Сува кожа на стопалима: нега, узроци и лечење пукотина

Сува кожа на стопалима, или ксероза, је стање у којем стратум корнеум губи воду и липиде, што нарушава баријерну функцију коже. Површина постаје храпава, а развијају се затегнутост, свраб, пуцање, а понекад и бол. Ксероза је посебно честа на потколеницама јер имају мало лојних жлезда, танак стратум корнеум и значајне флуктуације температуре и влажности. [1]

Важно је разликовати нормалну суву кожу од стања где је ксероза само врх леденог брега. Сува кожа на ногама се често јавља код атопијског дерматитиса, псоријазе, ихтиозе, дијабетеса, хроничне венске инсуфицијенције и болести штитне жлезде, бубрега и јетре. Код старијих особа, ксероза је чешћа и тежа због смањења природног фактора хидратације и липида у стратум корнеуму, повезаног са старењем. [2]

Кључ за управљање сувоћом је редовна основна нега и прави избор емолијената. Научни прегледи и клиничке смернице наглашавају да доследна употреба емолијената и хидратантних крема са провереним састојцима може обновити баријеру, смањити свраб и спречити инфекцију испуцале коже. Избор текстуре и састава зависи од тежине симптома, годишњег доба и свих повезаних медицинских стања. [3]

Ако се не лечи, сува кожа повећава ризик од екзематозне упале, импетига и хроничних пукотина, посебно на потколеницама и петама. Стога се ксероза не сматра „козметичком ситницом“, већ медицинским проблемом који захтева систематску кућну негу и, ако је потребно, консултације са дерматологом. [4]

Зашто кожа на мојим стопалима постаје сува?

Први механизам је губитак воде кроз оштећену баријеру стратум корнеума. На баријеру утичу хладан или сув ваздух, честе топле купке, тврда вода, јаки детерџенти и трење одеће. Што је већи трансепидермални губитак воде, то је затегнутост и свраб интензивнији. [5]

Други механизам је недостатак природног фактора хидратације (НФВ) и липида, укључујући церамиде, холестерол и слободне масне киселине. Ово је чешће код старијих особа и код атопијског дерматитиса, када се нивои филагрина и НФВ компоненти смањују. [6]

Трећи механизам су коморбидитети. Сува стопала су често повезана са дијабетесом, хипотиреозом, хроничном болешћу бубрега, болешћу јетре и хроничном венском инсуфицијенцијом, што узрокује загушење, упалу и екцем доњих екстремитета. Код ихтиозе и псоријазе, ксероза је део болести и захтева посебан приступ. [7]

Четврти механизам укључује лекове и факторе понашања. Ретиноиди, неки диуретици и честа употреба производа који садрже алкохол повећавају ксерозу. Дуге, вруће купке и грубо брисање пешкиром такође оштећују баријеру. [8]

Фактори ризика

Фактори повезани са старењем укључују природно смањење синтезе липида и природног фактора хидратације након 50. године. Због тога је кожа потколеница посебно осетљива, чак и ако се одржава нормалан начин живота. [9]

Спољашњи фактори укључују хладноћу и ниску влажност, ветар, температурне флуктуације, продужено излагање клима уређајима и грејалицама, честе топле купке и контакт са детерџентима. Све ово убрзава испаравање воде и испире липиде. [10]

Медицински фактори ризика укључују атопијски дерматитис, ихтиозу, псоријазу, дијабетес, болести штитне жлезде, бубрежну и јетрену инсуфицијенцију, хроничну венску инсуфицијенцију, као и неуропатију и дијабетичко стопало. У овим условима, сувоћа брже доводи до пукотина и инфекција. [11]

Фактори понашања укључују ретку или нередовну употребу емолијената, избор неприкладних текстура, грубо пилинговање и трљање, синтетичке и грубе тканине одеће и неадекватан унос течности у одсуству контраиндикација. Модификација навика је фундаментални део превенције. [12]

Патогенеза: Шта се дешава са кожном баријером?

Стратум корнеум се састоји од „градивних блокова“ корнеоцита и „цемента“ липида. Када недостаје воде и липида, „зидарска структура“ постаје лабава, појављују се микропукотине, што омогућава излазак влаге и лакше продирање иританса и микроба. Тако настају свраб и упала. [13]

Смањење природног фактора хидратације и поремећај липидне организације повећавају трансепидермални губитак воде. Недостатак церамида и холестерола нарушава обнављање баријере након редовне вежбе, као што је туширање. Стога су обнављање липида и задржавање влаге терапијски циљеви број један. [14]

Код продужене ксерозе, развија се астеатозни екцем, посебно на потколеницама: појављују се пукотине налик мапи, свраб се повећава, јавља се цурење и јавља се секундарна инфекција. У овој фази, само козметика није довољна; потребни су лечење и контрола упале. [15]

Ако је сувоћа комбинована са дијабетесом или венском инсуфицијенцијом, пукотине спорије зарастају, што повећава ризик од целулита и чирева. Стога, ксерозу на ногама код таквих пацијената треба сматрати фактором ризика за компликације, а не само проблемом удобности. [16]

Симптоми и клинички знаци

Типични симптоми укључују храпавост, љуштење, затегнутост и свраб. Беличасте љуске су често видљиве на предњој површини потколеница, пета и дорзалног дела стопала. Код умерене ксерозе, симптоми се погоршавају након туширања и увече. [17]

Код тешке ксерозе, појављују се болне пукотине на петама и потколеницама, петехијална крварења и иритантни еритем. Свраб изазива чешање, што повећава ризик од импетига. Код старијих особа, слика је чешћа као астеатотични екцем. [18]

Субјективно, људи осећају пузање, пецкање, пецкање и бол у пукотинама приликом ходања. Јака сувоћа омета сан и физичку активност, смањујући квалитет живота. [19]

Лекар обраћа пажњу на локализацију, симетрију, присуство пукотина, знаке венске конгестије, едем, проширене вене, деформације стопала и жуљеве, промене на ноктима и интердигиталним просторима како би се искључила гљивична инфекција. [20]

Када посетити лекара

Ако се сувоћа не повуче у року од 2-4 недеље уз правилну негу, или ако се појаве пукотине, цурење, пустуле или све већи свраб или бол, неопходне су индивидуалне консултације. То може бити астеатотични екцем или основна инфекција. [21]

Пацијенти са дијабетесом, хроничном венском инсуфицијенцијом, болестима штитне жлезде, бубрега и јетре треба да потраже лечење рано и да буду редовно праћени, јер је ризик од компликација и спорог зарастања већи.[22]

Уколико постоје знаци гљивичне инфекције стопала или ноктију, непријатан мирис или мацерација интердигиталних набора, треба добити лабораторијску потврду и прописати антифунгалну терапију. Самолечење може прикрити симптоме и продужити процес. [23]

У случајевима ноћних сврабајућих осипа, сумње на атопијски дерматитис, псоријазу или ихтиозу, потребан је дерматолошки план лечења, јер сам режим емолијента неће бити довољан. [24]

Дијагностика: шта и како проверавају

Током прегледа, врши се дерматолошки преглед потколеница и стопала, процењујући степен сувоће, присуство пукотина, знаке екцема, венску конгестију и деформитете стопала. Лекар прикупља податке о навикама неговања, хигијени, води, детерџентима, лековима и начину живота. [25]

Уколико се сумња на гљивичну инфекцију, узима се стругање за микроскопски преглед и културу. У случајевима тешке упале и сумње на алергију, може се размотрити тестирање коже и искључивање контактног дерматитиса од козметике и компоненти обуће. [26]

Ако је сувоћа јака и дуготрајна, процењују се основна медицинска стања: глукоза у крви, гликовани хемоглобин, функција штитне жлезде, функција јетре и бубрега. Ако су присутни венски симптоми, може бити потребан ултразвучни преглед вена. [27]

Инструменталне методе као што су мерење трансепидермалног губитка воде и корнеометрија користе се у истраживањима и специјализованој пракси за процену ефикасности третмана и лекова. У рутинској пракси, клиничка процена и динамичке фотографије су довољне. [28]

Табела 1. Уобичајени узроци и окидачи суве коже на стопалима

Категорија	Примери
Клима	Хладноћа, ниска влажност, ветар
Свакодневни живот	Вруће купке, тврда вода, агресивни детерџенти
Болести	Атопијски дерматитис, ихтиоза, псоријаза, дијабетес, хипотиреоза, хронична венска инсуфицијенција
Понашање	Нередовна нега, грубо љуштење, синтетичка одећа

Лечење: основна нега и лекови засновани на доказима

Основа терапије су свакодневни емолијенси и хидратантне креме. Најпроучаваније су креме и масти са уреом (5% до 10%) за свакодневну хидратацију и веће концентрације (до 40%) за тешку хиперкератозу пета, као и производи са 12% амонијум лактата, глицерина, хијалуронске киселине и керамида. Учесталост је важнија од бренда: наносити одмах након туширања и додатних 2-3 пута дневно по потреби да би се ублажила сувоћа. [29]

За испуцале пете и грубу хиперкератозу, креме које садрже 20-40% урее се примењују локално у циклусима док не дође до зарастања, а затим се прелази на третмане одржавања са 5-10% урее. У упоредним студијама, крема са 40% урее била је супериорнија од креме са 12% амонијум лактата у смањењу храпавости и пуцања. За осетљиву кожу на потколеницама препоручују се мекше текстуре. [30]

Уколико се појаве свраб и знаци екцема, кратки курсеви антиинфламаторне терапије могу брзо смањити погоршање, након чега се може наставити са емолијентном терапијом. Истовремено, елиминишу се фактори који изазивају појаву и прилагођавају се рутине неге коже. Дуготрајна употреба јаких стероида без лекарског надзора се не препоручује. [31]

У кућној нези, важне су нефармаколошке мере: топли, а не врући тушеви, блага средства за чишћење без јаких мириса, брисање пешкиром уместо трљања, тренутно наношење креме на благо влажну кожу, памучна одећа и чарапе и влажење ваздуха током грејне сезоне. На сунцу користите крему за сунчање и покријте кожу. [32]

Табела 2. Компоненте производа за негу и њихова улога

Компонента	Улога	Белешке
Уреа 5-10%	Хумектант и благи кератолитик	За свакодневну ксерозу потколеница
Уреа 20-40%	Изражено кератолитичко дејство	Курсеви за пете и грубе делове тела
Амонијум лактат 12%	Хумектант и благи кератолитик	Ефикасно за ксерозу ногу
Глицерин, хијалуронска киселина	Задржавање воде	Компатибилно са већином кола
Церамиди, холестерол	Рестаурација липидног "цемента"	Корисно за атопијски дерматитис

Табела 3. Корак-по-корак алгоритам за кућну негу

Корак	Шта да се ради
Дневно	Кратки топли туш, благи детерџент
После туширања	Упијте, нанесите крему или маст у року од 3 минута
Током дана	Поновите наношење ако се појави сувоћа.
На петама	Крема са већом концентрацијом урее у једном курсу
Превенција	Овлаживач ваздуха, памучне чарапе, меке тканине

Табела 4. Шта помаже код свраба у кичми

Ситуација	Мере
Благ свраб	Хидратантна крема, креме са ниском концентрацијом урее, глицерин
Умерен свраб	Кратак курс антиинфламаторне локалне терапије коју је прописао лекар
Ноћни свраб	Густа текстура масти увече, памучне чарапе ноћу
Пукотине	Производи урее високе концентрације као курс, затим одржавање

Табела 5. Поређење често прописаних лекова за ксерозу ногу

Параметар	Уреа 10%	Амонијум лактат 12%	Уреа 40%
Главни ефекат	Хидратантни и нежни пилинг	Хидратантни и нежни пилинг	Изражено кератолитичко дејство
Где се пријавити	Потколенице, дорзални део стопала	Потколенице, дорзални део стопала	Пете, груба подручја
Подаци о учинку	Потврђено клиничким студијама	Потврђено клиничким студијама	Ефикасније за испуцале пете
Осетљивост	Добра подношљивост	Може се јавити благо пецкање.	Може да пецка на пукотинама, зато почните пажљиво.

Превенција и начин живота

Покушајте да температура воде буде умерена, а трајање хигијенских поступака кратко. Користите блага средства за чишћење и нанесите крему у првих неколико минута након контакта са водом како бисте задржали влагу. Ово је најефикаснија и најприступачнија метода. [33]

Током грејне сезоне, корисни су овлаживач ваздуха у просторији и редовно проветравање. Памучна одећа и чарапе смањују трење и иритацију. Обућа треба да буде удобна и добро проветрена како би се спречила мацерација и накнадна сувоћа. [34]

Избегавајте честу употребу јаких пилинга на потколеницама и петама. Ако је пилинг неопходан, бирајте креме са контролисаном концентрацијом урее и користите их у циклусима. Редовна нежна нега је пожељнија од ретких „оштрих“ третмана. [35]

Код хроничних болести које погађају кожу стопала, превенција укључује праћење основног стања, избор удобне обуће, редовне прегледе стопала и рано лечење микротраума и пукотина. Ово је посебно важно код дијабетеса и венске инсуфицијенције. [36]

Табела 6. Избор текстуре производа у зависности од ситуације

Ситуација	Текстура
Благо сувоће током дана	Лосион или лагана крема
Уобичајена ксероза потколеница	Крема средње густине
Хладна сезона и свраб	Густа кремаста маст за ноћ
Испуцале пете	Густа маст плус кератолитички курс

Често постављана питања

Да ли „природна“ уља делују боље од крема из дрогерија?
Не увек. Уља стварају филм, али не садрже уравнотежену мешавину хидратантних састојака и липида потребних за обнављање баријере. Производи који садрже уреу, амонијум лактат, глицерин и керамиде имају робуснију базу доказа. Комбинације су могуће, али основа треба да буду доказани емолијенси. [37]

Колико је важна доследност?
Кључна је. Истраживања и препоруке наглашавају да је доследна употреба емолијената често важнија од одређене марке. Нанесите одмах након туширања и додатно кад год се појави сувоћа. [38]

Када треба да посетите лекара и да вам се препишу лекови?
Ако имате свраб, цурење, пуцање, сумњу на екцем или гљивичну инфекцију, ако се ксероза не повуче у року од 2-4 недеље правилне неге или ако имате дијабетес, венску инсуфицијенцију, болест штитне жлезде, болест бубрега или болест јетре, ваш лекар ће додати антиинфламаторне лекове и прилагодити вашу негу. [39]

Који докази подржавају уреу и амонијум лактат?
Постоје клиничке студије и прегледи. Уреа 10% добро хидрира, док је 40% ефикаснија за грубу хиперкератозу и пукотине. Амонијум лактат 12% такође смањује сувоћу, али за тешку хиперкератозу пета, уреа високе концентрације је показала супериорност. [40]