Суочавање са нападом бронхијалне астме

Хитна терапија

Механизам деловања лекова који се користе за заустављање напада бронхијалне астме описан је у чланку " терапије бронхијалне астме ".

Неселективна адреномиметика

Неселективни адреномиметици имају стимулативни ефекат на бета1-бета2 и алфа-адренергичне рецепторе.

Адреналин - лек је избор за олакшање напада бронхијалне астме због брзог заустављања ефекта лека.

Код одраслих пацијената у време напада на бронхијалну астму, субкутано убризгавање епинефрина у дози од 0,25 мг (тј. 0,25 мл 0,1% раствора) карактерише следеће особине: почетак дејства - након 15 минута; максимално дјеловање је 45 минута; трајање акције - око 2,5 сата; максимални проток излазног ваздуха (МССВ) повећан је за 20%; нема промена у срчаној стопи; системски дијастолни крвни притисак благо смањује.

Ињекција 0,5 мг епинефрина доводи до истог ефекта, али са сљедећим особинама: трајање дјеловања се повећава на 3 сата или више; МСРР се повећава за 40%; мало повећава срчану фреквенцију.

С.А. Сан (1986) за олакшање напада бронхијалне астме препоручује адреналин који се примењује субкутано у следећим дозама у зависности од телесне тежине пацијента:

• мање од 60 кг - 0,3 мл 0,1% раствора (0,3 мг);
• 60-80 кг- 0,4 мл 0,1% раствора (0,4 мг);
• више од 80 кг - 0,5 мл 0,1% раствора (0,5 мг).

У недостатку ефекта, адреналинска примјена у истој дози се понавља након 20 минута, поново је могуће убризгавати епинефрин не више од 3 пута.

Субкутана ињекција епинефрина је изборно средство за иницијалну терапију пацијената у тренутку напада бронхијалне астме.

Епинепхрине се не препоручује старијим пацијентима који пате од коронарне артеријске болести, хипертензије, Паркинсонове болести, токсичне струме због могућих повећања крвног притиска, тахикардија, повећан тремор, агитација, понекад погоршање исхемије миокарда.

Епхедрине - се такође може користити за олакшање бронхијалне астме напада, али његов ефекат је мање изражена, почиње 30-40 минута, али траје нешто дуже, до 3-4 сати за олакшање бронхијалне астме се примењује субкутано или интрамускуларно на 0,5-1,0 мл 5%. Решење.

Епхедрине се не сме користити код оних пацијената који су контраиндиковани у адреналину.

Селективни или делимично селективни бета2-адреностимуланси

Припреме у овој подгрупи селективно стимулишу бета2-адренергични рецепторима и изазивају бронхијалне опуштање, не стимулишу или скоро не стимулишу бета1 адреноретстсептори миокарда (када се користи у дозвољеним оптималним дозама).

Алупент (астмопент, орципреналин) - примењује се у облику дозираног аеросола (1-2 дубоког удисања). Акција почиње за 1-2 минута, потпуна олакшања напада долази након 15-20 минута, трајање акције је око 3 сата. Када се напад настави, исту дозу се удише. Током дана можете користити Алупен 3-4 пута. За едема напада астме могу се користити као субкутаном или интрамускуларном применом од 1 мл 0,05% раствора алупента може дрип и интравенско давање (1 мл 0,05% раствора у 300 мл 5% на 30 капи / мин раствор глукозе).

Алупент је делимично селективни бета2-адреностимулатор, стога, са честим инхалацијама лека, могуће је палпитација, ектрасистоле.

Салбутамол (вентолин) - се користи за заустављање напада бронхијалне астме, користећи мерени аеросол - 1-2 удисања. У тешким случајевима, у одсуству дејства након 5 минута, може се извршити 1-2 удисања. Допуштена дневна доза - 6-10 појединачних доза инхалације.

Ефекат бронходилатације лекова почиње за 1-5 минута. Максимални ефекат долази за 30 минута, трајање акције је 2-3 сата.

Тербуталин (бриканил) је селективни бета2-адреностимулатор који се користи за заустављање напада бронхијалне астме у облику мереног аеросола (1-2 удисања). Ефекат бронходилације се примећује након 1-5 минута, максимално после 45 минута (према неким подацима после 60 минута), трајање деловања није краће од 5 сати.

Не постоје значајне промене у срчаној фреквенци и систоличком крвном притиску након инхалације тербуталина. Зауставити напад бронхијалне астме такође се може користити интрамускуларно - 0,5 мл 0,05% раствора до 4 пута дневно.

Изохинолин - селективни бета2-агониста, који се користе за ублажавање напада астме у облику мереног аеросола (1-2 удаха), и субкутано - 1 мл (0.1 мг).

ИПРАДОЛ - селективни бета2-агониста, који се користе за ублажавање напада астме у облику мереног аеросола (1-2 удаха) или интравенски 2 мл раствора 1%.

Беротек (фенотерол) - делимично селективни бета2-адреностимулант, користи се за заустављање напада бронхијалне астме у облику мереног аеросола (1-2 удисања). Почетак дејства бронходилатора се примећује након 1-5 мин, максимално деловање је 45 минута, трајање деловања је 5-6 сати (чак и до 7-8 сати).

Иу.Б.Белоусов (1993) сматра беротеком као леком избора у вези са довољним трајањем деловања.

Комбиновани бета2-адренергични стимуланси

Беродуал је комбинација бета2-адреностимулатора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропијум бромида, који је дериват атропина. Произведено у облику дозираног аеросола, користи се за заустављање напада бронхијалне астме (1-2 удисања), ако је потребно, лек се може удахнути 3-4 пута дневно. Лек има изражен ефекат бронходилатора.

Дитек - комбиновани мерни аеросол, који се састоји од фенотерола (беротека) и стабилизатора мастоцита - интала. Уз помоћ исхране могуће је зауставити нападе бронхијалне астме благе и умерене тежине (1-2 удисања аеросола), у одсуству ефекта, инхалација се може поновити након 5 минута исте дозе.

Употреба бета1, бета2-адренергичних стимуланса

Исодрине (изопротеренол, новоррин) - стимулише бета1 и бета2-адренорецепторе и тиме дилира бронхије и повећава фреквенцију срчаних контракција. За лечење напада бронхијалне астме користи се у облику мерених аеросола на 125 и 75 μг у једној дози (1-2 диха), максимална дневна доза 1-4 инхалације 4 пута дневно. У неким случајевима могуће је повећати број пријема до 6-8 пута дневно.

Треба запамтити да је у случају предозирања лека могуће развити тешке аритмије. Неадекватно је користити лек у ИХД-у, као и са тешким хроничном циркулацијом.

Лечење са еуфилином

Ако после 15-30 мин после давања епинефрина или другог бета2-адреноцептора стимуланси напад астме не заустави, неопходно је започети интравенску аминофилин.

Као што М. Е. Герсхвин истиче, еуфилин игра централну улогу у терапији реверзибилног бронхоспазма.

Еуфилин се пушта у ампуле од 10 мл 2,4% раствора, тј. У 1 мл раствора садржи 24 мг еуфилина.

Еуфилин се примењује интравенозно на почетку у дози од 3 мг / кг, а затим се прави интравенозна инфузија дозе одржавања брзином од 0,6 мг / кг / х.

Према СА Сани (1986), еуфилин треба примењивати интравенозно:

• у дози од 0,6 мл / кг код 1 х пацијената који су раније добили теофилин;
• у дози од 3-5 мг / кг у 20 мин за особе које нису примиле теофилин, а затим су прешле у дози за одржавање (0,6 мг / кг на сат).

Интравенозно се еуфилин примењује драстично све док се стање не побољша, али се концентрација теофилина у крви контролише. Терапеутска концентрација теофилина у крви треба да буде у распону од 10-20 μг / мл.

Нажалост, у пракси није увек могуће одредити садржај теофилина у крви. Због тога, треба запамтити да је максимална дневна доза еуфилина 1,5-2 г (тј. 62-83 мл 2,4% еуфилинског раствора).

Да би се зауставио напад бронхијалне астме није увек неопходно за унос ове дневне дозе еуфилина, ова потреба произлази из развоја астматичног статуса.

Ако не постоји могућност утврђивања концентрације теофилина у крви и одсуства аутоматизованих система - пумпе које регулишу примену лека у одређеној брзини, можете наставити на следећи начин.

Пример.

Напад бронхијалне астме код пацијента тежине 70 кг, који није примио теофилин.

Прво, интравенски убризгавамо са еуфилином у дози од 3 мг / кг, тј. 3к70 = 210 мг (приближно 10 мл 2,4% раствора еупилина) у 10-20 мл изотоничног раствора натријум хлорида врло споро током 5-7 минута или интравенозно капање током 20 минута.

Након тога прелазимо на интравенску инфузију дозе одржавања од 0,6 мг / кг / х, тј. 0,6 мг χ 70 = 42 мг / х или приближно 2 мл 2,4% раствора на сат (4 мл 2,4% раствора у 240 мл изотоничног раствора натријум хлорида брзином од 40 капи у минути).

Лечење глукокортикоида

У одсуству дејства еуфилина у трајању од 1-2 сата од почетка примене горе поменуте дозе одржавања, започиње лечење глукокортикоидима. Интравенски убризгани 100 мг хидрокортизона растворљивог у води (хемисукцинат или фосфат) или 30-60 мг преднизолона, понекад 2-3 сата касније, морају се поново увести.

У одсуству дејства након увођења преднизолона, можете поново ући у еуфилин, применити бета2-адреностимуланте у инхалацијама. Ефикасност ових лекова након употребе глукокортикоида често се повећава.

Удисање кисеоника

Инхалације кисеоника доприносе хапшењу напада бронхијалне астме. Влажен кисеоник се удише кроз носне катетеће брзином од 2-6 л / мин.

Масажа груди

Масажа вибрација и акупресура вибрација могу се користити у комплексној терапији напада астме како брже утичу на друге активности.

Општа шема третмана

СА Сан (1986) препоручује следеће активности:

1. Удисање кисеоника кроз носни катетер на 2-6 л / мин (може се дати кисеоник и кроз маску).
2. Именовање једног од бета-адренергичних лекова:
   • епинефрин субкутано;
   • тербуталин сулфат субкутано;
   • удисање орципреналина.
3. Ако након 15-30 минута нема побољшања, поновите увођење бета-адренергичних супстанци.
4. Ако после још 15-30 минута нема побољшања, утврђује се интравенска инфузија капљице еупилина.
5. Нема побољшања у току 1-2 х после почетка администрације аминофилин захтева додатну примену атропина или удише атровент (пацијената са благим кашљем) или кортикостероиде интравенозно {100 мг хидрокортизон или еквивалентну количину другог лека).
6. Наставити удисање бета адренергичних супстанци и интравенозно ињекцију еупилина.

Лечење статуса астме

Астматични статус (АС) је синдром акутне респираторне инсуфицијенције, који се развија због изражене бронхијалне опструкције, отпорне на стандардну терапију.

Опште прихваћена дефиниција астматичног статуса не постоји. Најчешће, астматични статус се развија са бронхијалном астмом, опструктивним бронхитисом. С обзиром на етиологију и изведену прије развоја астматичног статуса терапијских мјера, могуће је дати и друге дефиниције астматичног статуса.

Према Саноу СА (1986), статус астхматицус називом акутни напад астме, при чему третман бета-адренергичких агенаса, инфузиони течности и аминофилин неефикасне. Развој астматичног статуса такође захтева коришћење других третмана због непосредне и озбиљне претње по живот.

Према Хитлари Дон (1984), астматични статус се дефинише као изразито, потенцијално смртно опасно погоршање стања болесника са бронхијалном астмом која не реагује на конвенционалну терапију. Ова терапија треба да садржи три субкутане ињекције епинефрина са интервалима од 15 минута.

У зависности од патогенетских карактеристика астматичног статуса, постоје три варијанте:

1. Полако развија статус астму, због пораста инфламаторних бронхијалне опструкције, оток, задебљања слузи, дубоко блокаде бета2-адренергични рецепторе и обележен недостатка глукокортикоида, која отежава блокаду бета2-адренергички рецепторе.
2. Одмах развој асматично статус (анафилактички) због развоја хиперергиц непосредни типа анафилактички одговор ослобађања медијатора алергије и упале, што доводи до потпуног и Аспхикиа бронхоспазам у време излагања алергенима.
3. Анафилактоидни астматички статус због рефлексног холинергичног бронхоспазма као одговор на иритацију рецептора респираторног тракта од стране различитих наводника; ослобађање хистамина из мастоцита под утицајем неспецифичних стимулуса (без учешћа имунолошких механизама); примарна хиперреактивност бронхија.

Сви пацијенти са астматичким статусом треба одмах хоспитализирати у јединици интензивне неге и јединици интензивне неге.

Лечење полако развијајућег астматичног статуса

И фаза је фаза формираног отпора симпатомиметици или фази релативне компензације

Лечење глукокортикоида

Употреба глукокортикоида је обавезна у лијечењу астматичног стања чим се дијагноза дијагнозе овог животног ризика.

Глукокортикоиди у овом случају имају следећи ефекат:

• обновити осетљивост бета2-адренергичних рецептора;
• ојачати ефекат бронходилације ендогених катехоламина;
• елиминисати алергијски едем, смањити инфламаторну опструкцију бронхија;
• смањити хиперреактивност мастоцита, базофила и на тај начин инхибирати ослобађање хистамина и других посредника алергије и упале;
• елиминишу претњу од акутне инсуфицијенције надлактице због хипоксије.

Глукокортикоиди се примењују интравенозно на теле или струино сваких 3-4 сата.

НВ Путова препоручује употребу преднизона 60 мг сваких 4 сата пре повлачења из стања астме (дневна доза може досећи 10 μг / кг телесне тежине пацијента).

Према препорукама ТА Сорокина (1987), почетна доза преднизолона је 60 мг; ако током наредна 2-3 хр стање не побољша, појединачни повећање дозе до 90 мг преднизолон или хидрокортизон хемисукцинат додати или фосфатни интравенски 125 мг сваких 6-8 сати.

Уколико се стање болесника побољша са лечењем, наставите да примените преднизолон 30 мг на свака 3 сата, а онда се интервали продужавају.

Последњих година, заједно са парентералном администрацијом преднизолона, препоручује се у устима 30-40 мг дневно.

Након повлачења из статуса, дневна доза преднизолона смањује се за 20-25% дневно.

1987. Објављен је метод третмана астматичног статуса В. В. Ансхелевицх. Почетна Преднисолоне доза интравенски - 250-300 мг, примена лека се наставља након тога болус сваки 2 х на 250 мг или континуираном инфузијом да постигне дозу 900-1000 мг 6 сати Витх наставља асматично статус треба да настави давање преднизолон 250 мг свака 3. -4 х у укупној дози од 2000-3500 мг 1-2 дана пре него што се постигне ефекат заустављања. Након хапшења астматичног статуса, доза преднизолона се свакодневно смањује за 25-50% у односу на почетну дозу.

Лечење са еуфилином

Еуфилин је најважнији лек за уклањање пацијента од стања астме. На позадини увођења гликокортикоида повећава се ефекат бронходилације еупиллинума. Еупиллинум, поред ефекта бронходилације, смањује притисак у малом кругу циркулације крви, смањује парцијални притисак угљен-диоксида у крви и смањује агрегацију тромбоцита.

Аминофилин ординирају интравенозно у почетној дози од 5,6 мг / кг (т.ј. Око 2.4 мл 15% раствора хуманог тежине 70 кг), увођење се спроводи веома споро за 10-15 минута, а затим је лек администриран интравенски при брзини 0,9 мг / кг на сат (тј. Отприлике 2,5 мЛ 2,4% раствора на сат) све док се стање не побољша, а затим иста доза 6-8 сати (одртива доза).

Интравенозном инфузијом аминофилин са поменутом брзином најпогодније врши аутоматски уређај за дозирање. У недостатку може једноставно "досадан" сваког сата у око 2,5 мл 2,4% раствора или аминофилин успостави интравенозном инфузијом укапавањем аминофилин 10 мл 2,4% аминофилин у 480-500 мл изотонични раствор натријум хлорида по стопи од 40 капи у минути, у овом случају брзином аминофилин инфузије ће бити ближе 0,9 г / кг на сат.

Када помажете пацијенту у стању астматичног стања, дозвољено је 1,5-2 г еуфилина дневно (62-83 мл од 2,4% раствора).

Умјесто еуфилина, можете представити сличне лекове - диапхиллине и аминопхиллине.

Инфузиона терапија

Ради се о хидратацији, побољшању микроциркулације. Ова терапија допуњује дефицит БЦЦ и екстрацелуларне течности, елиминише хемоконцентрацију, олакшава пљување и утапање спутума.

Инфузиона терапија се врши интравенском инфузијом капи од 5% глукозе, Рингеровим раствором, изотоничним раствором натријум хлорида. Са израженом хиповолемијом, ниским артеријским притиском, препоручљиво је дати реполи глен. Укупан волумен инфузионе терапије износи око 3-3,5 л у првом дану, следећих дана - око 1,6 л / м ² површине тијела, тј. Око 2,5-2,8 литара дневно. Раствори се хепаринизују (2.500 јединица хепарина на 500 мл течности).

Интравенске инфузије капања се врше под контролом ЦВП, диурезе. ХПЦ не би требало да прелази 120 мм воде. А диуреза темпа треба да буде најмање 80 мл / сат без употребе диуретика.

Приликом подизања ЦВП на 150 мм колоне воде, 40 мг фуросемида треба давати интравенозно.

Такође је неопходно контролисати садржај електролита у крви - натријум, калијум, калцијум, хлориде и у случају кршења њиховог нивоа, вршити корекцију. Посебно је неопходно додати калијумове соли течности за примену, јер астматички статус често узрокује хипокалемију, нарочито када се лечи са глукокортикоидима.

Борба против хипоксемије

Већ у фази И код пацијената са статус астхматицус има умерену артеријске хипоксемију (РаО260-70 ммХг. В.) и нормо или хиперкапнију (ПаЦО2 је нормално, тј, 35-45 мм Хг. В. Или мање од 35 мм Хг. Ст.).

Купировање артеријске хипоксемије је најважнији део комплексне терапије астматичног статуса.

Смеша кисеоника и ваздуха са садржајем кисеоника од 35-40% се удише, хумидификована инхалација кисеоника кроз носне катетеје се прави брзином од 2-6 л / мин.

Удисање кисеоника је замена терапије за акутну респираторну инсуфицијенцију. Он спречава негативне ефекте хипоксемије на процесе метаболизма ткива.

Веома ефикасна инхалациона мешавина хелио-кисеоника (75% хелиум + 25% кисеоника) која траје 40-60 минута 2-3 пута дневно. Смеша хелијума и кисеоника због мање густине од ваздуха олакшава продор у слабо проветрене области плућа, што значајно смањује хипоксемију.

Мере за побољшање уклањања спутума

Доминантни патолошки процес са астматичким статусом је бронхијална опструкција вискозног спутума. Да би се побољшао пражњење спутума, препоручује се:

• Инфузиона терапија, смањење дехидрације и промовисање растварања спутума;
• интравенска ињекција 10% раствора натријум јодида - од 10 до 30 мл дневно; Т. Сорокина препоручује примену на 60 мл дневно интравенозно и узимање 3% раствора унутар 1 кашичице сваких 2 сата 5-6 пута дневно; натријум јодид је један од најефикаснијих муцолитичких експецтора. Излазећи из крви кроз мукозну мембрану бронхија, узрокује њихову хиперемију, повећано лучење и разблажење спутума, нормализује тонус бронхијалних мишића;
• додатна влажност инхалационог ваздуха, која доприноси течењу флегма и његовог кашљања; влажење ваздуха за инхалацију врши се прскањем течности; такође можете удахнути ваздух навлажен топлом паром;
• интравенско или интрамускуларном применом Вацхс (ласолван) - 2-3 ампуле (15 мг на ампули) 2-3 пута дневно, а лек орално 3 пута дневно на 1 таблета (30 мг). Лек стимулише производњу сурфактанта, нормализује бронхопулумонску секрецију, смањује вискозност спутума, промовише његову бекство;
• методе физиотерапије, укључујући перкусије и вибрационе масаже грудног коша.

Корекција ацидозе

У првој фази астматичног статуса, ацидоза је блага, надокнађена, па интравенозна примјена сода није увијек индикована. Међутим, ако је пХ крви мањи од 7,2, препоручљиво је интравенозно споро додавати око 150-200 мл 4% раствора натријум бикарбоната.

Неопходно је редовно мерити пХ крви како би га одржао на 7.25.

Коришћење инхибитора протеолитичких ензима

У неким случајевима, препоручљиво је укључити инхибиторе ензима протеолизе у комплексну терапију астматичног статуса. Ови лекови блокирају деловање медијатора алергије и упале у бронхопулмоналном систему, смањују едем бронхијалног зида. Интравенозно капање је уведено контрикал или трасилол са стопом од 1000 јединица по 1 кг телесне тежине дневно у 4 подељене дозе у 300 мл 5% глукозе.

Лечење хепарином

Хепарин смањује ризик од тромбоемболијских компликација (тромбоемболија претња постоји због дехидрације и кондензације крви у статус астхматицус) има десенситизинг и анти-инфламаторно дејство, смањују агрегације тромбоцита, побољшава.

Препоручује се ињектирање хепарина (у одсуству контраиндикација) под кожом желуца у дневној дози од 20.000 јединица, дистрибуирајући га на 4 ињекције.

Интравенска примена симпатикомиметика

Као што је горе наведено, астматични статус карактерише отпор симпатхомиметицс. Међутим, не постоји недвосмислен став према овим лековима. НВ Путов (1984) истиче да је употреба адреномиметских лекова оштро ограничена или елиминирана у лечењу астматичних стања. ГБ Федосеев и ГП Кхлопотова (1988) верују да се као бронходилаторе могу користити симпатикомиметици ако нема превеликог зрачења.

СА Сан (1986) сматра да је за улазак у бета адренергички агенсе (попут изадрин) интравенски треба да буду само под најтежим нападима астме који не могу бити уобичајене третмане, укључујући интравенозне аминофилин, атропин и кортикостероиди.

Кс. Донг (1984) указује да прогресивно астхматиц статус није лечити интравенским давањем аминофилин (аминофилин), инхалационим симпатомиметичка, интравенозне ињекције глукокортикоида могу третирати веома успешно интравенозно Схадрина.

Треба напоменути да се у току горе наведене терапије код пацијената повећава осетљивост на симпатомиметике и, уз поштовање правила за њихову употребу, може се добити изражен ефекат бронходилатора.

Третман са ипридином треба започети интравенском дозом од 0,1 μг / кг у минути. Уколико се не примећује побољшање, доза се постепено повећава за 0,1 μг / кг / мин сваких 15 минута. Препоручљиво је да не прекорачите срчану фреквенцију од 130 минута. Недостатак ефекта интравенозне примјене исадрина је примећен код око 15% пацијената.

Третман са израдином треба изводити само код пацијената млађе године без истовремене кардиолошке патологије.

Главне компликације су срчане аритмије и токсично-некротичне промене у миокардију.

Током лечења са изадрином потребно је стално пратити срчану фреквенцу, артеријски притисак, свакодневно одредити ниво крви ензима миокарда, нарочито специфичне изоензиме МБ-ЦФА.

За лијечење астматичног статуса могу се користити селективни бета2-адренергични стимуланси. С обзиром на њихову способност да селективно стимулише бета2-адренергичких рецептора и скоро никакав утицај на бета1-адренергични рецептора миокарда, па стога не претерано стимулише миокард, примена ових лекова пожељно је у поређењу са изопротеренола.

Г. Б. Федосеев препоручује увођење интравенозних или интрамускуларно 0,5 мл 0,5% раствора алупента (орципреналина) - лек са парцијалном бета2-селективношћу.

Могуће је користити високо селективне бета2-адреностимулаторе - тербуталин (бриканил) - 0,5 мл 0,05% интрамускуларно раствор 2-3 пута дневно; ипрадол - 2 мл 1% раствора у 300-350 мл 5% интравенозног раствора глукозе, итд.

Према томе, бета 2-адренергични стимуланси могу користити у лечењу прогресивне статуса астма, али само за комплексну терапију која обнавља осетљивост бета 2-адренергичких рецептора.

Дуга перидурална блокада

У комплексној терапији АС може се такође користити висока блокада епидуралног простора између ДИИИ-ДИВ. Према АС Бориско (1989), за продужену блокаду у епидуралном простору у региону ДИИИ-ДИВ, кроз иглу је уметнут хлоровинилни катетер пречника 0,8 мм. Користећи катетер, 4-8 мл 2,5% раствора тримецаине се делимично убризга сваких 2-3 сата. Первуралнаиа блокада може трајати од неколико сати до шест дана.

Продужена перивурална блокада нормализује тон глатких мишића бронхија, побољшава пулмонални проток крви, омогућава брзо уклањање пацијента из стања астме.

У бронхијалне астме, посебно развој статус астхматицус, развија дисфункцију централног и аутономног формирања нервни тип система за стајаћих Интероцептивне патолошких рефлекса изазивају бронхијалне спазам сензибилисане мишиће и појачаног лучења вискозним мукуса из бронхија оптурацију. Дуга перидурална блокада блокира патолошке интрацептивне рефлексе и тиме изазива бронходилацију.

Флуоротанска анестезија

Ц. Кс. Скоггин истиче да фторатан има ефекат бронходилатације. Према томе, пацијенти са астматичким статусом могу бити подложни општој анестезији. Као резултат, бронхоспазм се често зауставља и после престанка анестезије више не долази. Међутим, код неких пацијената, после повлачења из анестезије, поново се развија озбиљна астматична болест.

Употреба дроперидола

Дроперидол је алфа-адренорецептор и неуролептик. Лек смањује бронхоспазам, олакшава токсичне ефекте симпатомиметика, агитацију, смањује артеријску хипертензију. С обзиром ови ефекти Дроперидол, у неким случајевима је прикладно укључити у комплексном терапији астматичног статуса под контролом крвног притиска (1 мЛ 0.25% раствора интрамускуларно или интравенски 2-3 пута дневно).

ИИ степен - фаза декомпензације (стадијум "муте плућа", фаза прогресивних поремећаја вентилације)

У ИИ фази болесниково стање је изузетно тешко, постоји изражен степен респираторне инсуфицијенције, иако је свјесност и даље очувана.

Лечење глукокортикоида

У поређењу са стаге И статус астхматицус једно-дозни уређаји преднисолоне повећања 1.5-3 време и њено увођење врши сваких 1-1,5 х или континуиране интравенозне инфузије. 90 мг преднизолон уводи интравенски сваких 1.5 сат, а без ефекта у наредна 2 сата, једне дозе од 150 мг и хидрокортизон хемисукцинат истовремено примењује у 125-150 мг сваких 4-6 сати. Ако почетак стања третиране пацијента побољшава, се примењује 60 мг, а затим 30 мг преднизолона сваких 3 сата.

Недостатак ефекта у року од 1.5-3 х и очување слике "муте плућа" указују на потребу за бронхоскопијом и сегментацијом лаваге бронхија.

У контексту глукокортикоидне терапије, терапија инхалацијом кисеоника, инфузиона терапија, интравенозна примена еупилина и мјере за побољшање дренажне функције бронхија се настављају.

Ендотрохеална интубација и вештачка вентилација плућа са санацијом бронхијалног дрвета

Ако третман са високим дозама глукокортикоида, а остатак од претходним третманом током 1.5 х нису елиминисали слике "Силент Лигхт", треба извршити ендотрахеална интубацију и пренети пацијента на механичке вентилације (АЛВ).

СА Сан и МЕ Герсхвин формулишу индикације за ИВЛ на следећи начин:

• погоршање менталног стања пацијента са развојем узбуђења, раздражљивости, конфузије и, коначно, кома;
• повећање клиничког погоршања, упркос снажној терапији лековима;
• обележена напетост помоћних мишића и повлачење међуминистичких простора, означени замор и опасност од потпуног смањења снаге пацијента;
• кардиопулмонални неуспех;
• прогресивно повећање нивоа ЦО2 у артеријској крви, утврђено одређивањем гасова у крви;
• смањење и одсуство респираторних звукова на инспирацији, с обзиром да се смањује запремина дисајних органа, што је праћено смањењем или нестанком експирације.

За уводну анестезију, преион (виадрил) се користи брзином од 10-12 мг / кг у облику 5% раствора. Пре интубације, 100 мг деферентона мишића релаксанта се ињектира интравенозно. Анестезија основе врши се азотним оксидом и флуоротаном. Азотни оксид се користи у смеши са кисеоником у омјеру од 1: 2.

Истовремено са вештачком вентилацијом, хитна медицинска бронхоскопија врши се сегментном лавандом бронхија. Бронхијално дрво се опере загрејаним до 30-35 'са 1,4% раствора натријум-бикарбоната, након чега следи сисање бронхијалног садржаја.

Са интензивном терапијом астматичног статуса, АП Зилбер препоручује да вентилатор треба да се користи у позитивном режиму енд-екпиратори прессуре (ПЕЕП). Међутим, у случају отказа десне коморе, режим ПЕЕП може даље узнемиравати хемодинамику. Ово је нарочито опасно када вентилатор почиње на позадини епидуралне анестезије са нерешеном хиповолемијом, што доводи до тешко исправног колапса.

На позадина вентилациони терапија наставља како је наведено у одељку о третирању И етапа статус астхматицус, и корекција ацидозе (200 мл 4% раствора натријум хидрогенкарбоната интравенозно) под контролом пХ крви.

Вентилатор се зауставља након што је стопала ИИ заустављена ("неми плућа"), али терапија бронходилатором, лечење глукокортикоидима у опадању доза, експецторанти се настављају.

ИИ степен - хипоксемична хиперцапна кома

У ИИИ фази се врши следећа количина медицинских мера.

Вештачка вентилација

Пацијент се одмах пренесе на вештачку вентилацију плућа. У периоду спровођења сваких 4 сата одређује се крвни притисак кисеоника, угљен-диоксида и пХ-а.

Бронхоскопска хигијена

Бронхоскопска санација је такође обавезна медицинска мера, извршена је сегментална лаважа бронхијалног дрвета.

Глукокортикоидна терапија

Дозе преднизолона у стадијуму ИИИ повећавају се на 120 мг интравенски сваког сата.

Корекција ацидозе

Корекција ацидозе се врши интравенском инфузијом 200-400 мл 4% раствора натријум бикарбоната под контролом пХ у крви, недостатак пуферских база.

Ектрацорпореал мембране оксигенација крви

Код акутне респираторне инсуфицијенције, вентилација увек не даје позитиван резултат чак и код високих концентрација кисеоника (до 100%). Због тога се понекад користи екстраксорпорна мембранска оксигенација крви. Омогућава вам да добијете време и продужите живот пацијента, дајући могућност акутне респираторне инсуфицијенције да се опадне под утицајем терапије.

Осим горе наведених мјера, и даље се наставља третман са зуффилином, рехидратацијом, излучивањем спутума и другим мерама описаним у одељку "Лечење у првој фази астматичног стања".

Лечење анафилактичке варијанте статуса астме

1. Уведен интравенозно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина у 10-20 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Ако нема ефекта, након 15 минута, подеси се интравенска инфузија капљице 0,5 мл 0,1% раствора адреналина у 250 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Ако постоје потешкоће у интравенској инфузији епинефрина у кибиталну вену, адреналин се ињектира у сублингвално подручје. Захваљујући овој зони обилног васкуларизације, адреналин пада брзо у системску циркулацију (унети 0.3-0.5 мл 0,1% раствора адреналина) у трахеје и истовремено путем протокола Печатњак-тхироид мембране.

Могуће је применити интравенски Схадрин кап по 0,1-0,5 мцг / кг у минути.

Епинепхрине или изадрин стимулишу бета2-адренергични рецепторе бронхије, смањују бронхијалне едем, бронхоспазам цроппед повећати минутни волумен срца стимулацијом бета1-адреноцептора.

2. Изводи се интензивна терапија глукокортикоидом. Одмах интравенозно 200-400 мг хидрокортизон хемисукцинат или фосфат, или 120 мг преднисоне са накнадним прелазак на интравенозном инфузијом у истој дози у 250 мл 5% по стопи од 40 капи у минути глукозе раствора. Ако нема ефекта, можете поново ињектирати 90-120 мг преднизолона интравенозно.
3. Интравенски 0,5-1 мл 0,1% раствора атропин сулфата се ињектира у 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Лек је периферни М-холинолитиком, опушта бронхије, елиминише анафилактички бронхоспазам, смањује хиперсекретију спутума.
4. Интравенозно споро (у року од 3-5 минута) 10 мл 2,4% раствора еупилина у 10-20 мл изотоничног раствора натријум хлорида.
5. Антихистаминици (супрастин, тавегил, димедрол) се примењују интравенозно 2-3 мл на 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида.

Антихистаминици блокирају Х1-хистаминске рецепторе, помажу опуштање бронхијалних мишића, смањују оток бронхијалне слузокоже.

6. У одсуству дејства из наведених мера, врши се флуоротанска анестезија и у одсуству дејства - ИВЛ. Удисање 1,5-2% раствора фторотанум-а док се дубоко наруши елиминише појаве бронхоспазма и олакшава стање пацијента.
7. Директна масажа плућа се врши ручно (удахнути врећом апарата за анестезију, издахавање стискањем руку прсима). Директна масажа плућа врши се са потпуном бронхоспазмом са "заустављањем плућа" у положају максималног удисања и немогућности издисања.
8. Елиминација метаболичке ацидозе врши се под контролом пХ, недостатак пуферских база интравенском инфузијом 200-300 мл 4% раствора натријум бикарбоната.
9. Побољшање реолошких својстава крви врши се интравенском или интравенском ињекцијом хепарина у дневној дози од 20.000-30.000 јединица (подијељено на 4 ињекције). Хепарин смањује агрегацију тромбоцита и отицање бронхијалне слузокоже.
10. За борбу против церебралног едема, 80-160 мг лазика, 20-40 мл хипертонског 40% раствора глукозе, се ињектира интравенозно.
11. Коришћење алфа блокатора (Дроперидол) интравенски у дози од 2,1 мл 0,25% раствора у 10 мл изотонични раствор натријум хлорида под контролом крвног притиска смањује активност натријумових алфа-адреноцептора и доприноси олакшање бронхоконстрикције.

Лечење анафилактоидних варијанти статуса астме

Основни принципи излучивања пацијента од стања анафилактоида су слични онима у пружању хитне помоћи за анафилактичну варијанту астматичног статуса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]