Урацхус циста као урођена аномалија

Међу цистама - патолошким формацијама у облику затворених шупљина са различитим садржајем - постоји такво одступање у ембрионалним структурама као циста ураха, која се јавља током интраутериног развоја. Према ИЦД-10, ово је урођена аномалија уринарног канала, код - К64.4

Епидемиологија

Патологије повезане са несмањеним остатком ураха, према неким подацима, погађају нешто више од 1% популације, а цисте чине до 30% случајева (док потпуно отворени урацхус чини готово 48% случајева његове аномалије).

Најчешће (у 40% случајева) циста урахуса се јавља код деце прве две године живота (приближно један случај на 5 хиљада новорођенчади); више од 30% ових цистичних формација дијагностикује се код деце узраста од две до шест година и готово 24% код деце старије од седам година. [1]

Стручњаци истичу да се аномалије урахуса код одраслих ретко манифестују и откривају случајно. Штавише, у поређењу са женама, циста урахуса код мушкараца открива се један и по до два пута чешће. [2]

Узроци урахус цисте

Попут офаломезентеричног (цревног жуманца) канала, фетални уринарни канал, урахус, који одводи бешику и повезује је са пупчаном врпцом, привремени је ванембрионални (привремени) орган. Како се  људски ембрион развија,  такви органи или структуре обично назадују или се подвргавају природној облитерацији (инфекцији). [3]

Узроци аномалија ураха, укључујући формирање његових циста, леже у непотпуном прерастању ове ембрионалне структуре, односно повезани су са њеном непотпуном инволуцијом, што доводи до различитих патологија.

Дакле, циста урацхус, локализована у пупку (испод пупка или изнад бешике), односи се на дисонтогенетске цистичне формације. [4]

Фактори ризика

Данас се генералним факторима ризика за развој урођених циста сматрају генетски одређене особине ембриогенезе, као и одређени поремећаји ћелијског и међућелијског метаболизма мезенхима у перинаталном периоду, који узрокују патолошке промене у ткивима различитих анатомских структуре фетуса. [5]

Следећи фактори се сматрају вероватним факторима који повећавају ризик од интраутериних аномалија: патологије трудноће, посебно касније са сазревањем плаценте ; тератогени ефекти животне средине; алкохол и  пушење током трудноће  итд.

Патогенеза

Механизам формирања - патогенеза урахус цисте - објашњава се кршењем времена формирања и накнадном анатомском трансформацијом ванембрионалних структура фетуса, брзином формирања трбушног зида и пролапсом бешике.

Дакле, урацхус је остатак алантоиса, који се формира од ендодерма и ванембрионалног мезенхима око треће недеље трудноће. У првим недељама интраутериног развоја повезан је са ембрионом, обезбеђујући процесе размене гасова и излучивање метаболичких производа у амнион (амионска бешика).

Смањење алантоиса са његовом даљом трансформацијом у цевасти канал који се протеже од предњег зида бешике - урацхус - примећено је између пете и седме недеље ембрионалног развоја. Штавише, у прва три месеца трудноће, пошто бешика тек почиње да се формира (од седме недеље гестације), овај канал је отворен и функционише као алантоис. [6]

Међутим, почетком другог тромесечја трудноће, када се фетални бешик почиње спуштати у карличну шупљину, урацхус се протеже и до шестог месеца интраутериног развоја лумен у њему нестаје формирањем средњег пупчаног лигамента (средњи пупчани лигамент) између перитонеума и попречне фасције предњег трбушног зида.

У случајевима када се средњи део рудиментарне цевасте структуре (између пупка и бешике) не прерасте, у преосталом лумену се формира затворена шупљина, обложена прелазним епителом - урахусовом цистом, чији се зидови састоје од мишића влакана, а унутра може бити течни и ољуштени епител. [7]

Симптоми урахус цисте

Ненормалности ураха - осим ако се не догоди запаљење - често су асимптоматске.

За многе се први знаци могу појавити када је бактеријски заражен цистама стафилокока, Е. Цоли, Псеудомонас или Стрептоцоццус. [8]

Код новорођенчади, величина цистичне формације присутне у пупчаном пределу може се повећати десетоструко, а то узрокује симптоме као што су чешће мокрење, надимање, нелагодност у ретроперитонеалном простору, који се манифестују анксиозношћу и плачем детета. А код новорођенчади са таквом аномалијом, пупчана врпца постаје мокра и не зараста дуго.

Прочитајте такође -  Циста код детета: главни типови, локализација, узроци и симптоми

Са значајном величином цисте код одраслих, она се манифестује као стални осећај ситости у трбушној дупљи и пренатрпаности бешике, јављају се проблеми са радом црева. Током трудноће, циста урахуса може се манифестовати код жена које се жале на повлачење болова испод пупка, погоршаних покретом.

Цисте се могу отворити кроз фистулу у пупку, а њихов садржај такође може изаћи као  пражњење из пупка .

Са упаљеном цистом, болови у стомаку појављују се испод пупка (посебно јаки током пражњења црева) и грознице; подручје близу пупка постаје црвено и може да набрекне; могући бол током мокрења и / или хематурија (крв у урину). [9]

Суппуративна циста ураха може пукнути - ослобађањем гнојног ексудата кроз пупак или уношењем у бешику или трбушну шупљину. У првом случају се примећује пиурија, ау другом постоји опасност од  перитонитиса .

Компликације и посљедице

Инфекција цисте и њено запаљење испуњени су озбиљним последицама и компликацијама, посебно њеном суппурацијом, која је горе поменута, као и стварањем пупчане фистуле.

Резултат продуженог одлива гнојног ексудата може бити  омфалитис пупка .

Дуготрајна компликација циста је малигнитет, чија инциденција, према клиничким подацима, не прелази 0,01%.

Дијагностика урахус цисте

Дијагноза започиње прегледом и палпацијом стомачног зида. Такође се могу прописати тестови крви и урина ради провере бактеријске инфекције.

Инструментална дијагностика цистичне формације ураха врши се помоћу сликовних метода: сонографија (ултразвук) трбушне дупље и супрапубичног региона стомака (бешика), рачунарска томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ). Такође се врши цистографија.

Циста урацхус се визуализује на ултразвуку у облику екстраабдоминалне масе са ниском ехогеношћу, смештене између коже и предњег трбушног зида, испод пупка - дуж средње линије стомака. Садржај упале цисте може изгледати неравномерно.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са цистом канала мезентерије или вителина, хернија - пупчани или предњи трбушни зид, са дивертикулом бешике или илеума (Мецкелов дивертикулум), са упалом карличних органа.

Третман урахус цисте

По правилу, присуство асимптоматске цисте урахуса не захтева медицинску интервенцију. Друга је ствар да ли се повећава или је прати неки симптом. И трећа ситуација је када се циста упали. И у последња два случаја лечење је неопходно. [10]

А ово је хируршки третман, који се састоји у одводњавању и  уклањању цисте  (за мале величине - лапароскопски). [11], [12]

Превенција

До данас је немогуће спречити урођену аномалију феталног уринарног канала.

Прогноза

Дугорочна прогноза за цисту урахуса - уколико се не зарази - сматра се повољном.