Атеросклероза торакалне аорте

Задебљање или отврднуће унутрашњих зидова торакалног дела аорте (парс тхорацица аортае) који се одвија у задњем медијастинуму, узроковано наслагама холестерола, дијагностикује се као атеросклероза торакалне аорте.[1]

Епидемиологија

Атеросклероза торакалне аорте је честа код одраслих свих узраста, али статистички се чешће идентификује код пацијената старијих од 60 година.

Код више од 70% пацијената са артеријском хипертензијом, субклиничка атеросклероза захвата грудни део аорте. У 48% случајева, аортни лук је погођен, у 44% - силазни део аорте, у 30% - њен узлазни део.

Инциденца фокалне калцификације код атеросклерозе торакалне аорте процењује се на приближно 8,5%.[2]

Узроци од атеросклерозе торакалне аорте

Атеросклеротична лезија торакалне аорте је локална манифестација системске атеросклерозе, чији су узроци повезани са поремећајем метаболизма липида (дислипидемија) у телу. А проблеми са метаболизмом масти доводе до повишеног нивоа холестерола у плазми – хиперхолестеролемије .

Код дислипидемије, нивои укупног холестерола у крви су ≥240 мг/дЛ, нивои холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) су ≥160 мг/дЛ, а нивои холестерола липопротеина високе густине (ХДЛ) су <40 мг/дЛ.[3]

Више информација у материјалима:

• Атеросклероза - Узроци и фактори ризика
• Узроци повећања и смањења липопротеина ниске густине

Фактори ризика

Поред старије животне доби, фактори ризика за развој стручњака за атеросклерозу укључују:

• пушење;
• недостатак физичке активности;
• велика количина животињских масти у исхрани;
• алкохолизам;
• абдоминална гојазност, артеријска хипертензија, висок ниво глукозе у крви (у случајевима дијабетес мелитуса типа И) и инсулинска резистенција (у случајевима дијабетес мелитуса типа ИИ), што доводи до развоја метаболичког синдрома - са поремећеним интраваскуларним метаболизмом ЛДЛ и ХДЛ;
• исхемијска болест срца;
• хипотироидизам;
• хронични облик хепатитиса;
• запаљење панкреаса (панкреатитис).

Патогенеза

Атеросклероза је прогресивна болест чија је патогенеза последица нагомилавања липида и фиброзних елемената у зидовима великих артерија у виду наслага холестерола - атеросклеротичних плакова .

Пре свега, долази до патолошке промене и дисфункције ендотела који покрива унутрашњу мембрану крвних судова, што доводи до повећања нивоа слободних радикала - оксидативног стреса.

У следећој фази атерогенезе, ендотелне ћелије изражавају молекуле међућелијске адхезије, што повећава њихову пермеабилност и даљу пролиферацију.[4]

Адаптивни и урођени имуни одговори доводе до развоја инфламаторног процеса који је инициран интеракцијом између оксидисаних липопротеина ниске густине (ЛДЛ), макрофага који их гутају и ћелијских имуних лимфоцита (Т ћелија) у унутрашњем васкуларном омотачу (туница интима). ).

У зидовима крвних судова, оксидовани ЛДЛ се акумулирају у липидним макрофагима званим пенасте ћелије. Ове ћелије, заузврат, луче разне проинфламаторне цитокине и формирају плакове холестерола који слабе зид аорте, а њихово избочење у интиму суда сужава његов лумен и доводи до стенозе.[5]

Симптоми од атеросклерозе торакалне аорте

Атеросклеротичне лезије грудног коша могу бити асимптоматске, посебно у првој фази формирања плака (стадијум масних пруга). Прогресија плака може изазвати прве симптоме у виду чудног осећаја у грудима, притиска или бола у медијастинуму.

Симптоми са повећањем плака могу такође укључивати: знојење, вртоглавицу или изненадну слабост, збуњено дисање, убрзан или неправилан рад срца, мучнину или повраћање.

Постоје различите врсте атеросклерозе торакалне аорте, као што су нестенотична, стенотична и атеросклероза са калцификацијама (чија инциденција расте са годинама, као и код пушача и хипертоничара).

Пошто је атеросклеротична васкуларна болест системска патологија, у скоро 60% случајева постоји атеросклероза неколико судова, укључујући атеросклерозу торакалне аорте и коронарних артерија, као и атеросклерозу аорте и каротидних артерија.[6]

Компликације и посљедице

Атеросклероза торакалне аорте – посебно лука аорте, њених средњих и дисталних делова – може бити компликована формирањем пенетрантних атеросклеротичних улкуса и развојем акутног аорталног синдрома са интра-зидним хематомом аорте и дисекцијом аорте, као и формирањем сакуларне анеуризме торакалне аорте , перфорација и спонтана руптура аорте.

Дубоке промене у васкуларном зиду као резултат атеросклерозе изазивају периферну емболизацију (као резултат одвајања фрагмената плака са формирањем тромба) - са развојем исхемијског можданог удара или инсуфицијенције коронарне циркулације.

Дијагностика од атеросклерозе торакалне аорте

Прогресија атеросклерозе укључује продужену субклиничку фазу, при чему се болест често дијагностикује након погоршања кардиоваскуларног система или у касној фази.

Лабораторијски тестови обухватају липидограм: тестове крви на укупни и ЛДЛ-ЦС холестерол, триглицериде, липиде, липопротеине и аполипопротеине . Такође је потребан биохемијски тест крви.

Инструментална дијагностика се врши ултразвуком аорте , трансезофагеалном ехокардиографијом, торакалном аортографијом, ЦТ или МР ангиографијом.

Диференцијална дијагноза је неопходна да би се искључио аортитис, урођено сужење аорте, примарна анеуризма аорте и синдром хипервискозности.

Погледајте - Симптоми и дијагноза атеросклерозе

Третман од атеросклерозе торакалне аорте

За лечење симптоматске атеросклерозе, лекови се користе како би се смањио ризик од озбиљних компликација. Ово су хиполипидемични лекови

Аторвастатин, Симвастатин или Вабадин , Берлитион и други. Опширније:

Лечење високог холестерола

Таблете за висок холестерол

Хипотензивни лекови се користе за снижавање крвног притиска, погледајте - Таблете за висок крвни притисак

Лекови који спречавају стварање крвних угрушака укључују Аспирин, Цлопидогрел (Плавик) и друге инхибиторе агрегације тромбоцита.

Користи се физиотерапеутски третман, пре свега терапија водом и блатом и вежбање. Препоручује се придржавање дијете за атеросклерозу .

Фитотерапеути нуде додатни третман лековитим биљем користећи децокције и инфузије обичног маслачка (корен и лишће), цветова ливадске детелине, биља белог млеча, ланеног семена.

У случајевима стенозне атеросклерозе, хируршко лечење - ендартеректомија, ангиопластика, стентирање захваћеног дела аорте - помаже да се лумен суда прошири на нормалу. У екстремним случајевима се користи ендоваскуларна аортна протеза.[7]

Прочитајте такође - Атеросклероза - Лечење

Превенција

Да би се спречиле атеросклеротичне лезије крвних судова било које локализације, препоручује се престанак пушења и систематске употребе алкохола, смањење телесне тежине, конзумирање воћа, поврћа, производа од целог зрна, рибе и немасног меса, немасних млечних производа, олова. мобилнији начин живота.

Прогноза

Код атеросклерозе торакалне аорте, прогнозу одређују многи фактори, укључујући етиологију хиперхолестеролемије и присуство компликација опасних по живот.