Стрептомицин токсико-дегенеративна лабиринтијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Патогенеза токиц-дегенеративне стрептомицина лабиринтоза лежи антибактеријско својство ове формулације, састоји у свом продору у микроба, као и ћелијски рецептор и везивањем за специфичне рецепторске протеине рибозома. Због ове формације је прекинуто тзв иницирајући супстанцу између РНК и рибозома, резултирајући неисправним ћелијама синтетишу протеини, што доводи до прекида њеног трофизма, дегенерације и смрти. Интензитет излагања стрептомицину микробној или рецепторској ћелији зависи од концентрације лека и трајања његове употребе.

Фактори који побољшавају деловање стрептомицина на рецепторским ћелијама унутрашњег уха укључују:

• примењена доза; обично вестибуларни и аудио поремећаји појављују после ординирања 30-40 г стрептомицина, и чешће - прелазе ону количину лека; Међутим, постоје случајеви када се транзијентни кохлеовестибуларни поремећаји јављају иу мањим дозама, на пример 3-4 г; дневна доза такође је важна - код 1 г / дан кохлеовестибуларни поремећаји се ретко јављају, на 2 г / дан - чешће, на 3 г / дан - чак чешће са израженијом клиничком слику;
• пут администрације; највећи токсични ефекат настаје када субокципиталних интралиумбалном или давања лека, и често бржи и израженији и трајнији знакова лавиринт рецептора ДНК лезија јавља у првој методи; у неким случајевима узрокована глувоћа с смањењем дозе лека, заустављањем или промјеном метода његове администрације стиче се обрнути развој, у другим случајевима дође до потпуне неповратне глувоће;
• трајање примене; учесталост и дубина ототоксичног ефекта стрептомицина директно зависи од трајања његове употребе и броја поновљених курсева, потребу којих диктира основна болест;
• индивидуална нетолеранција; запажања показују да је овај фактор од велике важности; код особа подложних стрептомицину, могу се појавити поремећаји лабиринта након примене 2-3 г лекова, у другим случајевима, примена од 100 г или више не узрокује поремећаје лавиринта;
• зависност од пратећих болести; чешће и малигне стрептомицин токсичан-дегенеративни лабиринтоз манифестује при истовременој инфекцији туберкулозом, акутних или хроничних Супуративни упале средњег уха, као и туберкулозе менингитис;
• старосна зависност; према неким запажањима, употреба стрептомицина у детињству мање често узрокује токсично-дегенеративну лавиринтозу стрептомицина од његове употребе код одраслих.

Патолошка анатомија. Подаци из експеримената на животињама и аутопсији показују да је стрептомицин токсичан-дегенеративни лабиринтозе јављају периферни рецептор, радикуларног и морфолошке промене у централном нервном апарат слушног и вестибуларног анализатори. Ове промене се односе на коса ЦуО ћелијама обојити кесице предворје и ампуллар цристае, нервна влакна вестибулокохлеарну нерва, стабло и кортикалне и супкортикалне центре зона вестибуларног и аудитивне анализатора. Патолошке промене су структуре нису рецептор Басилар мембране, елементи отолита и ампуллари апарати, васкуларне траке пужеви. Ове промене узрокују тропску поремећаје унутрашњег уха, као и промене у активностима локалне апуд система, што доводи до иреверзибилних морфолошких промена у рецептору и носеће конструкције на ДНК.

Симптоми стрептомицинске токсично-дегенеративне лабиринтозе. Најчешћа стрептомицинска токсично-дегенеративна лабиринтоза почиње постепеним развојем вестибуларних поремећаја, који могу трајати већ месеци. Када је један од укупних лезија мазес јавља изражен менероподобни синдром манифестује вртоглавицу, спонтано нистагмуса, поремећај хода и статике, мучнина, повраћање, буке у једном или оба уха, губитка слуха.

Вестибуларни поремећаји на крају пролазе кроз централну компензацију, док оштећење слуха остане. По правилу, токсично-дегенеративна лавиринтоза стрептомицина је двосмерни процес, па зато вестибуларни поремећаји нису толико усредсређени пажњи пацијента на оштећење слуха. Најчешће се највећа кршења ових последица јављају на високим фреквенцијама СПЦ-а, групишући око фреквенције од 4000 Хз. Поред вестибуларних и звучних симптома, постоје и визуелни поремећаји.

Вестибуларни поремећаји карактеришу не-системским, као што показују фуззи индекса повреда и даваоца узорака, спонтани нистагмус, обично одсутна или јавља само у првим данима интоксикације. Са нестанком спонтаних вестибуларни реакција је открио комплетан гашење билатералну вестибуларног апарата, или ако раде од провокативне тестове, - симптом "замора» Аубри: Нестанак ротације или калорија нистагмусу након поновљених провокативан тестова.

Аудиторни поремећаји се појављују у различитим временима, обично 1-2 месеца након почетка лечења, али могу се јавити много раније или 2-3 месеца након прекида третмана. По правилу, кохлеарни поремећаји су билатерални и симетрични. ФУНГ је константно присутан, шупље ухо, према различитим ауторима, примећено је у 10-20% случајева.

Прогноза функција унутрашњег уха утврђена је горе наведеним факторима ризика. Вестибуларна функција постепено нормализује остатак рецептора и централна компензација. Оштећење слуха, по правилу, је неповратно. Само у ретким случајевима може да се опорави у нормално стање уколико се не лечи стрептомицин престао у врло раној фази стрептомицин токсичан-дегенеративног и лабиринтоза са одговарајућим лековима. Са тежим степеном губитка слуха да се заустави напредовање поремећаја је могуће само ако се непосредно укидање лечења стрептомицин и интензивно лијечење, иначе може напредовати након прекида.

Лечење токсично-дегенеративне стрептомицинске лавиринтозе. Код лечења стрептомицина, неопходна је контрола над аудиторним и вестибуларним функцијама. Појава буке до губитка уха, вртоглавица, а слуха је индикација за суспензију третмана и намењен комплексу третман (Пантоцринум, Пантогамум други неуротрофне дрога антихипокантс, глукоза, аскорбинска киселина, витамин Б). Са прогресијом губитка слуха, може се користити екстракорпорна терапија (плазмафереза) и ХБО. Ако је потребно, обнављање третмана са стрептомицина да смањи дозу терапеутски ефикасна и користи у комбинацији са натријум пантотенат, што смањује ризик токиц-дегенеративних стрептомицина лабиринтоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],