Субепендимална циста код новорођенчади

Приликом обављања поступка неуросонографије мозга, лекари понекад откривају бенигне шупље неоплазме након чега постављају дијагнозу „субепендимална циста код новорођенчета“. Шта је ово патологија, како се појављује и постоји ли потреба за њеним лечењем? Како ће таква циста утицати на раст и развој детета?

Рецимо одмах: овај проблем није тако страшан као што се обично чини родитељима. Затим можете прочитати све што прво требате знати о субепендималној цисти код новорођенчади.

Епидемиологија

Пронађени су код чак 5,2% новорођенчади која користи трансфонтанелларни ултразвук у првим данима живота. [1]

Субепендимална циста је сићушна новотворина, често у облику суза, унутар које је концентрована цереброспинална течност - течни садржај који испире мозак; који се налази или у каудоталамском жлебу, или дуж предњег дела језгра каудата. Величина цистичне формације обично се креће од 2-11 милиметара. [2]

Најчешћи узрок настанка субепендималне цисте је хипоксија или церебрална исхемија током порођаја. Иако је већина стручњака склона да верује да прави узроци патологије још нису откривени.

Субепендималне цисте налазе се у отприлике пет новорођене деце од сто и по правилу имају повољну прогнозу за развој и живот детета.

Узроци субепендимална циста

Са недостатком кисеоника, који се примећује код плода на позадини поремећене циркулације плаценте, могућ је развој неких озбиљних патологија и заостајања у развоју бебе. Један од ових недостатака понекад постаје субепендимална циста: ова се патологија често дијагностицира код новорођенчади као резултат дуготрајних поремећаја циркулације, недостатка кисеоника и / или хранљивих материја.

Субепендимална циста може се открити и током трудноће и након рођења бебе. У процесу гестације, таква цистична формација није опасна за плод, а под повољним околностима може нестати и сама пре почетка порођаја.

Тачни разлози за настанак субепендималне цисте код новорођенчади нису познати лекарима, [3] међутим,  верује се да такви фактори могу утицати на њен развој:

• хипоксични поремећаји повезани са заплетом пупчане врпце или са плаценталном инсуфицијенцијом;
• пораз трудничког херпевируса;
• повреде бебе током порођаја;
• тешка или касна токсикоза код будуће мајке;
• изложеност кокаину током трудноће; [4], [5]
• резус неспојивост;
• анемија недостатка гвожђа током трудноће.

Фактори ризика

Ризичну групу чине бебе превремено рођене, као и новорођенчад са недовољном телесном тежином. Поред тога, субепендималним цистама се понекад дијагностицира вишеплодна трудноћа, због недостатка кисеоника у можданом ткиву. Као резултат тога, неке ћелије умиру, а на њиховом месту се налази неоплазма која као да замењује зону некрозе.

Важно: што је дуже време недостатка кисеоника, већа ће бити субепендимална циста.

Размотримо основне факторе формирања цисте детаљније:

• Процеси исхемије су најчешћи узрочни узроци цистичних формација. У овом случају исхемија настаје услед поремећеног протока крви у можданим ткивима. У зони некрозе формира се шупљина која се након тога напуни цереброспиналном течношћу. Ако је таква циста мала, онда не говоримо о било каквим озбиљним прекршајима: лечење се обично не прописује, већ се успоставља само праћење проблематичног подручја. У случају неповољне динамике (на пример, даљим увећањем цисте, појавом неуролошких симптома), КК лечење се започиње одмах.
• Крварење је следећи најчешћи основни узрок појаве субепендималне цисте. Крварење се често јавља у позадини заразних процеса, акутног недостатка кисеоника или са повредама током порођаја. У овом случају, повреде повезане са интраутериним инфекцијама имају најнеповољнију прогнозу. [6]
• Хипоксични процеси у ткивима могу бити акутне или умерене природе и обично су повезани са поремећеном циркулацијом плаценте. Анемија, токсикоза у каснијим фазама, вишеструка трудноћа, Рх некомпатибилност, полихидрамнија, фетоплацентална инсуфицијенција, заразне и упалне патологије често постају покретачки механизам.
• Конгенитална рубеола и цитомегаловирусна инфекција (ЦМВ) су најчешћи доказани узроци субепендималних циста нехеморагичног порекла код новорођенчади. [7]

Патогенеза

Субепендимална циста налази се у подручју ослабљеног снабдевања крви можданих структура. Најчешће је то проблем са локализацијом вентрикула. За разлику од конгениталних циста, субепендималне цисте се обично налазе испод спољних углова бочних коморе и иза Монроеовог отвора. [8] Субепендималне цисте се могу поделити у две врсте: стечене (секундарно хеморагијама, хипоксија-исхемија или инфекција) и конгениталне (резултат герминолизе). Често су присутни након крварења у герминалном матриксу првог степена, што је повезано са преурањеношћу. [9]

Код једног од десет деце која су се током интраутериног развоја или у току порођаја суочила са херпесвирусом, на нервном систему остаје „траг“. Ако је инфекција генерализована, велики проценат деце умире, а преживели често показују неуропсихијатријске поремећаје. Стварање субепендиммалних празнина изазваних вирусом објашњава се накнадним оштећењем герминалног матрикса - нервних влакана која се налазе у близини бочних вентрикула. Инфекција узрокује некрозу нервних ћелија, чије зоне се након неког времена замењују стварањем празнина.

Хипоксична или исхемијска оштећења, праћена омекшавањем и некрозом ткива, такође се завршавају заменом формирања шупљина. Недостатак кисеоника током развоја фетуса или порођаја може негативно утицати на нервне структуре. Активност слободних радикала, производња киселих продуката метаболизма, стварање крвних угрушака на локалном нивоу у целини изазивају некрозу и појаву циста у близини коморе. Такве субепендималне цисте могу бити вишеструке, пречника до 3 мм. За време утапања шупљина, јављају се неповратни атрофијски процеси с појавом неуроглиалних чворова.

С порођајном траумом и церебралним крварењима, настанак цисте настаје ресорпцијом пропуштене крви с појавом празнина, која ће се у будућности узимати као субепендимална циста.

Симптоми субепендимална циста

Субепендимална циста на ултразвучној слици има различите границе, има сферну или сличну конфигурацију. У неким случајевима се примећују вишеструке лезије, док су цисте најчешће у различитим фазама развоја: неке од њих су се тек појавиле, док су друге већ у фази „лепљења“ и нестанка.

Димензије субепендималне цисте код новорођенчади су обично 1-10 мм или више. Формирају се симетрично, на левој или десној страни, у средњим деловима или роговима бочних коморе.

Субепендимална циста на десној страни код новорођенчади није чешћа него на левој страни. Што је израженији дефицит кисеоника, већи ће тумор имати. Ако је дошло до крварења, тада ће захваћено подручје бити у облику једне шупљине с прозирним садржајем течности.

Субепендимална циста на левој страни новорођенчета обично није праћена променом величине одељења бочних коморе, али се у неким случајевима и даље могу повећати. Стискање суседних ткива и даљи раст шупљине релативно су ретки.

Током неколико месеци од тренутка рођења бебе, неоплазма се постепено смањује, до њеног потпуног нестанка.

Клиничка слика са субепендималном цистом није увек иста или је потпуно одсутна. Пре свега, то зависи од величине, величине и локације оштећења. Код других комбинованих патологија, симптоми су јачи и израженији. Мале цисте једне локације често се ни на који начин не откривају, не утичу на развој детета и не изазивају компликације.

Први знакови дисфункционалне субепендималне цисте су следећи:

• поремећаји спавања, прекомерна расположење, плакање без разлога;
• повећана раздражљивост, раздражљивост или апатија, летаргично и инхибирано стање;
• поремећен моторички развој деце, повишен мишићни тонус, а у тежим случајевима - хипотензија, хипорефлексија; [10]
• недовољно дебљање, ослабљени сисални рефлекс;
• погоршање слушне и видне функције;
• мало дрхтање удова, браде;
• богата и брза регургитација;
• повишен интракранијални притисак (изванредан и пулсирајући фонтанел);
• грчеви.

Ови симптоми нису увек светли и јасни. У процесу ресорпције субепендималне цисте, клиничка слика обично слаби и чак нестаје. Ако се неоплазма и даље повећава, тада се може приметити инхибиција психомоторног развоја, недостатак раста и проблеми са говором.

Субепендималну цисту, праћену свим сумњивим симптомима, треба пажљиво надгледати лекар.

Компликације и посљедице

Субепендимална циста код новорођенчади у огромној већини случајева нестаје сама за неколико месеци, без примјене било каквих терапијских мера. Ипак, цисту је потребно посматрати, јер су у ретким случајевима, али свеједно, могућа неповољна динамика, раст и раст неоплазме. Ако се то догодило, могу се појавити такве компликације:

• поремећаји координације, моторички поремећаји;
• проблеми са слушним и визуелним апаратима;
• хидроцефалус, праћен прекомерним накупљањем цереброспиналне течности у можданим клијетима;
• енцефалитис.

Код деце са субепендиммалним цистама (СЕЦ), може доћи до привременог кашњења у физичком расту након рођења. [11]

Велике субепендималне цисте, које врше притисак на уско лоциране мождане структуре, најчешће се уклањају оперативним захватом.

Дијагностика субепендимална циста

Дијагноза се поставља помоћу ултразвучне методе првих неколико дана након рођења бебе. Пошто је подручје великог фонтанела код новорођенчади најчешће отворено, то омогућава разматрање свих структурних поремећаја без наношења штете беби. Ако је фонтанел затворен, слика магнетном резонанцом постаје оптимална метода снимања. Инструментална дијагностика се изводи редовно, у трајању од неколико месеци, како би се посматрала динамика неоплазме.

Ако жена има херпевирус или цитомегаловирус, тада се прописују помоћни тестови за разјашњење дијагнозе - ово је имунолошка дијагноза. Ово нам омогућава да решимо питање каснијих терапијских тактика. [12]

Имунолошки тестови су сложени и скупи, па су најчешће неприступачни за просечне породице. Уз то, чак и потврђена херпесвирусна инфекција не даје никакве податке о степену оштећења мозга код новорођенчади. Из тог разлога, већина стручњака сматра да је логичније спровести поступак ехоенцефалографије: њени резултати указују на тежину и природу повреде структуре мозга. Процедура је безопасна и неће довести до непријатних последица за бебу.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши између везивних, субепендималних циста и перивентрикуларне леукомалације. Последња наведена патологија локализована је изнад угла бочних коморе. Везна циста смештена је у горњем спољашњем углу предњег рога и тела бочне коморе испред или интервентрикуларног отвора или нешто ниже од њега. Субепендимална циста је претежно смештена испод нивоа угла бочних коморе и иза интервентрикуларног отвора.

Изоловани СЕЦ је обично бенигни налаз. Точна дијагноза је важна за разликовање субепендималних циста од осталих патолошких стања мозга коришћењем комбинације ултразвука и МРИ мозга. [13] Снимање магнетном резонанцом помаже да се потврде информације  [14] добијене ултразвуком, да се размотри локација субепендиммалне цисте, да се разликује неоплазма од везивне цисте и других перивентрикуларних оштећења мозга. [15]

Третман субепендимална циста

Режим лечења субепендималне цисте код новорођенчади одређује се у зависности од тежине лезије. Са асимптоматском цистом лечење није потребно: проблем се посматра у динамици, дете се периодично прегледа код неуролога, врши се ултразвучни надзор (када се фонтанел затвори, обави се МРИ). Понекад лекар преписује ноотропне и витаминске препарате, мада многи извештаји сумњају у изведивост таквог састанка.

У тешким случајевима оштећења, са комбинованим патологијама мозга, прописан је сложен третман, користећи физиотерапију, масажу и, наравно, лекове:

• Ноотропни лекови побољшавају метаболичке процесе у ткивима мозга. Ови лекови укључују Пирацетам, Ницерголин, Пантогам.
• Витаминско-минерални комплекси побољшавају исхрану ткива, стабилизују метаболизам ткива. Посебну улогу играју витамини Б групе и производи који садрже магнезијум.
• Диуретски лекови су погодни за повећање ризика од церебралног едема или за повишен интракранијални притисак. Оптимални диуретски лек је Диакарб.
• За синдром нападаја користе се антиконвулзиви. Можда је именовање Депакина, карбамазепина.

У заразним процесима деца примају имунотерапију имуноглобулинама (Пентаглобин, Цитотект), антивирусним лековима (Виролек). Режим се одређује појединачно.

Хируршко лечење

Хируршко уклањање субепендималне цисте је изузетно ретко: само под условом неповољне динамике раста на позадини неефикасне терапије лековима. Хируршко лечење се може извести помоћу једне од следећих метода:

• Бипасс метода укључује уклањање цереброспиналне течности из цистичне шупљине кроз посебну цев, због које се зидови урушавају и спајају. Поступак је прилично ефикасан, али опасан због ризика од инфекције у ткиву.
• Ендоскопска метода сматра се најбезбеднијом, али није погодна за све пацијенте - на пример, не може се користити за оштећење вида код пацијента.
• Краниотомија се сматра ефикасном операцијом и користи се за значајне цистичне масе.

Педијатријски неурохирург изводи такве интервенције само уз очигледно напредовање и повећање субепендималне цисте, уз високи ризик од компликација. Током операције врши се рачунарски надзор: слика се приказује на монитору, тако да лекар има могућност да прати све важне оперативне тачке, анализира и исправља манипулацију.

Превенција

Превентивне мере за спречавање настанка субепендималних циста код деце заснивају се на следећим критеријумима:

• обавезно планирање трудноће;
• ране пренаталне дијагностичке мере;
• спречавање повреда током порођаја;
• неуролошко и педијатријско праћење деце која припадају ризичним групама.

Поред тога, важно је искључити било какве тератогене ефекте, посебно у раним фазама гестацијског периода.

Уколико је потребно, лекар може препоручити да трудница прође генетске консултације.

Прогноза

Ако је субепендимална циста изолована - тј. Није праћена неуролошким симптомима, нема везе са другим патологијама, има типичне карактеристике и открива се ултразвуком случајно, тада можемо говорити о доброј прогнози. Такве неоплазме нестају самостално у року од неколико месеци. Прогноза изолованих субепендималних циста остаје неизвесна. [16]

Лоша прогноза је назначена ако се субепендимална циста код новорођенчади комбинује са осталим поремећајима у развоју.