Гушење

Асфиксија је екстремни степен недостатка даха, тешко патолошко стање које настаје као резултат оштрог недостатка кисеоника (хипоксија), акумулације угљен-диоксида (хиперкапнија) и доводи до поремећаја нервног система дисања и циркулације крви. Субјективно, асфиксија је екстремни осећај недостатка ваздуха, често праћен страхом од смрти. Синоними: асфиксија (од грчког asphyxia - нема пулса). Термин „апнеја“ (грчки apnoia - нема дисања) се понекад користи за означавање најтежег степена асфиксије.

[ 1 ]

Епидемиологија

Савремене епидемиолошке студије откривају високу преваленцију астме: у општој популацији прелази 5%, а међу децом - више од 10%. У педијатријској пракси, инциденца стенозе ларинкса и трахеје је висока (стридор на позадини акутних респираторних вирусних инфекција, алергија).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци гушења

Један од главних узрока гушења је бронхијална астма. Страна тела су најчешћи узрок гушења код деце узраста од 1 до 3 године, а код дечака двоструко чешће него код девојчица. С обзиром на то да се гушење јавља и код одраслих, посебно код кардиоваскуларних болести (нарочито код особа са прекомерном телесном тежином), може се рећи да је гушење један од најрелевантнијих синдрома у медицинској пракси.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми гушења

Када ваздух пролази кроз сужени део дисајних путева, формира се удаљени респираторни шум који се назива стридор. Може бити инспираторни (у фази удисаја), експираторни (у фази издисаја) или мешовити. Уколико се развије респираторна инсуфицијенција, стридор може бити праћен цијанозом.

У класичним случајевима бронхијалне опструкције, напад гушења се јавља изненада, постепено се појачава и траје од неколико минута до много сати. Током напада, пацијент заузима принудни положај, обично седи у кревету, са рукама наслоњеним на колена или наслон столице, дише често и бучно, уз звиждук, уста су му отворена, ноздрве се шире, а издах је продужен. При издисају, вене на врату отичу, а при удисају, оток вена се смањује. На крају напада, јавља се кашаљ са тешко одвојивим, вискозним, лепљивим, стакластим спутумом.

Гушење код срчане астме може се јавити изненада: пацијент је у присилном положају (седи), има често гргољаво дисање (25-50 у минути), а како напредује - ружичасти пенасти спутум.

Изненадно гушење са ортопнејом, дубоким, понекад болним, удисањем и издисањем јавља се и код плућне емболије или тромбозе, плућног едема и бронхиолитиса код деце.

Бронхоспазам, клинички сличан астматичном, јавља се код пацијената са карциноидним синдромом. Гушење је праћено хиперемијом лица, тутњавом у стомаку и надимањем.

Код спонтаног пнеумоторакса, напад гушења се јавља изненада након бола у погођеној половини грудног коша. У року од 24 сата, стање пацијента се донекле побољшава, али кратак дах и умерен бол и даље постоје.

Улазак страног тела изазива појаву акутног, пароксизмалног, болног кашља и гушења или оштрог гушења са минималним кашљем, праћеног страхом или оштром анксиозношћу, паником, страхом од смрти. Црвенило лица замењује цијаноза.

Развој крупа се манифестује константном инспираторном диспнејом, промуклошћу гласа када су захваћене гласне жице. Прави круп карактерише лајући кашаљ, постепено губећи звучност (до потпуне афоније), и отежано дисање, прелазећи у асфиксију.

Хистероидна астма се може манифестовати на различите начине.

• Може бити врста респираторног грча: веома чести, насилни респираторни покрети грудног коша, понекад праћени стењањем: и удисање и издисање су појачани (дисање „пса у ћошку“). Трајање гушења се мери у минутима, после неког времена напад гушења се наставља. Може бити праћен конвулзивним плачем или срцепарајућим смехом. Цијаноза се не јавља.
• Друга варијанта хистеричног гушења је кршење контракције дијафрагме: након кратког удисаја са подизањем грудног коша и избочењем епигастичног региона, долази до потпуног престанка дисања у трајању од неколико секунди. Затим се грудни кош брзо враћа у експираторни положај. Током напада, гутање је отежано или чак немогуће (хистерична „кнедла у грлу“), понекад се јавља бол у епигастичном региону, вероватно због контракције дијафрагме.
• Психогено гушење трећег типа повезано је са грчем гласних жица. Напад гушења почиње хрипавим удисајима, али се затим покрети дисања успоравају и постају дубоки и напрегнути, на врхунцу напада може доћи до краткотрајног престанка дисања.

Обрасци

Асфиксија се може класификовати по етиологији. На пример, „асфиксија услед бронхијалне опструкције“ и „асфиксија услед парализе респираторних мишића“.

Класификација бронхоопструктивног синдрома:

• алергијска генеза (бронхијална астма, анафилакса, ЛА);
• аутоимуна генеза (системске болести везивног ткива);
• заразна генеза (пнеумонија, грип, итд.);
• ендокрина (ендокрино-хуморална) генеза (хипопаратиреоидизам, хипоталамичка патологија, карциноидни тумори, Адисонова болест);
• опструктивни (тумори, страна тела итд.);
• иритативно (од излагања парама киселина, алкалија, хлора и других хемијских иританса, од термичких иританса):
• токсико-хемијски (тровање органофосфорним једињењима, идиосинкразија на јод, бром, аспирин, бета-блокаторе и друге лекове):
• хемодинамски (тромбоза и плућна емболија, примарна плућна хипертензија, инсуфицијенција леве коморе, респираторни дистресни синдром);
• неурогени (енцефалитис, механичка и рефлексна иритација вагусног нерва, последице контузије итд.).

Гушење може бити акутно или хронично, а у зависности од тежине, благо, умерено или тешко.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика гушења

Гушење је екстремни степен диспнеје. Сходно томе, дијагностички алгоритам за диспнеју је применљив и на дијагностичку претрагу у случају гушења.

Историја почетка болести ће нам омогућити да разликујемо напад астме од стенозе гркљана и трахеје, односно опструкције страним телом.

Прави круп почиње болом у грлу и отоком ждрела, праћеним тешком интоксикацијом.

Лажни круп се обично развија на позадини акутних респираторних вирусних инфекција и других заразних болести. Манифестује се као брзо развијајући и постепено повећавајући напад отежаног дисања и кашља. Код деце се то често дешава ноћу.

Алергијски едем респираторног тракта може се јавити при контакту са познатим или непознатим алергеном код пацијента са алергијском анамнезом (претходна алергија, алергија код рођака) или без претходних индикација атопијске конституције. У овом другом случају, едем је често псеудоалергијски. Код наследне АО, често је могуће идентификовати присуство такве патологије, а понекад - случајеве изненадне необјашњиве смрти код рођака. Поред тога, у овом случају, едем може бити изазван механичким дејством (чврста храна, ендоскопија итд.).

Изненадна појава хрипања код претходно здраве особе такође може указивати на аспирацију. На аспирацију страног тела треба посумњати и у присуству продуженог и необјашњивог кашља. Уколико страно тело уђе у бронхије, могућ је рефлексни спазам бронхиола са развојем типичне слике бронхоспазма. Стога је коначна дијагноза често могућа тек након бронхоскопије.

Напади акутне респираторне инсуфицијенције код синдрома дисфункције гласних жица подсећају на гушење код пацијената са бронхијалном астмом, али звучно хрипање (за разлику од бронхијалне астме) које се може детектовати на даљину чује се углавном током удисања. Напад гушења изазива гласан разговор, смех и улазак честица хране или воде у респираторни тракт. Нема ефекта од узимања бронходилататора, а узимање инхалационих глукокортикоида (у случају погрешне дијагнозе бронхијалне астме) може погоршати манифестације болести. У оквиру Минхаузеновог синдрома постоји стање које карактерише затварање гласних жица и развој хрипања, имитирајући напад бронхијалне астме. Истовремено, нема хиперреактивности и упале бронхија, као ни било каквих органских промена у респираторном тракту.

Астматска варијанта акутног инфаркта миокарда манифестује се клиничком сликом плућног едема без израженог исхемијског бола.

Ноћна пароксизмална диспнеја је типична за срчану инсуфицијенцију, често се јавља на позадини претходне диспнеје. У анамнези таквих пацијената могу се идентификовати болести код којих је претежно погођена лева комора: хипертензија, аортни дефект, инфаркт миокарда. Детаљни анамнестички подаци и тегобе карактеристичне за срчану инсуфицијенцију.

Код спонтаног пнеумоторакса, гушење је чешће код мушкараца старости 20-40 година. Често се могу открити понављајуће епизоде, често на истој страни. Десно плућно крило је нешто чешће погођено него лево.

Плућни васкулитис се примећује код приближно једне трећине пацијената са периартеритис нодосом. Клинички се манифестује као тешки напади астме који се придружују другим синдромима болести; васкулитис је ретко деби периартеритиса. Али ако се кашаљ и напади астме јаве на почетку болести, често се погрешно сматрају симптомима астме. Диспнеја, која периодично прелази у тешке астматичне нападе астме, понекад се јавља 6 месеци или годину дана пре развоја других синдрома периартеритис нодосе. Ако се напад астме јави на врхунцу болести (на позадини грознице, болова у стомаку, артеријске хипертензије, полинеуритиса), обично се тумаче као последица срчане инсуфицијенције.

Плућна емболија се јавља код старијих и сенилних пацијената који су на мировању у кревету, као и код пацијената било које доби са знацима срчане инсуфицијенције и флеботромбозе доњих екстремитета.

Акутна описторхијаза или аскаридоза у фази миграције ларви такође може бити узрок гушења (ретко)

Коме треба да се обратим ако имам напад астме?

Бронхијална астма, сумња на мастоцитозу захтева консултацију са алергологом-имунологом.

Ако сумњате на дисфункцију гласних жица, стенозу гркљана или круп, требало би да се консултујете са ОРЛ специјалистом (у случају правог крупа, специјалистом за заразне болести).

У случају кардиоваскуларне патологије - консултација са кардиологом, у случају респираторних болести - са пулмологом.

Ако се открије туморско порекло гушења, пацијента треба упутити онкологу.

За системске болести (нодуларни периартеритис), консултујте реуматолога.

У случају хистеричног гушења, обратите се психијатру.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман гушења

Код срчане астме, да би се зауставио напад гушења, неопходно је применити парентералне диуретике - фуросемид (лазикс), срчане гликозиде (коргликон); периферне вазодилататоре. Напад гушења се такође може зауставити парентералном применом наркотичног аналгетика (морфина). Ако се гушење не смањи на позадини такве терапије, онда је веома вероватно да асфиксија има другачију генезу.

Код мастоцитозе, асфиксија се, за разлику од бронхијалне астме, ублажава блокаторима хистаминских Х1 рецептора.

У случају аспирације повраћаног садржаја, а у неким случајевима и након уклањања страног тела, препоручљиво је прописати антибиотик како би се спречила упала плућа. То је због чињенице да су типичне компликације аспирације бронхитис и упала плућа.

За више информација о методама лечења гушења, прочитајте овај чланак.