Сухе оци (синдром сувог ока)

Сухе оци (Сјогренов синдром) су хронична болест са примарном лезијом лакриналних и пљувених жлезда. Синдром "сувог ока" развија споро и наставља хронично са периодима ремисије и погоршања са недостатка сузне течности која улази у кониунктавални торба за хумидификације предњег зида очне јабучице. Резултат је периодична сушење коњуктивитиса и рожњаче, што доводи до непријатне сензације сувоће, грчева и свраб осећај страног тела испод очних капака, фотофобија, лоше толеранције ветра, дима. Сви ови симптоми сувих очију погоршавају се увече.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци суве очи

Узроци развоја сувих очију нису познати. Код неких пацијената откривени су знаци реуматоидног артритиса или других симптома оштећења везивног ткива. Жене су чешће (90%) старије од 40 година, обично са појавом менопаузе.

Шта узрокује суве очи?

[6], [7]

Симптоми суве очи

Сухе оци имају следеће симптоме - иритацију, осећај страног тијела, спаљивање, слузавост филаментног пражњења и периодично "замагљивање". Мање чести симптоми сувих очију - свраб, фотофобија и умор или осећај тежине у очима. Пацијенти са филаментним кератином могу се жалити на тешке болове када трепери. Пацијенти се ријетко жале на суве очи, мада неки могу приметити недостатак емоционалних суза или неадекватан одговор отапања на стимулус (на пример, лук). Симптоми сувих очију често погоршавају спољни фактори повезани са повећаним испаравањем суза (на примјер, вјетар, клима уређај, централно гријање) или са врло дугим очитавањем, када се фреквенција трептања помјера значајно смањује. Симптоми сувих очију смањују се и код затворених очију.

Оштећени сузни филм

Рани знак сувих очију је нит мучина. Уобичајено, када се рупа у сузави филму, муцинасти слој помеша се са липидним слојем, али се брзо испери. У "сувом" оку, муцин помешан са липидним слојем почиње да се акумулира у лакрималном филму и помера када трепери. Смешна особина муцина - врло брзо се суши и врло споро рехидрира.

Маргинални лакримални менискус је мера запремине воденог слоја у лакрималном филму. Обично се волумен менискуса разликује у висини од 0,1 до 0,5 мм и формира конвексну траку са десном горњом ивицом. Са сувим очима, менискус може добити конкавни облик, постати неуједначен, танак или одсутан.

Испитивање пене у лакрималном филму или дуж ивице капка примећује се кршењем функције меибомских жлезда.

[8], [9], [10], [11], [12]

Кератопатија

Спот епитхелиопатија обухвата доњу половину рожњаче.

Рођени филаменти се састоје од малих кома у облику кости слузи на нивоу епителија. Причвршћује један крај на површину рожњаче; Слободни крај се помера када трепери.

Филаментозни инфилтрати су прозирне, бијело-сиве, благо испупчене формације различитих величина и облика. Састоји се од слузи, епителиоидних ћелија и компоненти протеина-липида. Обично се идентификују са слузницама када су обојени бенгалском ружичастом бојом.

Треба запамтити да "суво" око промовише развој бактеријског кератитиса и чешће улцерације, што може довести до перфорације.

Фазе

Постоје три фазе оштећења очију: хипоксија сличне течности, сух коњунктивитис, сух кератокоњунктивитис. Због иритације ока НА раној фази повећава слезеобразование болест рефлекса, који може бити праћен клиничким хиперсекрецијом суза - суза стагнације, па чак и водене очи. Најдуже, пражњење суза са иритацијом очију нагло се смањује, а одсутне сузе у плакању. У коњунктивалном врећу пронађена је вискозна филаментна тајна, која се састоји од суза и клизања епителних ћелија. Коњунктива је благо хиперемична, папиларна хипертрофија се често посматра дуж горње ивице хрскавице. Површински, мали и варијабилни облици и облике замућења, обојени флуоресцеином, на почетку се појављују у доњој половини рожњаче, а касније - преко рожњаче. "Суве очи" склони прогресијом, то може да изазове и друге органе и системе тела: суве слузнице уста, носа, грла, гениталијама, хронични полиартритис, а касније - на повреду јетре, црева, кардиоваскуларни и урогениталног сфери.

[13], [14]

Дијагностика суве очи

У обављању дијагнозу "сувог ока" треба сматрати типичне жалбе пацијената, резултати биомицросцопи студијских ивица капака, коњуктивитиса и рожњаче, као и специфичних тестова.

Специјалне студије са сувим очима

• Стандардни тест је тест који оцењује стабилност солзног филма. Када посматрамо у веку веку, 0.1-0.2% раствор флуоресцеина се додаје у подручје удова 12 сати. Након укључивања прорезане лампе, пацијент не би требало да трепери. Дијагностичка вредност је време руптуре филма суза мање од 10 секунди.
• Узорак Сцхирмера са стандардном траком филтер папира, један крај убачен на доњи капак. После 5 минута, трака се уклања и мери се дужина удубљеног дела: његова вриједност мања од 10 мм може указивати на благи пад лијевања течности и мање од 5 мм - око значајног.
• Узорак са 1% бенгалним ружичастим раствором је посебно информативан, јер омогућава одређивање мртвих (обојених) епителних ћелија које покривају рожњачу и коњунктиву.

Дијагноза "сувог ока" подразумева неке потешкоће и заснива се само на резултату свеобухватне процене пацијената и симптома, као и резултата функционалних тестова.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Време руптуре сузаног филма

Време руптуре филма суза је индикатор његове стабилности. Мјери се на сљедећи начин:

• флуоресцеин се инсталира у доњем коњуктивном луку;
• од пацијента се тражи да трепће неколико пута и онда не трепери;
• суза фолија се испитује у широком делу прорезане светиљке са кобалт плавим филтером. После неког времена, можете видјети руптуре филма суза, што указује на стварање сувих површина.

Узмите у обзир време између последњег треперења и појављивања првих случајно лоцираних сухих подручја. Њихов изглед увек на једном месту не треба узимати у обзир, јер то није узроковано нестабилношћу сузавца, већ је локална карактеристика рељефа рожњаче. Вријеме појављивања сувих површина за мање од 10 секунди је одступање од норме.

Бенгалско розе

Користи се за бојење нестабилних епителних ћелија и муцина. Бенгалско ружичасто мрље измењену булбар коњунктиву у облику два троугла са базама до лимбуса. Корнеалне нити и инфилтрати такође мрље, али интензивније. Недостатак Бенгалског розе је то што може проузроковати дуготрајну иритацију очију, посебно са израженим "сувим" очима. Да би се смањила иритација, може се користити мала количина капи, али локални анестетици се не би требали користити прије инсталације, јер они могу изазвати лажно позитиван резултат.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Тест Сцхирмер

Примјењује се у случају када се претпоставља недостатак течности за сузење без биомикроскопских знакова сувог ока. Тест се састоји у мерењу навлаженог дела специјалних филтера за папир дужине 5 мм и дужине 35 мм (бр. 41 Вхатман). Тест се може извести са или без локалне анестезије. У тесту без анестезије (Сцхирмер 1) измерена је укупна, примарна и рефлексна производња солзе, а уз употребу анестезије (Сцхирмер 2) мере се само базична секреција. У пракси, локална анестезија смањује секрецију рефлекса, али га у потпуности не елиминише. Тест се врши на следећи начин:

• нежно уклоните постојећу сузу;
• Папирни филтер, савијен на растојању од 5 мм са једног краја, постављен је у коњуктивну шупљину између средње треће и спољне треће доње капке, без додира на рожнину;
• од пацијента се тражи да очима остане отворен и трепери као и обично;
• После 5 минута, филтери се уклањају и процењује се количина овлаживања.

Нормални резултат је више од 15 мм без анестезије и мало мање са анестезијом. Опсег између 6 и 10 мм је нормална граница, а резултат мање од 6 мм указује на смањење секреције.

Третман суве очи

Третирање сувих очију представља велике проблеме. Индивидуална селекција лијекова је неопходна.

Препорука:

• константна инстилација вештачких суза;
• ноћу поставити дезинфекциону маст или гел солкосерил или Ацтовегин;
• уклонити узрок који је проузроковао "суве очи" (лечење основне болести);
• избегавајте продужени боравак на сухим и врућим местима;

Уколико је потребно, унесите посебне обтурате у лакриналне канале или извршите оклузију лакиралних тачака хируршким методама.

Третман сувих очију