовани периферне едема, манифестације хроничне срчане инсуфицијенције (хепатомегалију, билатералне Ралес или црепитус у базалним плућима), као бука аорте и великих крвних судова, укључујући и бубрега. Сензитивност и специфичност ових симптома је изузетно ниска.

Промене у урину са атеросклеротичном стенозом бубрежних артерија ограничене су на "трагу" протеинурију, често пролазну; хематурија, леукоцитурија нису карактеристични (са изузетком емболије интрареналних артерија и артериола са кристалима холестерола). Већина пацијената са атеросклеротианог реноваскуларном хипертензијом при примени одговарајући квалитет (тест траке) или квантитативне (иммунонепхелометри) методе успе регистровати микроалбуминурија ипак изразио урина промена укључујући протеинуријом од преко 1 г / дан, није побијати потпуно претпоставку Атеросклеротски стенозе реналне артерије јер може рефлектовати присуство комбинован са њеним хроничним нефропатију (нпр дијабетска услед хроничног или ЦХ мерулонефрита).

Ултразвучно испитивање бубрега често открива њихово смањење (асиметрично или симетрично), неравне контуре и проређивање кортикативног слоја.

Исхемичко бубрежно болести потврђују резултати визуелних метода испитивања. УЗДГ реналне артерије нису довољно осјетљиве и специфичне, али неинвазивне и не захтијевају увођење контрастних средстава, стога је пожељно користити у првој фази дијагнозе, као иу динамичком посматрању.

Компјутеризоване Томограпхи реналне артерије, маде ин ангиоконтрастированииа моду омогућава поуздано проценити величину и дебљину њиховог реналног кортекса, бубрежна артерија разреда и стање атеросклеротичних плакова у њима и суседних делова абдоминалне аорте. Осетљивост и специфичност ове методе је сличан контраст ангиографија, али је сигурније у смислу ризика рендгенске контраста нефропатије.

За снимање магнетне резонанце захтева се коришћење контрастних супстанци које садрже гадолинијум, који су практично безбедни за бубрежну инсуфицијенцију. Велики трошкови ограничавају широку употребу ове методе.

Контраст ангиографија је готово убеђен открива атеросклерозе стенозе реналне артерије. Примена ове методе укључује ризик погоршања бубрежне функције повезаног са давањем агентима, као и ризик холестерол емболије који се јављају током разарања фиброзне капе атеросклеротичних плакова, локализованим код абдоминалне аорте, током катетера. Међутим, у специјализованим центрима где се ангиографија обавља велики број, учесталост ове компликације је изузетно мали.

Резултати сцинтиграфије радиоизотопа бубрега (вероватно акутни тест са каптоприлом) потврђују погоршање функције једног или оба бубрега, али само индиректно указују на стенозне лезије бубрежних артерија. Поред тога, чак и појединачна доза АЦЕ инхибитора са кратким дејством може бити опасна у тешкој хиперкреатининемији, као иу старијим пацијентима са нестабилним крвним притиском.

Сви пацијенти са атеросклеротском реноваскуларном хипертензијом треба посебно процењена на кардиоваскуларне факторе ризика (параметри карактеризацију размене липопротеина и глукозе, хомоцистеин, струка и индекс телесне масе) и маркере високог ризика од кардиоваскуларних компликација (повећане серумске концентрације Ц-реактивног протеина , хиперфибриногенемија). Аутоматско мерење крвног притиска вам омогућава да брзо идентификују кршења њеног циркадијске ритма, укључујући и прогностички неповољна.

Подаци добијени ехокардиографија, са већом поузданошћу одражавају степен хипертрофије и нарушеног систолног и / или дијастолне функције леве коморе, као и промене на срчаним залисцима (митралне регургитације могуће и атеросклерозе аорте стенозе, понекад у комбинацији са неуспехом). Идентификација ултразвука атеросклеротианог каротидних артерија Допплер од каротидних артерија посредно доказује природу атеросклеротске стенозе реналне артерије.

Евалуација ГФР-а у динамици се обавља коришћењем конвенционалних метода израчунавања (формула Цоцкцрофт-Гаулт, МДРД).

Уобичајена тактика за дијагнозу холестеролске емболије интрареналних артерија и артериола није развијена. Биопсија бубрега се, по правилу, не изводи због веома велике вјероватноће компликација опасних по живот. Детекција холестеролских емболија је могућа са морфолошким прегледом погођених подручја коже.

[1], [2], [3]

Диференцијална дијагноза атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија

Главни задатак диференцијалне дијагнозе атеросклеротским реналне стенозе - најраније могући одвајање тога од сличних клиничких манифестација хроничне нефропатије, захтевају, међутим, сасвим другачији тактику.

Симптоми атеросклеротске бубрежна артерија се често погрешно сматра знакове инволуције промена у бубрежне ткиву, који међутим, нису специфична да опада у ЈГФ и хиперцреатининемиа, као и висока и / или неконтролисаном хипертензијом.

За хипертензивну нефроангиосклерозу, микроалбуминурија је типична са нормалним или умерено смањеним ГФР, хиперкреатининемија је одсутна или блага. За разлику од атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија, хипертензивног оштећења бубрега, њихова функција у постављању блокатора РААС-а, по правилу, не погоршава.

Дијабетичка нефропатија карактерише низом корака повећањем протеинурије, микроалбуминоурију то: смањење ГФР забележен само у протеинуријом мањом достиже непхротиц (> 3 г / дан) нивоа. Хиперцреатининемиа а посебно хиперкалемиа, појављују у примени АЦЕ инхибитори или блокера ангиотензин ИИ рецептора, захтева утицаја изузетак атеросклеротианог стенозе реналне артерије код свих пацијената који трају типе патња дијабетеса типа 2.

Разлике у атеросклеротској стенози бубрежних артерија од фибромускуларне дисплазије бубрежних артерија обично су очигледне. Овај други се чешће примећује код жена млађе од 50 година; Главни симптом је хипертензија, док је оштећење бубрежне функције веома ретко забиљежено. Могуће је комбиновати лезија бубрежних судова уз укључивање церебралних артерија и висцералних грана аорте. Током ангиографије, стенотични део артерије има карактеристичан "розари" изглед.

Ренаскуларна хипертензија у Такаиасуовом синдрому обично се комбинују са уобичајеним знацима системског инфламаторног одговора: грозница, артралгија, губитак тежине, убрзање ЕСР. Често су коронарне артерије, као и артерије црева и горњих екстремитета, истовремено погођене (асиметрија пулса и артеријског притиска се мери када се мери на обе руке). Такаиасуов синдром, по правилу, дебитује у млађем добу од атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија.

Неопходно је још једном нагласити могућност комбиновања атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија са готово било којом хроничном нефропатијом. Препознавање симптома последње по себи сама по себи не доводи у питање могућност истовременог присуства атеросклеротичне стенозе пацијената на бубрежним артеријама.

[4], [5], [6]