Страна тела једњака: лечење

Циљеви лијечења страних лешева једњака

Могуће је раније уклонити начин штедње страних тела како би спречио развој компликација.

Индикације за хоспитализацију

Сви случајеви потврђених иностраних органа езофагуса и сумњиве гутања су предмет непосредне хоспитализације.

Не-лијечење терапије страних органа једњака

Нежна исхрана након уклањања страних тела, ако је потребно, физиотерапијски третман у случајевима компликација.

Лековито лијечење страних лешева једњака

Антибактеријска, детоксикација, хипенсензибилна терапија, екстраксорпорна детоксификација са компликованим страним тијелима езофагуса.

Хируршко лечење страних лешева једњака

Начин уклањања се одређује узимајући у обзир природу, локацију и трајање боравка у једњаку страног тела, истовремене компликације и претходне ендоскопске интервенције. Недозвољена је ишчекивана тактика у израчунавању спонтаног ослобађања и изолације страног тела после примене антиспазмодика. Код деце, инострана тела немају тенденцију да се ослобађају и чврсто утврдјују у високим зглобовима грлића материце.

Код уклањања страних тела, лекари се руководе просечном величином езофага и растојањем од зубне ивице до физиолошког сужења једњака).

Фиксирана у првој физиолошкој констрикцији, страно тело се екстрахује директном хипофарингоскопијом.

Од друга и трећа ограничења физиолошким једњака страних тела уклањају езофагоскопију есопхагосцопе Бриунингса анестезијом користећи опуштање мишића у заробљавању и елиминације великог, тешке, немагнетични, и достигла врхунац компликован страних тела, као и под локалном анестезијом. Езофагоскопију се може обавити у седећем положају лежећи пацијента са стране и на колена лакта положају. Код деце, стране тела из једњака уклањају се искључиво под анестезију.

Тешка ендоскопија под анестезијом задржава свој водећи значај у детињству. Због анатомске структуре једњака у већини случајева код деце страних тела заробљени у грлића материце једњака, где је посебно тешко визуелизација високих наборима слузнице, цервикалног део једњака код деце не само да имају, али и пропорционално дуже. Крута ендоскоп омогућава добар преглед једњака, поправља се, вам омогућује да екстракт страни дужине тела са најнижом ризик од детета.

Приликом уклањања страног тела езофагуса, строго се морају поштовати следећа правила:

1. да не користе такве технике као што индукованог повраћања не дају пацијенту гутањем хлеба кору и друге густе специјалитете лажно сврху гурања страно тело у желуцу, а не гурати слепо помоћу сонде страно тело у желуцу;
2. да извуче страно тело само на природан начин, поштујући правило - уклонити страно тело на начин на који је ушао у једњак, тј. Уз помоћ есопхагоскопије; ова метода је веома ефикасна код некомпликованих једноставних случајева у којима не постоје локалне контраиндикације;
3. произвести езофагоскопију ретрансмисије покушаје за нову страног тела уклањање на први неуспешан компликује и отицање мукози или субмукозне апсцеса заражен хематома, или у другим случајевима, што је немогуће оесопхагосцопи; у овим случајевима прибегава се хируршком начину извлачења страног тијела кроз вањску есопхаготоми.

Када се уклања страно тело једњака, морају се поштовати следећи принципи:

• уклањање страног тела једњака врши се само под контролом вида;
• пре извлачења страног тела, треба га пустити без напора из околних ткива (отечене слузокоже) и поставити тако да се може поуздано ухватити и уклонити без оштећења слузнице;
• пре уклањања страног тела, простор изнад њега мора бити ослобођен како би се прикладно држао алат за приањање;
• Клешта изабране за уклањање страног тела треба да одговарају његовом облику за најгушће хватање и атриуматско екстракцију;
• ако је страно тело постављено у лумен цеви, онда се уклања кроз другу и тек онда уклони цев;
• ако страно тело не пролази у цев, онда је чврсто притиснуто на кљун есофагоскопа и уклонити заједно са другим;
• Пре есопхагоскопије и уклањања страног тела врши се премедикција - атропин, промедол, димедрол се примењују 1 сат пре манипулације; током 10 минута - производити апликацију или аеросолну анестезију фаринге и ларингопаринкса са раствором кокаина или дицаина.

Тешкоће могу појавити када езофагоскопију дебљине, кратки, укочен врат, горњи део прогнатизам, изразио грлића ЛОРДОЗА, високе осетљивости гаг рефлекс. У овом случају, то не искључује употребу интратекалном анестезије са опуштање мишића и механичке вентилације. У последњих неколико година, то је друга врста анестезије се све чешће у уклањању страног једњака тело на основу чињенице да када је створио најповољније услове за езофагоскопију - владао мишиће смањење врата и једњака, елиминисање гута рефлекс, мишићног зида једњака, који су изложени ефекта релаксације миорелаксаната ( Аллоферин, Тракриум, Норкурон, листенон и др.), постаје опуштена и савитљиве цеви пролаз есопхагосцопе, доступан једњака грч, могу да маскирају страних Е тело одржава, тако да се може лако уклонити.

Техника једњака ремове страно тело зависи од састава (густина), облик (сферична, овалним, истакао, стан, итд. П.), Природа површине (клизава, груба, јаггед, итд. П.). Меке и флексибилне страна тела нормално налазе у садржају желуца (комада меса, хрскавице) или прогута порција течности хране (кости), магнитуда која прелази пречник цеви есопхагосцопе, грип штапић налик пинцете, шиљци што продиру у меку страно тело или чврсто стисну кости, довести до цијеви и на директном контакту с другим се уклања заједно са есопхагосцопом. Понекад та страна тела уклања кускованииа процесс (фрагментација) скусанние део који се опоравио кроз цев. Да бисте то урадили, користите кашике у облику кашике са оштрим сунђерима.

Чврстих страних тела равни облик (дугмад, кованице, спајалице, и дугмад, рибље кости) су идентификовани са тешкоћама због реактивног мукозе едема. Је сврсисходно је уклањање посебне хватаљке, способан да чврсто ухватите ивицу страног тела или пинцетом, страно тело позволиаиусцхимим саопштава ротационо кретање, што увелико олакшава ослобађање страног тела оедематоус слузнице или једњака спазам.

Кугле и јајна тела (перле, воћне кости) уклањају се кашиком или прстенастим клештима или клемама са зупцима сферичног облика. Чврста тијела неправилног облика са атрауматичном површином уклањају клешта, величина разређивања и облик чиме се омогућава поуздано ухватити такво страно тело. Материје са трауматски површине (стаклића, оштри метални предмети проследио костију као шило са оштрим ивицама) су уклоњене веома пажљиво пре дајући им позицију на којој се не науди опоравак слузнице. Тачкаста тела (игле, нокти, игле, танке пилеће кости и сл.) Представљају велику опасност, јер се у њиховом уводу најчешће јављају перфорације једњака. Ако је оштри крај таквог страног тела усмерен према стомаку, онда његово уклањање није нарочито тешко. Важно је само то да приликом тражења и гребања за тупим крајом не притискајте га надоле или не оштећујете зида једњака. Ако оштра крај страног тела (нпр игла) усмерена навише уклонити Тиукера захтева посебне хватаљке, са којим је поинтед крај је снимљених овим клештима, уређена дуж алата оси и уводи се у тубус есопхагосцопе.

Постоји још један начин да се уклони иглу: буре кљун је хранио до краја игле је уграђен у слузокожу, притисне га на зид једњака, тако да је крај Испоставило се да је дубље од краја игле, онда цев у позицији да пређемо на крају игле био у лумен цеви за ивица кљуна, у завршној фази до краја игле је увођен цуппед форцепс, ухватите и извадите га.

Страно тело у облику савијених ноктију (В-, У- или Л-облика) се екстрахује заједно са есопхагосцопом. Да би се то урадило, акутни крај је уведен у цев, а тупи крај остаје у лумену једњака. Када уклањају такво страно тело, тупи крај њега клизи дуж зида једњака, без оштећења. Овај принцип се користи приликом уклањања енглеског пин-а који је имплантиран у отвореном облику са завршетком.

Ако је оштри крај пин-а упућен на коријандер, онда се ојачава са једним зубом помоћу опружног прстена и убризгава се у лумен цеви. Ситуација је много компликованија када је пин истекнут од краја до краја. Покушаји развода на дно доводе до оштећења зидова једњака и често до његове перфорације. Стога су такви покушаји категорички забрањени. Да бисте извадили пин у овом положају, пре свега пронађите и отпустите оштри крај који је продро у мукозну мембрану. Затим га зграбите Тиккера шрафовима и ставите га у цев. Уклањање се врши заједно са есопхагоскопом, док глатка заобљена површина фиксатора клизава клизи преко слузнице, гурајући зид зида једра напољу без штете на њега.

Постоје друге методе уклањања из једњака откривен сигурносном пин, која, иако не поседује предности над оним горе описани, су вишеструку опасност од перфорације једњака зида или губитка обрисане објекта. Према томе, метод захтева затварање игле пре спровођења специјалних алата, осим у овом поступку постоји опасност од клизања Пинс узбудљив део инстумент и његово дубље продирање у једњака зида, до његовог перфорације. Процес фрагментације и уклањања игле се парцијално преко цеви захтева посебне "кљешта" такође не искључује губитак није преостало на дистални део игле или оштећења једњака зиду током раскусивании челика чврстоће од којег је направљен пин.

Да бисте уклонили фрагменти стакла чија површина је покривена са слузи, посебно је клизав, користи са широким пинцетом чељусти које носе сегменти гумене цеви или омотане лепљиви фластер за спречавање клизање страног тела.

Ако је немогуће извлачити страно тело есопхагосцопиц методом, примењује се хируршко уклањање, чије индикације се деле на апсолутну и релативну. Апсолутне индикације укључују немогућност уклањања есопхагосцопиц методом дубоко продорног страног тела без узрока велике оштећења на једњаку; Перфорација једњака са очигледним знацима секундарне инфекције; присуство переезофагеалних емфизема, претеће крварење, фистула једњака и трахеала. Релативне лезије хируршког уклањања страног тијела из једњака укључују велико оштећење слузокоже; одсуство искусног есопхагогоскописта у датој институцији иу року од 24 сата пацијент, из објективних разлога, неће бити достављен одговарајућој здравственој установи, где ће моћи да изврше уклањање помоћу есопхагосцопи.

Од операције, која се користи за уклањање страних тела одговара локализацију помоћу вратну есопхаготоми који омогућава грлића материце једњак скидање сегменту произведе прст или ендоскопски преглед својих лумен после есопхаготоми и након откривања страног тела да га преузели без превише тешкоћа. Да бисте то урадили, нанесите врата медиастинотоми, који се користи и за одводњавање апсцеса у периесопхагеал простору. Гнојни процеси који се јављају као компликација једњака, страног тела у простору између једњака, трахеје и преспинал делу, често долазе из ретропхарингеал лимфних чворова, где се инфекција долази на лимфни систем подручја оштећења једњака страног тела и проузроковати тешке клиничке слике. Перфорација једњака зид страно тело, као средство бреак за езофагоскопију води развој пролазности флегмона врат пропагирања слободно доле.

Хируршко извлачење страног тијела цервикалне једњака и лијечење секундарних компликација у перфорацији једњака прате општи правилник. Рез на врату производа, у зависности од локације страног тела, или целулитиса, флегмона, апсцесе васкуларну јаз отворен на водеће или излазне ивице стерноклеидомастоидни мишић. Пенетрација до апсцеса или једњака после дисекције површне фасције (дуж сонде) се врши на отворен начин. Увођење тврдог одвода у откривену гнојну шупљину је неприхватљиво, јер прети да ће срушити зидове пловила. Оперативна екстракција страног тијела цервикалног једњака и хируршки третман њихових гнојних компликација се комбинују са примјеном антибиотика широког спектра. Ако постоји изразито кршење респираторне функције, произведена је трахеостомија. После хируршког уклањања страних тела из подручја као цервикални и торакални есопхагус пацијента се напаја преко танке еластичне цевчице, у ретким случајевима наметне привремену Гастростоми.

Страно тело торакални и трбушна есопхагус у немогућности примене метода езофагоскопицхеского уклони, закључно са груди медиастииотомии и лапаротомије једњака отвором до нивоа на којем инородноое тело је детектован у прелиминарном испитивању пацијента.

Индикације за фиброендоскопију за инострана тела езофагуса:

• велика страна тела, Лумен чврсто оклузивне једњака и недоступни због своје величине за држање и вађење хватаљке са крутим ендоскопије (у овим случајевима је могуће користити петљу или полипзктомицхескои узбудљиве корпе испоручују на дисталном страног тела Дивисион);
• мала и посебно акутна страна тела уграђена у зида једњака и неприступачна за визуелизацију и уклањање са крутом ендоскопијом;
• страних тела у патолошки измењеној стеносед једњака (висок ризик од перфорације једњака зиду током крутог ендоскопије); контролисати даљи крај фиберсцопе дозвољено да га држи стране стенотичко одваја за одређивање једњака зид у стању страног тела или локализације после уклањања страног тела са оштрим ивицама; Могућност фиброезофагоскопа отвор стеносед једњак кроз контролисану дисталног краја уређаја је важно одредити тежину, обим, низак стеноза, што је критично у одабиру накнадни реконструктивне хирургије или конзервативно лечење боугиенаге;
• неповољни уставни услови који не дозвољавају увођење крутог ендоскопа (кратки врат, дуги зуби, ригидност грлића кичме итд.);
• контролише ендоскопски преглед након уклањања компликованих страних тела езофага ради откривања оштећења зидова једњака после уклањања страних тела која су била акутна и упорна у једњаку;
• Инострана тела која су се спустила у стомак током есопхагоскопије су дуготрајна у стомаку или су опасна када се касније крећу дуж гастроинтестиналног тракта.

Контраиндикације за фибросефагоскопију:

• изузетно озбиљно стање пацијената;
• хемофилија, леукемија;
• крварење из једњака;
• знаци перфорације езофагеалног зида;
• обележене запаљенске промјене у слузокожи око стране тијело.

Након било операције за уклањање страних контроле врши Кс-зраци искључити више страних тела, као токсианог студије липиодол или иодорастворимим контраст искључити једњака перфорацију.

Након уклањања страног тела из стенозираног једњака, пацијент прелази у грудни предел да настави са третманом како би се обновио лумен једњака.

Спољна тела која продиру кроз зид једњака уклањају се бочна фаринготомија, цервикална есопхаготоми и медијастинотомија. Када се исказ истовремено отвори пери-есопхагеал флегмон.

Компликације приликом уклањања страних тела из једњака су различите - од малих повреда усне шупљине и зида једњака до пацијената који угрожавају живот.

Инфламаторне постоперативне промене у једњаку и перизофагалној регији брзо се развијају и настају озбиљно, прате сепси, токсикоза и ексикоза.

Озбиљна компликација једњака перфорације (до 4% случајева) са развојем периесопхагеал апсцеса (43%) и гнојни медијастинитис (16%). С обзиром на то, инострана тела стенозе једњака су најопаснија. Перфорација у овим случајевима се јавља изнад стриктуре у пределу танког зида супрастенотског врећа. Клиничка слика перфорације у раним сатима, због развоја емфизема на медијастинума, пнеумоторакса и снажним стимулисање рефлексних зона медијастинума, што изазива спонтани оштар бол у грудима, зрачи у леђа и стомак, расте са гутањем. Зрачење бола у стомаку је карактеристично за перфорације грудног једњака и мале деце, без обзира на ниво перфорације. Медијастинитис се брзо развија већ у првих 6 сати након формирања перфорације. Међу старосним разликама у клиничкој слици перфорације езофагуса, пажња се привлачи на његову фазу код старије деце и одраслих: шок. Лажни мир и повећање симптома медијастинитиса; код одојчади изненада погоршања, постоји анксиозност, који онда уступа апатије и незаинтересованости, кожа добија земљани нијансу. Постоје знакови поремећаја дисања и срчане активности, температура се повећава.

Он радиографије једњака перфорација у првих сати након операције видљива ваздуха шупљине, обично у доњој трећини медијастинума, и пенетрације контрастног агенса у периесопхагеал ткива, медијастинуму и бронхија.

Када мали перфорације цервикалног једњака без симптома медијастинитис треба бити конзервативна терапија ентералну исхрану, парентерална исхрана и масовно антибиотска терапија детокситсируиусхуиу. Када су релативно велике перфорације приказано преклапањем Гастростоми, раног хируршког одводњавање периесопхагеал простор и по медијастинума колотомии медиастинотоми и врат, а ако је могуће - примарна репарација дефект у зиду једњака у комбинацији са топикалну и парентералну примену антибиотика.

Прогноза

Зависи од благовремености дијагнозе присуства страног тела езофагуса и његовог квалификованог уклањања у ранијем периоду како би се спријечило развој компликација. Угроженост страних тела одојчади је велика опасност због развоја озбиљних, смртоносних компликација и највећих потешкоћа у уклањању ових предмета услед малих промјера езофага. Леталитет у иностраним тијелима езофагуса и даље је доста висок и износи 2-8%. Најчешће смрт долази од васкуларних компликација и сепсе узрокованих локалним суппуратион, нарочито када продире и мигрише инострана тела.

Спречавање страних тела езофагуса

Правилна организација дечијег слободног времена, посматрање родитеља за малу децу. У смислу спречавања компликација, благовремене дијагностике уз оптимално коришћење савремених метода испитивања, уклањање иностраних органа методом штедње, пажљивог прегледа и праћења пацијената након уклањања страног тела су од примарне важности.

[1], [2], [3], [4], [5]