Терапија за детоксикацију

Детоксикација терапија, у ствари, обухвата цео комплекс терапијских мера усмерених на сузбијање болести, али пре свега је излучивање токсичних материја. Овај третман може да се изведе коришћењем интерне ресурсе организма - интрацорпореал детоксикацију терапије (ИД), затим уклањањем садржаја из шупљине чишћења у гастроинтестинални тракт, или пречишћавањем крви изван тела - Екстракорпорална детоксикације терапија (ЕД).

Интокицатион је неспецифична реакција тела на деловање различитих токсина порекла, различита у релативној динамичкој равнотежи и одређену стабилност у времену. Ова реакција је представљена комплексом заштитно-адаптивних реакција тела, са циљем елиминисања токсина из тела.

Токсикоза је неспецифична, перверзна реакција тела на деловање микробних токсина и вируса. У генези токсикозе, важну улогу игра самоповређивање организма услед брзог преласка адаптивних реакција на патолошке.

За специфичну терапију детоксикације је етиотропски антитоксични третман (имунотерапија, употреба антидота). Методе су неспецифични ИДс ИТ, стимулисање активности ензима система који пружају обавезујућих метаболизам токсичних материја унутар тела и повратити функције сопствених органа и детоксификације системе (јетра, бубрег, плућа, црева, ретикулоендотелијалног система).

Ако је оштећење органа и система толико велико што тело не може да се носи са растућом токсемијом, прибегава методама екстракоралне терапије детоксикације. 

То укључује дијализу, филтрацију, аферезу, сорпцију и електрохемијске ефекте на крв.

Симптом тровања обухвата промене у централном нервном систему (повреда психомоторне активности, свест) боју (различите манифестације погоршању периферне циркулације), поремећаји кардиоваскуларног система (бради- и тахикардија, ниво крвног притиска) и гастроинтестиналног функције (интестинал пареза).

С обзиром да је синдром интоксикације узрокован егзогензионим и ендогеним факторима, његова корекција укључује две међусобно повезане компоненте - етиотропни и патогенетски третман.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Етиотропски третман

У комплексном лечењу пацијената са озбиљним вирусних инфекција коришћењем антивирусних агенаса, нарочито имуноглобулина - (. Виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и други) сандоглобин, тситотект, нативног имуноглобулина за интравенску примену, и другим лековима.

У бактеријским инфекцијама се користе антибиотици.

За етиотропно лечење токсичним синдромом треба приписати употребу хиперимунских компоненти. Такодје позната антистапхилоцоццал плазму и имуноглобулини, дифтерије серум тренутно успешно користи Пласма - антименингококковаиа, антипротеинаиа, антиесхерихиознаиа итд, титрирана увођењем донаторске токсоиди .. Ефективна специјална антитоксичан серум - дифтерија, тетанус, противоботулиницхескаиа, противогангренознаиа, који су главни начин лечења болесника са инфекцијама екотокиц.

[7]

Патогенетичка терапија за детоксикацију

• разређивање крви (хемодилуција),
• враћање ефективне циркулације,
• елиминација хипоксије,
• рестаурација и подршка функције својих органа за детоксикацију.

Разређивање крви (хемодилуција) смањује концентрацију токсина у крви иу екстрацелуларном простору. Повећање церебралне циркулације повећава иритацију барорецептора васкуларног зида и десног атриума, и стимулише уринирање.

Враћање ефикасне крвотокације обезбеђено је увођењем електролита или колоидних лекова воллемичне акције - супстанци у плазми.

Кад недостатак степен ЦГО течност (плазма распршивача) се примењује по стопи од 7 мл / кг, степен ИИ - 8-15 мл / кг, ИИИ - 15-20 мл / кг или више за првих 1-2 сати третмана, и на благи дефицит ЦГО цела запремина могу се давати орално, у умереном и тешком - делимично инфузију или млаз. Побољшање периферну циркулацију олакшава увођење реопротекторов (реополигљукин), дроге и антиспазмодици дезаггрегируиусцхего кораке (Трентал, компламин, аминофилин са никотинске киселине, итд), средства против згрушавања (Цурантилум на 1 -2 мг / кг аспирина у дози од 5 мг / кг на дан ), инхибитори тромбина (хепарин, антитромбин ИИИ - АТ ИИИ).

Затим одржавање хемодинамска обезбеђен са константним увођењем течности у и (или) интравенски са континуираним губитком и обима хране (принципи запремине обрачуна, видети одељак 2.4.), И водни биланс - инфузије за 1 дан или више базних раствора или преко ентеричку примену течност. У првим данима лечења код одојчади, бебе које су у несвесном стању, а течни храна може ординирати само назогастричне цевним деловима (парцијални) или континуираном инфузијом.

Елиминација свих врста хипоксије оксигенацијом при концентрацији кисеоника у инспирираном ваздуху у распону од 30-40 вол. %. Кисеоник се изводи у шатору кисеоником под тендом, виа назофаринкса цеви, а носна канила, маска за кисеоник, његово трајање одређује оксиметрије одређивање гасова. Код токсикозе, у случају тешке анемије, препоручује се ИВЛ, а примењује се маса еритроцита. Засићеност хемоглобина са кисеоником и рестаурација афинитета хемоглобина на кисеоник показују нормализација параметара ЦБС-а, смањење телесне температуре.

Хипербарични (ХБО) и мембране (МО) ефикасни оксигенације Допунски третмани еффецтс Хипоксични штета, али се може применити у критичном стању, развијена у контексту респираторни дистрес синдром или неуспеха више органа. ХБО се обично изводи постепеним повећањем притиска кисеоника на 0.5-1.0 АТИ (1.5-2.0 АТА); само 5-10 сесија дневно или (чешће) сваки други дан.

Обнова и одржавање властитог система детоксикације (пре свега функције јетре, бубрега и ОИЕ), што зависи од квалитета централне и периферне хемодинамике, чиме тело обезбеђује течност (вода).

Једноставно и ефикасно детоксикација објективни индикатор - износ дневног или сат диурезом јер до 95% хидрофобних токсина излучује урином, а клиренс ових супстанци одговара гломеруларне филтрације (већина токсини нису ресорбује у бубрежним тубула). Дневна Стопа диуреза је 20 мл / кг код деце испод 50 мл / кг - новорођенчад, Временска - односно 0.5-1.0 анд 2.0-2.5 мЛ / кг.

Укупна запремина течности са интоксикацијом, по правилу, не прелази ФП; Само уз интоксикацију посебне тежине и одсуством ОПН-а могуће је повећати на 1,5 ФП. У дан 1 у првим месецима живота, уз присуство неухрањености, болести срца, упале плућа пацијента, укупно убризганог течности није већа од 80% АФ, онда - око 1,0 АФ.

Да стимулише диуреза могу додати Ласик (Фуросемиде) у дози од 0.5-1.0 мг / кг једном дозом орално или интравенозно, и користити лекови који повећавају циркулацију крви у бубрезима: аминофилин (2-3мг / кг), никотинска киселина (0 , 02 мг / кг), трентални (до 5 мг / кг дневно), допамин у дозама - 1-2 μг / кг-мин) итд.

Терапија оралног дезинтокса се састоји у постављању куване воде, столу минералне воде, чаја, бобице или воћа. Одојчад и неонатална дојенчад може се ињектирати кроз назогастричку цев у фракционом или континуираном паду.

Терапија детоксикације инфузијом

Терапија детоксикације инфузијом врши се помоћу раствора глукозе и соли (чешће у односу 2: 1 или 1: 1). Њен обим зависи од степена токсичности: степена половине запремине могу ући интравенозно у току 2-3 сата, са обимом од ИИ степена заједно са течношћу за накнаду плазма администрирана за 4-6 часа (до 8 сати), а остатак - до енд 1ст day (полако) са ИИИ степеном 70-90% од укупне запремине течности убризганог равномерно током 1. Дана, а затим - у зависности од динамике клиничких манифестација интоксикације са додатном додатком диуретика.

У тешким токсичности и недостатка истинског методе пренапона је моћан алат присиљен диуреза интравенском инфузијом глукозе-слани рјешења у запремини од 1.0-1.5 АФ у комбинацији са Ласик (једном дозом од 1-2 мг / кг), манитол (10% раствор у дозама од 10 мл / кг) на начин да је запремина ињектиране течности једнака диурези. Принудна диуреза се углавном користи код старије деце; у првом дану обично не добијају храну, како би побољшали ефекат желуцне и интестиналне лаваге.

Форцед диуреза изводи чешће користе интравенски инфузија (уколико је стање пацијента, може бити орално оптерећење вода) са просечном брзином од 8-10 мл / (кг-х). Гемодилиутанти користи кратко-делујући (Рингеров раствор или друга смеша оффицинале електролита у комбинацији са 5 или 10% раствора глукозе). Држати потребне програме и ЦГО микроциркулацију преко умерено хемодилутион (разблаживање крви) приказује крвне замене: реополигљукин 10 мл / кг дана) и показатељима протеинском препарату - 5-10% албумина раствор у дози од 10 мЛ / (кг-даи). Ако нема жељени повећање диурезом користи диуретике (Ласик у дневној дози од 1 мг-В / кг).

На крају принудне диурезе прате се садржај електролита и хематокрит, праћена компензацијом откривених поремећаја.

Метода присилне диурезе је контраиндикована код иноксикација компликована акутном и хроничном кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, као иу случају оштећења бубрежне функције.

Терапија за детоксикацију: лекови

Како би се побољшао ефекат детоксикације терапију парентералних формулација коришћених имају особине за чишћење: гемодез, реоглиуман (реополиглиукина раствора који садрже глукозу и манитол 5% концентрација), албумин је додељен само када хипоалбуминемија <35 г / л, изражено хиповолемиа. Позитивна дејства инсиде други задатак добије ехнтеросорбентов (смектита, Ентеродесум, Полисорб, ентерсгел ет ал.), И благовремено отклањање цревне парезе, против које побољшан продирање у крвоток и микробиолошком метаболизму цревног бактерија сами производе. Такође показале су средство унапређења хепатоцита фунцтион (гепатопротектори) моторну активност гастроинтестиналног тракта и билијарног тракта (холестеричних и ентерокинетики, антиспазмодици, итд).

Присуство истинског недостатка органа за детоксикацију (артритис, хепатаргија, интестинална пареса ИИИ степена) служи као индикација за укључивање у комплекс третмана (у првих 1-2 дана) ЕД методе. Терапија екстракорпореалне детоксификације је погодна за већину пацијената са токсикозом, против или против опасности од реналне, хепатичне или полиорганске инсуфицијенције.

[8], [9], [10], [11]

Терапија детоксикације код деце

У ургентне медицине код деце хемосорбтион користи чешће (ХС), плазмом (ПФ), или ХМО, хемодијализа (ХД), бар - ултраљубичаста (Уби) и ласерски (Лоц) излагање.

Детоксикација терапија (хемосорптион) се заснива на апсорпцији страних супстанци на чврсте фазе површини биолошког (албумин), поврћа (дрво, камен угља) и вештачких (синтетичких угљеника, јоноизмењивачке смоле) омогућава сорбенте и излучују крупномолекулиарних средњег и токсичне супстанце, укључујући бактеријске саме токсине и микробе. СГ ефекат је знатно брже (за 0,5-1 сата) од ХД, па чак и ПФ, која омогућава да користе овај метод као пацијент за хитне случајеве.

У лечењу дојенчади и млађе деце користе се колоне капацитета 50-100 мл, контуре за крв са запремином од највише 30 мл. Стопа перфузије дуж контуре је 10-20 мл / мин, док се на почетку и на крају поступка постепено мења - у року од 5 минута од 0 до оперативне вредности. Колоне са сорбентом треба напунити са 5% раствора албумин. За потпуну хепаринизацију обично је потребно 300 јединица / кг хепарина. Утицај детоксификације ХС се постиже перфузијом релативно мале количине крви (1,5-2,0 бцп), трајање поступка је 40-60 минута.

Интермитентни (дискретни) ПФ се широко примењује код деце са канцерозном токсикозијом, запаљеном пнеумонијом, сепсом, алергијским обољењима, вирусним хепатитисом. ПФ је најпогоднији у присуству нестабилне хемодинамике код деце и тешке интоксикације. Препоручљиво је код дјеце старости мајке да изврше замјену плазме само СФП од једног донора. Деца у првим месецима живота због тешкоћа да мобилише велике вене и ризик од дестабилизације системску циркулацију када је спољни круг је пожељна перитонеална дијализа. Као помоћна метода се и даље често користи и гастрични интестинална дијализа (испирање, прање) али се све више важан начин хаемофилтратион малим протоком захтева одговарајућу структуру за праћење и подршку живот вео органа.

УФК и ЛОЦ ретко се прописују, обично у присуству септичког процеса. Обрада се врши на курсевима од 5-10 процедура дневно или сваког другог дана.

[12], [13], [14], [15], [16]