Стентна тромбоза

Стент, као и било које друго тело које долази у контакт са крвљу, може изазвати тромбозу на месту имплантације. Површина стента има способност да "привуче" тромбоците, али након кратког времена површина метала је покривена преципитацијом протеина, што донекле смањује ризик од тромбозе стента. За 2-4 недеље. Након имплантације ХТИЦ-а и неколико месеци након имплантације СЛП, одвија се премаз протеинске фолије са ненамерним премазом, што оштро смањује ризик од стентне тромбозе.

Привремене карактеристике тромбозе стента

Тип тромбозе	Време развоја
Акутна	0 24 х
Собер	24 сата - 30 дана
Касније	30 дана 1 год
Врло касно	После 1 године или више

[1], [2]

Узроци тромбозе стента

Фактори ризика за акутну тромбозу стента су стента у акутном инфаркту миокарда, венске схунтс интервенција, недобијања АЦК дан Цлопидогрел пре третмана, као и неадекватну коагулације време ПЦИ, одржавајући заостали дисекцију. Главни фактори ризика за субакутни стента тромбозом: очување преосталог дисекције, тромба избочењу ткива кроз стента ћелију у лумен крвног суда стента великих и компликованих лезија, као недораскритие стента прекида антиплателет терапија.

Повећани ризик од стента тромбозе код пацијената са акутним коронарним синдромом и типа 2 дијабетеса мелитуса код пацијената са АКС најважнији фактори ризика за тромбозу стента - озбиљности коронарних лезија, ниским нивоима хемоглобина, малог пречника стента имплантиране и без рецепције тиенопиридипов пре процедуре.

Међу свим стентним тромбозама, најчешће су субакуте (41%) и акутни ТЦ (32%), касни и веома касни стентови тромбоза чине око 26% свих случајева. За разлику од касне тромбозе, фреквенција развоја акутне и субакутне стентне тромбозе је иста код НПС и СЛП. У најмање једној студији, употреба стентова обложених хепарином смањила је инциденцу акутних каротидних артерија у поређењу са конвенционалним НПЦ.

У раним студијама у којима је препоручено пост-стентовање, употреба АСА, дипиридамола и варфарина, инциденца стентне тромбозе достигла је 20%, а крварење се често развија. Касније је показано да се у већини случајева акутни ТЦ јавља када је стент подопуњен, што је довело до рутинског коришћења високог притиска током стента. Поред тога, доказана је ефикасност 4-недељног курса дуалне антиплателетне терапије (АСА + тиклопидин) након стентинга. Све ове мере омогућиле су смањење инциденције акутне и субакутне стентне тромбозе на мање од 1%. Просечно време почетка субакутне ТС смањено је од 6 до 1-2 дана. Истовремено, искључивање варфарина из обавезног режима превенције ТС-а смањило је фреквенцу хеморагичне компликације. У следећем случају, тиклопидин је скоро универзално замењен клопидогрелом, јер се у истој ефикасности карактерише нижа учесталост нежељених догађаја.

Упркос смањењу фреквенције, тромбоза у стенту остаје једна од најопаснијих компликација стента. По правилу се манифестује као озбиљна ангинална инфекција, праћен елевацијом СТ сегмента. Студија СТРЕС Смртност субакутни тромбоза стента је 20%, док у преосталих 80% развијеног К-МИ ил и наду тукли хитну ЦАБГ. У последњим регистрима, укупан 30-дневни морталитет и МИ фреквенција остају високи - на нивоу од 15 и 78%, респективно. У студији ОПТИМИСТ-а смртност, чак и код ПЦИ-а, за тромбозу стента износила је 12% у 30 дана пи 17% у 6 месеци. Тип стента на којем се развија тромбоза не утиче на краткорочни и дугорочни морталитет. Неповољни фактори који деградирају 6 месеци прогнозу код ових болесника су недостатак оптималног обнављања крвотока, друга стент имплантација стента тромбозе ни оригинално, три вессел дисеасе и присуство два или више преклапају стентова.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечење тромбозе стента

Стентова тромбоза је хитна ситуација која угрожава живот. Поступак избора је примарна ангиопластика, чији задатак је механичка реканализација тромбоцитног стента. У 90% случајева може се постићи рестаурација антеграде крвотока, али оптимални резултат се примећује само у 64% случајева. Оптималне резултате ретко постиже у поразу ПНА, развоја тешке гуме, виаесудовном, као дисталне емболизације тромботичних маса. Током поступка препоручује блокаторе ИИб / ИИИа рецептора, посебно код пацијената са високим ризиком: хиперцоагулатион, тромбоцитозом, имплантацију дугих стентова, рачвања лезије, малог пречника посуде, присуство резидуалног дисекције, феномен но-рефлов. У већини случајева, балон ангиопластика је довољна, вероватно уз употребу уређаја за аспирацију тромбуса. Поновна инсталација стента треба извршити само у случају изразите резидуалне дисекције. Према регистру ОПТИМИСТ-а, имплантација стента је потребна у просјеку 45% времена. Ако је немогуће извршити ПЦИ, користи се ТЛТ.

Укупна учесталост поновљеног возила у наредних 6 месеци. Висока од око 16,2% (док према АРЦ класификацији, учесталост доказане, вероватне и могуће ТС је 6,7, 5,7 и 3,8% респективно). Просечно време до појаве поновљеног ТЦ је 45 дана (од 2 до 175 дана). Тип стента не утиче на учесталост поновљеног возила. У случају поновљене имплантације стента у хитној ПЦИ, ризик од поновљеног ТС повећава се 4 пута. Лечење тромбозе реентентног стента је идентично примарном. Ако нема довољно агрегације тромбоцита приликом узимања стандардне двоструке антиплателет терапије (<50% норме), размислите о повећању дозе клопидогрела до 150 мг / дан.

Стога можемо извући следеће закључке у вези са стентном тромбозом:

• Укупна фреквенција тромбозе стента је око 1,5%.
• У зависности од времена настанка након ПЦИ, изоловани су акутни, субакутни, касни и веома касно ТС.
• Најчешћи је акутни и субакутни ТС. Након имплантације НПС, крајњи ТС се појављује врло ретко, они су типичнији за СЛП.
• ТС манифестира озбиљну ангиналну епизоду, праћену исхемичном динамиком на ЕКГ (обично са елевацијом СТ сегмента).
• Метода избора ТЦ третмана је примарна ангиопластика, чији задатак је механичка реканализација тромбоцентног стента. Ако није могуће извршити ПЦИ, ТЛТ
• Са ПЦИ за ТЦ, други стент се имплантира само са изразито резидуалном дисекцијом. Током поступка препоручује се коришћење блокатора рецептора ИИб / ИИИа.
• Учесталост понављања ТЦ је велика (око 16%) и не зависи од типа стента.
• Главне мере за спречавање тромбозе стента - обезбеђивање потпуног откривања стента и усаглашеност са временом двојне антиплателетне терапије.