Стрептодерма код деце - узроци и симптоми

Импетиго је заједнички термин за површинске бактеријске инфекције коже код деце, најчешће одговарајући импетигу (укључујући и његову дубљу варијанту, ектиму). Ове инфекције су веома заразне, брзо се шире блиским контактом и најчешће су код деце предшколског узраста. Класичан „симптом“ су медено бојене коре на лицу и екстремитетима, понекад пликови и, у случају ектиме, болни „пробођени“ чиреви дубље у дермису. [1]

У већини случајева, лезија је ограничена на горње слојеве коже и, уз брзо лечење, нестаје без трага. Међутим, због високе заразности, важно је брзо препознати прве знаке и изоловати погођено подручје (пешкири, играчке, контактни спортови). Ово смањује ризик од избијања болести у групама и породицама. [2]

Импетиго се често меша са „алергијским“ осипом: код деце, лезије могу сврабити и цурети, што наводи родитеље, па чак и наставнике, да их погрешно замене за дерматитис. Разлика је у појави кора након пуцања пликова, „лепљивих“ пустула и тенденцији да се мрље „пузе“ шире. Преглед лекара је обично довољан за дијагнозу; култура је неопходна у случајевима рецидива или ако је почетна терапија неефикасна. [3]

Постоје три клиничке варијанте које се најчешће виђају код деце: небулозни импетиго (најчешћи), булозни импетиго (пликови услед бактеријских токсина) и ектима (дубљи, „улцеративни“ облик). Познавање различитих облика помаже родитељима да рано препознају сваки абнормални развој и потраже помоћ. [4]

Зашто се то дешава: разлози

Кривци су бактерије Streptococcus pyogenes (стрептокок групе А) и/или Staphylococcus aureus. Оне живе на кожи и слузокожи неких здравих људи, али не узрокују никакву штету све док је кожна баријера нетакнута. Чим се појави улазна тачка – огреботина, ујед инсекта или огреботина – микроби лако продиру и изазивају локалну упалу. Деца имају тању кожу и мање повреде су чешће, па је ризик већи. [5]

Небулозни импетиго може бити узрокован стрептококом или стафилококом, или комбинацијом оба. Код булозне варијанте, стафилокок је обично доминантан (његови токсини „кидају“ везе између ћелија коже и формирају пликове), али је почетна микроскопска пукотина и даље неопходна. Ектима је дубља инфекција (исти микроби) која формира болне чиреве и често оставља ожиљке. [6]

Понекад је примарни „покретач“ стрептокок групе А: у раним фазама изазива типично стварање краста, а затим се процесу придружује стафилокок – отуда спољашњи изглед лезија који су „помешани“. Важно је разумети: за дете и породицу ово није питање микробиолошких суптилности, већ објашњење зашто лекару није увек потребна „савршена“ култура да би започео лечење и зашто се план лечења понекад мења током лечења. [7]

Инфекција се најчешће јавља контактом кожа-на-кожу (игра, рвање, грљење), али се може пренети и преко предмета као што су пешкири, постељина, играчке и спортска опрема. Период инкубације за стрептококни импетиго је приближно 10 дана; епидемије се лако јављају по врућем, влажном времену и у групама. Стога су хигијена и локална изолација епидемија веома важне од првог дана. [8]

Како се преноси и шта повећава ризик?

Пренос је директан (кожа на кожу) и индиректан (преко руку, тканина и површина). Што је ближи контакт и што више деце додирује лице, брже се шири „ланац“. Стога се импетиго сматра „школском“ инфекцијом, а вртићи и играонице су типична места за епидемије. Највећа инциденца се јавља између 2. и 5. године. [9]

Фактори ризика могу се поделити у три групе: 1) нарушен интегритет коже (уједи комараца, пеленски осип, огреботине, гребање код атопијског дерматитиса), 2) услови околине (топлота, влажност, гужва, дељење пешкира/опреме), 3) индивидуалне карактеристике (танка дечја кожа, навика да све додирују рукама). Било која комбинација ових фактора драматично повећава ризик од избијања болести. [10]

Атопијски дерматитис је посебан проблем: свраб → гребање → микропукотине — савршена капија за стрептококе/стафилококе. Стога се код атопичних пацијената стрептодермија лакше развија, а лезије су распрострањеније. Контрола свраба и обнављање баријере (емолијенси) нису само за удобност већ и за спречавање инфекције. [11]

Коначно, ту су и временски, сезонски и друштвени фактори: летња врућина и влажност, кампови и спортски тренинзи, заједничка опрема и ретко прање руку након играња на терену. Ове околности објашњавају зашто се епидемије јављају у неким групама, а у другим не, чак и са истом микробном популацијом. [12]

Како изгледа: кључни симптоми и облици

Најчешћи тип је небулозни импетиго: мале црвене тачке се брзо развијају у пликове/пустуле, пуцају и прекривају се карактеристичним меденожутим корама. Лезије благо сврбе или пецкају, најчешће се налазе око носа и уста, образа, руку и потколеница – подручја где је кожа најчешће трауматизована. Дете је активно, а температура је обично нормална. [13]

Булозни импетиго се појављује као велики, „лењи“ пликови испуњени мутном течношћу на трупу, рукама и ногама, најчешће код деце млађе од 2 године. Пликови лако пуцају, формирајући влажна, ружичаста, „лакирана“ подручја која затим прекривају красту. Подсећа на „опекотину“, мада без интензивног бола. Овај тип се најчешће повезује са стафилококним токсинима. [14]

Ектима је тежи облик: болни чиреви са густом кором и подривеним ивицама који могу оставити ожиљке. Дете се жали на бол при ходању/кретању, а лезије се често јављају на потколеницама и задњици. Ектима се не сме лечити код куће; неопходни су лични преглед и системска терапија како би се спречило ширење и стварање ожиљака. [15]

Уобичајени знаци стрептодерме/импетига укључују лепљиве, медено бојене коре, брз периферни раст лезије, свраб или бол и тенденцију ка груписању око примарне лезије. Ако се лезије умноже или се појаве пликови или чиреви, то је разлог да се одмах обратите лекару: што пре почне лечење, болест ће краће трајати и мањи је ризик од компликација и преношења на другу децу. [16]

Када хитно посетити лекара (и опасности од одлагања)

Потражите медицинску помоћ у наредних неколико дана ако лезије брзо расту, налазе се на лицу, близу очију или су вишеструке; ако постоје пликови/цурење, грозница, јак бол, непријатан мирис или знаци опште слабости. Рани третман скраћује трајање болести и период заразности. [17]

Знаци „непосредне акције данас“: болни чиреви слични ектими; знаци ширења на веће површине; погоршање здравственог стања, поспаност; код деце, одбијање јела/пића. Лекар ће проценити потребу за антибиотским мастима или таблетама/суспензијама и дати препоруке за изолацију лезије и одржавање хигијене код куће/вртића. [18]

Такође је важно бити свестан ретких, али озбиљних компликација: стрептококни импетиго може бити повезан са постстрептококним гломерулонефритисом; дубока варијанта (ектима) чешће оставља ожиљке; а ширење инфекције може се развити у целулитис. Ови сценарији су ретки, али је зато важно одмах потражити медицинску помоћ. [19]

Чак и у благом случају, дете остаје заразно све док постоје влажне мрље или свеже красте. Током овог периода, избегавајте пливање и контактне спортове; обезбедите посебан пешкир/кревет, перите их и пеглајте свакодневно и дезинфикујте играчке и површине. Ови једноставни кораци ефикасно „прекидају“ ланац инфекције. [20]