Техника вакуумске хипотермне екстракције фетуса

Апарат "Вакуум-гнпотерм-екстрактор". Развијен апарати и методе њиховог коришћења омогућавају кранио-церебрална хипотермија фетуса током порођаја и истовремено, због технолошких иновација Уређај за испоруку је више пажљиво обављају операцију вађења вакуум на фоне фетуса хипотермије. Уређај се састоји од еластичне капуљаче, спојене са вакуумском јединицом и расхладном јединицом; Сензори из вакуумског хипотермичког екстрактора повезани су са енцефалографом и потенциометром. У дебљини зидова поклопца паралелно са базом, канали се каналишу кружно и на целој површини, прикључени на извор хладњака под притиском. Овај дизајн омогућава да направите вакуум извлачи функција хипотермија (хипотермија називају посебна одела, шлемове, расхладне јединице и друге опреме намењене за хипотермије), као и брзо и поуздано поправити капу на глави фетуса, због своје аутоматско отварање у порођајни канал. Током операције, можете добити информацију о функционалном стању плода (директно регистрацију ЕКГ, ЕЕГ, рег) и смањење брзине од температуре мозга, због уграђених сензора. Дизајн уређаја (услед контакта охлађене аспиратора и инсталацијама хладне цеви кроз коју расхладног тече, на зидовима вагине) омогућава како вагинални хипотермија и тиме утицати на јачање утеруса активности (ово питање у овој студији не сматра).

Хладилна јединица АЛГ-2 м, на коју је прикључен вакуумски хипотермични екстрактор, омогућава брзо хлађење циркулационог раствора и аутоматски одржава температуру раствора у распону од -5 до -7 ° Ц.

Уз коришћење еластичног капом за вакуум екстракције са истовременим кранио-церебрална хипотермије користећи металне плоче са системом хлађења, где је циркулација охлађене течности одвија између двоструким зидовима чаше, са уграђеним електродама за регистрацију ЕКГ, ЕЕГ, рег и термопар. Припрема мајке за хирургију се не разликује од осталих опстетричких пословања - потребно направити пражњење бешике и црева, обраду спољашњих гениталија и бутине алкохол и 2% раствор јода, хируршка сајт је затворен стерилним платно.

Често када се фетус усисава вакуумом, АВЕ-1 стандардни вакуумски екстрактор одваја чашу из феталне главе - то је често последица недовољне силе приањања између шоље и главе. Снага вуче коју бабица може развити је једнака и супротна у смеру силе приањања између шоље и главе. Ова вучна сила израчунава се према формули коју је предложио Малмстром. Према овој формули, за Малмстром шољу бр. 7, са пречником од 60 мм, при негативном притиску од 0,8 кг / цм ^2, максимална сила вуче износи 22,6 кг. Сила вуче коју је развила акушерка покушала је да се утврди динамометром и изразила приближно 25 кг. Са овом вучном силом, нема гаранције да чаша неће клизити са феталне главе.

Сила вуче се може повећати на два начина: повећањем негативног притиска испод поклопца или повећањем површине чаше која додирује главу (радна површина). Немогуће је повећати негативни притисак изнад 0,7-0,8 атм, јер ће то довести до дубоке трауме лобање и мозга фетуса. Такође није могуће повећати радну површину металних чаша изнад бр. 7 (пречник 60 мм). У изградњи истог вакуумско-хипотермичког екстракта са еластичном капицом, који се може убацити у канале за рађање у преклопљеном облику, могуће је повећати радну површину, односно повећати силе приањања. Ризик од скидања хаубе током вучне силе је значајно смањен. Према Малмстромовој формули, максимална вучна сила, а тиме и сила адхезије, узимајући у обзир пречник еластичне капице, једнаке 10 цм, са притиском ваздуха од 0,8 атм је 62,8 кг.

Због тога, максимална вучна сила у примени нашег предложеног хипотермија вакуум извлачи се може повећати за скоро 3 пута, иако је потреба за тим није доступна, али треба напоменути да је ризик од одреда поклопца када се вуче је такође смањена за скоро 3 пута. Сноецк, Драготеску, Роман је спровела детаљно истраживање механичких основа методе вакуум екстракције и наметање породничких клешта на садржај феталне лобање. Аутори су показали да возило интракранијалних притиска током феталног екстракције вакуум достиже 75 г / цм ², ау случају чак најуспешнијих пинцетом - 1480-1500 г / цм ², односно притисак на мозгу током екстракције вакуум .. , чак и под повољнијим условима, само је 1/2 дијела притиска приликом примене породничких клешта.

Приликом примене предложеног еластичне контактне хипотермија вакуума екстрактор, подручје контакта са фетални главом што повећава готово фактор 2, дистрибуција негативни притисак за вучу јавља дупло повећаном подручју, а самим тим и интракранијалних притиска у фетуса у вуче је само 35-40 г / цм ².

Ми смо користили вакуумски хипотермични екстрактор са еластичном капицом, углавном када се фетална глава налази у шупљини или на изласку мале карлице.

Индикације за примену вакуумског хипотермичког екстракта:

• слабост рада, угрожавање феталне асфиксије;
• започела интра-наталне феталне асфиксије;
• токсикоза ИИ половина трудноће, претња интрапартумске асфиксије фетуса;
• уску карлицу, неправилне презентације главе, дугачак положај главе у једној равни мале карлице;
• екстрагенитална патологија;
• прерано одвајање предње плаценте;
• пролапса пупчане врпце (након његове корекције).

Контраиндикације на употребу вакуумског хипотермичког екстракта:

• клинички ужи карлице искључујући могућност испоруке путем природних родних канала;
• централна плацента превиа:
• фацијална и фронтална презентација;
• гидроцефалия;
• дубока прематура фетуса.

Услови за употребу вакуумског хипотермичког екстракта.

Неопходан услов за примену вакуумског хипотермичког екстракта је одсуство феталне бешике, отварање цервиса најмање 6 цм, што је довољно за увођење поклопца чаше са фиксном главом.

Техника екстракције вакума уз истовремену краниокеребралну хипотермију фетуса

Мајка се налази на оперативном столу или Рацхмановом кревету у положају опште прихваћеном за вагиналну манипулацију. Након одговарајуће припреме пудендал вагина открије огледала (применом вакуум аспиратора хипотермије екстрактором и дозвољено под контролом прстију), поклопац чаша стерилисати се примењује на феталне главу, ближе тачку жице. Помоћу ручног или електричном пумпом под капом прилогу фетуса главу, ваздух се испушта се 0.1-0.2 атм са циљем њеног фиксирања на главе фетуса. Након тога, огледала се уклањају. Затим је укључена циркулација охлађене течности - температура хипотермне површине пада на -5 ° Ц и аутоматски се одржава на овом нивоу.

Модерате цранио-церебрална хипотермија фетус у којима фетуса температуре кожа главе под хоод вакуумом хипотермије екстрактором снижена до + 27 - + 28 ° Ц (температура на нивоу феталне мождане коре једнака + 29 - + 30 ° Ц) се постиже са овим режимом 20-30 минута. Након постизања хипотермије када је индиковано фетуса екстракцију вакуум, ваздух под хаубом се евакуише на 0.5-0.7 атм (ваздух висина је потребно направити слов (!) Витхин 3-5 мин) и спроводи правилну вучу компатибилна са контракцијама или покушаји. Током операције брзу динамичном контролом функционалног стања феталног (кардиомониторное сат, ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ феталним ет ал.).

Имајући у терапеутских ефеката хипотермије на воћу, налазе под условима хипоксије, повећа отпорност мозак екстремним условима и да стабилизују или побољшала његова функционално стање, временски интервал за вакуумске екстракције на фоне кранио-церебралне феталним хипотермије шири, т. Е. Обстетрициан победи време и не треба да се насилно спроводи операцију, и, након функционалног стања плода, бриге, мала вучна сила да произведе екстракцију вакуум на фоне фетуса хипотермије. Када прорезивании вакуум у екстрактор систему вакуум-хипотермија и елиминишу капа се уклања из главе. Меан оперативе тиме вакуум екстракцију истовремено са кранио-церебралном Хипотхермиа Фетал - 30-40 мин, док је током нормалних вацуум екстракције просецима 15-20 мин. Сходно томе, вацуум опрема за екстракцију на позадини кранио-церебралне хипотермије воћа чине две тачке.

Први пут смо назвали "вакуум хипотермија воће" када се обавља само цранио-мождану хипотермије воће (цуп вакуум екстрактор хипотермија фиксна безопасну вакуум 0.1-0.2 атм до главе фетуса), а вучна не производи.

Друга тачка је сам тракт на позадини хипотермије фетуса (испуштање ваздуха под вакуумско-хипотермичком чашом за екстракт доноси се на 0,5-0,7 атм.).

Цела операција која се састојала од првог и другог тренутка дала је име - "вакуумска хипотермна-екстракција фетуса". Први тренутак траје у просјеку 20-30 минута, док други траје 10-20 минута. Цела операција траје у просеку 30-40 минута.

У закључку треба напоменути следеће:

1. Температура коже феталне главе испод хаубе током сесије хипотермије се мери помоћу термоелемента монтираног у капу. Предефинисана температура главе коже (+ 27 ° - + 28 ° Ц) помоћу релеја одржава се на овом нивоу укључивањем и искључивањем циркулације расхладног средства. Имајући у виду чињеницу да је опоравак температуре мозга након завршетка хипотермије спор (до 48 сати), практично нема потребе за поновљеном сесијом вакума-хипотермије до завршетка рада.
2. Са компликованом испоруком и развојем интрапартумске асфиксије фетуса, после првог тренутка операције (максимална вакумска хипотермија - 1.5 х), наставите са завршетком рада. Ако постоје услови, вакумска екстракција се врши на позадини хипотермије фетуса или се завршава применом породничких кичмењака, зависно од индикација. Ако материца материце није у потпуности отворена, онда је рођење убрзано, као и код лијекова. И коришћење вакуумске стимулације фетуса.
3. Максимално време кранио-церебралне хипотермија фетуса са накнадним вакум екстракцијом у својој позадини (тј, 1. И 2. Тренутку рада ...) - 2 часа боравак хауба вакуум хипотермија ектрацтор на глави фетуса, температуре расхладне течности а према томе површина - 5 ° Ц, током 2 сата могу бити негативне последице. Вацуум 0.1-0.2 атм-цап причвршћивање шоља унапред утврђеног временског периода, је безопасан, али непотребна хлађење током 2 сата може довести до некрозе коже и преласку из ступња хипотермије умереног до дубоких фазе, што је непожељно.
4. У случају оштећења функционалног стања фетуса (обично повезаних са патолошком патологијом) током операције, одмах започните завршетак рада.
5. Нема ваздуха треба да буде доведен под вакум звоно цуп над на 0.1-0.2 атм седници вакуум хипотермије, т. Е. У 1. Тренутку операције, и још 0.5-0.7 банкомат у гипсу на позадини хипотермије воће, t. E. На 2., пошто приморана проклизавања не спроводе, акушер, са слободног времена, нежан вуче екстракти фетуса главу, мање штетан како фетуса и трудне жене порођајни канал.