Стенозирајућа атеросклероза

Када услед атеросклеротских лезија артеријских судова дође до сужења њиховог лумена са смањеним протоком крви, дијагностикује се стенотична атеросклероза (од грчког стенос - уски).[1]

Епидемиологија

Иако тачна статистика стенозирајуће атеросклерозе није доступна, према неким иностраним студијама, преваленција стенозе каротидне артерије процењује се на 1,5% опште популације (скоро 58 милиона случајева годишње); коронарна атеросклеротична стеноза чини више од 12% случајева, а учесталост откривања ове патологије бубрежне артерије (често са истовременим атеросклеротским лезијама других артеријских судова) је 15%.

Већа преваленција атеросклерозе, укључујући стенозујућу атеросклерозу, примећује се код старијих мушкараца (скоро два пута чешће него код жена).[2]

Узроци стенозирајуће атеросклерозе

За разлику од субклиничке (асимптоматске) атеросклерозе , стенозирајућа атеросклероза је каснија - симптоматска фаза или стадијум атеросклеротских лезија артерија различитих локализација. А њени главни узроци леже у поремећајима метаболизма липида , односно метаболизма масти , који доводе до хиперхолестеролемије и хипертриглицеридемије, што се у медицини дефинише као дислипидемија .

Више у публикацији – Атеросклероза – узроци и фактори ризика

Стеноза артерије, која чини 50-60% њеног лумена, значајно утиче на њихов "носивост" и може изазвати хемодинамски значајно смањење протока крви.

Међу факторима ризика за атеросклерозу стручњаци истичу метаболички синдром , артеријску хипертензију, хиперхомоцистеинемију , инсулинску резистенцију и дијабетес мелитус, недостатак тироидних хормона, хроничну бубрежну инсуфицијенцију, гојазност, пушење, старост после 50 година и генетску предиспозицију.[3]

Патогенеза

Главну улогу у патогенези атеросклерозе играју атероматозни или атеросклеротски плакови који се формирају у зиду суда - између унутрашњег омотача (интима) и средњег омотача (медија) . То су компактне акумулације липопротеинског холестерола ниске густине (ЛДЛ-Ц), пенастих ћелија (макрофага који су прогутали ЛДЛ), моноцита (Т лимфоцита), фибробласта и глатких мишићних ћелија. Затим долази до фиброзног задебљања и задебљања интиме погођеног подручја, као и калцификације плака.[4]

Атеросклеротична лезија васкуларног зида напредује, а како се плак увећава, избочи се у лумен суда, што механички сужава артерију. Истовремено, функција ендотелних ћелија (облаже судове и обезбеђује стабилност интраваскуларне хомеостазе и хемодинамике) је поремећена: експримирају посебне мембранске протеине и гликопротеине (међућелијске адхезионе молекуле и селектине), који олакшавају везивање Кс-ЛДЛ. на ендотел, а такође повећавају производњу проинфламаторних фактора (простагландина), вазоконстрикторних ензима и фактора згрушавања крви.

Поред тога, код руптуре плака у условима турбулентног крвотока долази до крварења са стварањем тромба, који настаје под утицајем садржаја липидног језгра плака и компоненти екстрацелуларног матрикса оштећеног ендотела на циркулишуће тромбоците у крви.[5]

Симптоми стенозирајуће атеросклерозе

Код стенозирајуће атеросклерозе симптоми зависе од његове локализације и степена сужења одговарајуће артерије.

На пример, стенотична атеросклероза коронарних артерија (срчаних судова) изазива симптоме стабилне или нестабилне ангине пекторис: кратак дах, вртоглавицу, хладан зној, аритмије и грчеве болове у грудима (који зраче у раме).

Стенотична атеросклероза церебралних артерија доводи до поремећаја церебралне циркулације, чији се први знаци манифестују учесталим вртоглавицама, главобољама и боловима у лицу, праћени сметњама вида, сметњама и памћењем, пролазном конфузијом, променама личности и другим симптомима цереброваскуларне исхемије са кумулацијом. оштећење или смрт неурона мозга.

Такође погледајте - Церебрална атеросклероза

Атеросклерозом изазвано сужење брахијалног трупа, каротидних, субклавијских и вертебралних артерија (које снабдевају крвљу горњи део тела, горње екстремитете и мозак) се дефинише као стенотична атеросклероза брахиоцефалних артерија. Када се говори о сегментима изван ових артеријских судова лобање (и мозга), користи се термин стенотична атеросклероза екстракранијалних артерија, који се често односи на све артерије које носе крв од срца до базе лобање.

На пример, стенотична атеросклероза каротидних артерија се најпре манифестује општом слабошћу, буком у глави и мушицама пред очима, а затим главобољом, мучнином, дрхтавим ходом, оштећењем вида и слуха. Прочитајте више у публикацији - Атеросклероза каротидне артерије

Такође код стенозе екстракранијалних артерија мозга, укључујући вратне кичмене артерије, може доћи до изненадне утрнулости мишића лица, слабости и бола у горњим екстремитетима при кретању и поремећаја финих моторичких способности, поремећене координације покрета, потешкоћа са говором. А у случајевима атеросклеротског сужења субклавијске артерије, примећује се једнострани тинитус и оштећење слуха; слабљење пулса на погођеној руци и његова осетљивост због поремећене циркулације крви; предсинкопа и несвестица.

Стенотична атеросклероза грана лука аорте означава атеросклеротску стенозу њених главних грана: Брахиоцефаличног или брахиоцефалног стабла (трунцус брацхиоцепхалицус), који крвљу снабдева десну руку и десну страну главе и врата; лева заједничка каротидна артерија (артериа царотис цоммунис), која носи крв на леву страну врата и главе; лева субклавијска артерија (артериа субцлавиа), која снабдева крвљу леви горњи екстремитет.

Тежина у ногама, интензиван бол, атрофија мишића и парестезија (утрнулост) даје до знања стенотичну атеросклерозу артерија доњих екстремитета, коју лекари називају облитеративном. Најчешће захвата површне артеријске судове фемура и тетиве колена. Атеросклероза са сужењем лумена површних феморалних артерија је водећи узрок исхемијских симптома доњих екстремитета, укључујући интермитентну клаудикацију и критичну исхемију екстремитета. Цела прича - Атеросклероза судова доњих екстремитета

Шта је стенотична атеросклероза главних артерија? То је атеросклеротична лезија главних артерија као што су коронарне, каротидне, вертебралне, субклавијске, илијачне, феморалне, прималне и мезентеричне артерије. Код стенозирајуће атеросклерозе јејуналног трупа и мезентеричних артерија (горњих и/или доњих) смањен је проток крви у цревима и развија се хронична мезентерична исхемија са болом у стомаку после јела и губитком тежине.

Али дефиниција "локалне стенозне атеросклерозе" може се користити у случају атеросклеротичне лезије суда на једном месту. На пример, абдоминална или трбушна аорта (аорта абдоминалис), чија се стеноза може манифестовати болом у епигастричном пределу, дигестивним поремећајима, парестезијом доњих екстремитета итд. Више информација - Атеросклероза трбушне аорте и њених грана

Или у случајевима атеросклеротичне стенозе бубрежне артерије , чији симптоми укључују повишен крвни притисак и отицање чланака и стопала.[6]

Компликације и посљедице

Стенозирајућа атеросклероза може напредовати у тежи облик са опструкцијом суда - оклузивна или облитеративна атеросклероза (оклузија - потпуна блокада лумена суда).

Листа тешких последица стенозирајуће атеросклерозе артерија срца укључује коронарну болест срца , као и развој акутног коронарног синдрома и инфаркта миокарда.

У случајевима стенозе торакалног дела аорте, њеног лука или цервикалних артерија – каротидне или вертебралне – компликације и последице се манифестују као пролазни исхемијски напад (микромождани удар) или исхемијски мождани удар .

Стенотична атеросклероза церебралних артерија такође може бити компликована можданим ударом. Ако се анеуризма формира и пукне, церебрално крварење може изазвати хеморагични мождани удар са неповратним оштећењем церебралних структура.

Сужење бубрежне артерије са атеросклерозом може довести до хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Повезан са стенозом атеросклерозе дисталних делова судова доњих екстремитета, изазивајући исхемију ткива, испуњену појавом артеријских трофичних улкуса на потколеницама или стопалима са претњом некрозе ткива - развојем атеросклеротичне гангрене.

Због сужења лумена посуда, атеросклерозе трбушне аорте, примећује се развој њене анеуризме, чије руптуре може имати фаталне последице.[7]

Дијагностика стенозирајуће атеросклерозе

За дијагнозу атеросклерозе неопходне су анализе крви: биохемијске, на ниво холестерола (укупни и холестерол липопротеина мале густине), триглицерида, липида, липопротеина, аполипопротеина, хомоцистеина; за садржај серумског Ц-реактивног протеина и др.[8]

Инструментална дијагностика укључује:

• ултразвучна доплер ултрасонографија судова различитих локализација;
• Коронарографија (коронарна ангиографија) ;
• ЦТ ангиографија ;
• ангиографија магнетне резонанце . Потврдите дијагнозу ултразвучних знакова стенозирајуће атеросклерозе, прочитајте више - Дешифровање резултата ултразвучне доплер васкуларне ултрасонографије

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са фиброзном инволуцијом ткива аорте у вези са узрастом (неатероматозна артериосклероза); Менкебергова калцифицирајућа артериосклероза; аортитис; аутоимуни облитеративни ендартеритис; амилоидна и дијабетичка ангиопатија; вертебробазиларни синдром код остеохондрозе вратне кичме, метаболичке и ендокрине енцефалопатије итд.

Третман стенозирајуће атеросклерозе

За стабилизацију атеросклеротских плакова у лечењу стенозирајуће атеросклерозе користе се статини за снижавање холестерола у крви и лекови из групе селективних инхибитора апсорпције холестерола, [9], [10]за више информација погледајте:

• Лечење високог холестерола
• Таблете за висок холестерол

Више информација у чланцима:

• Атеросклероза - Лечење
• Како снизити холестерол у крви без лекова?

Такође треба да пратите дијету за атеросклерозу .

За хируршко лечење атеросклеротичних стеноза прочитајте:

• Ендоваскуларна дилатација (ангиопластика)
• Стентирање коронарне артерије

Превенција

Да ли је могуће спречити развој стенозирајуће атеросклерозе? Ово захтева превенцију атеросклеротских лезија крвних судова, укључујући здрав и покретнији начин живота (без лоших навика као што су пушење и преједање), нормализацију телесне тежине, као и правилну исхрану .

Прогноза

Према мишљењу стручњака, тешко је дати прогнозу за такву мултифакторску системску болест као што је атеросклероза. А ако пацијент има стенотичну атеросклерозу, још је теже предвидети њен исход.

И треба узети у обзир да стеноза каротидних артерија атеросклеротичне етиологије чини до 20% можданих удара, а стенозирајућа атеросклероза коронарних артерија - више од половине смртних случајева у његовој компликацији у виду инфаркта миокарда.