Топлотни удар код детета

Топлотни удар код детета - стање које настаје као резултат глобалне умањења процеса преноса топлоте због неповољних услова околине (висока температура и влажност), а одликује екстремно прегревања тела супротно централног нервног система, кардиоваскуларни систем и тешким воде и електролита поремећаја.

[1], [2]

Епидемиологија топлотног удара код деце

Деца са болестима ЦНС-а, као и оне са ЦЦТ-ом, са патологијом ендокриног система и другим условима који карактеришу повреда терморегулаторних механизама, вероватније ће доживети топлотни удар.

[3], [4], [5], [6], [7]

Како се код отроаца развија топлотни удар?

У зависности од механизма развоја, разликују се неколико патогенетских облика топлотног удара.

Патогенетске варијанте топлотног удара:

• Варијанта која се дефинира водом развија се када дете не прими довољно течности.
• Хипонатремна варијанта се јавља када се обилно дијете за знојење прими довољна количина свеже воде у условима алиментарног недостатка соли. Знаци оштећења ЦНС-а су узроковани растућим хипотоничним едемом мозга.

Хипертермија доводи до поремећаја функција свих органа и система. Постоји смањење ЦБ, тахикардија и хипотензија, перфузија ткива је оштро смањена. Хиповолемија, смањена оштећења БЦЦ и бубрега доводе до развоја олигурије или анурије и акутне тубуларне некрозе. Оштећење бубрега може се погоршати развојем акутне рабдомиолизе.

Симптоми дечјег топлотног удара

Клиничка слика зависи од патогенетске варијанте топлотног удара.

Ватер-Дефицит Хеат Схоцк Опција

У клиничкој слици превладава снажна жеђ. Дете постаје споро, у неким случајевима постоје заблуде и халуцинације.

Хипонатремна варијанта топлотног удара

Рани клинички знак за овај облик болести је болан грч мишића екстремитета. У исто време нема жеђи. Касније дете постаје немирно, узбуђено, жали се на главобољу, може доћи до мучнине и повраћања. Даље, развија се депресија свести (до кома), постоји опасност од респираторне депресије и активности кардиоваскуларног система.

Диференцијално-дијагностичке мере

Дијагноза топлотног удара код детета обично не изазива тешкоће. Међутим, имајући у виду да се тешко стање не може одмах развити, а 4-6 сати након боравка детета у неповољним условима, потребно је прикупити анамнестичке податке. Појасните трајање повећања температуре, унос текућине, диурезу, присуство предиспозитивних фактора и истовремених болести.

При примарном прегледу пацијента пре свега, неопходно је процијенити ниво свијести, дјелотворност независног дисања и хемодинамских параметара. Било каква кршења виталних функција су индикације за хитну хоспитализацију детета у јединици интензивне неге.

Ватер-Дефицит Хеат Схоцк Опција

Знојење и диуреза су смањени, слузи сувим. Температура тела се брзо повећава. За овај облик топлотног удара карактерише тремор екстремитета, а у каснијем периоду може доћи до конвулзија.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Хипонатремна варијанта

Знојење није прекинуто, а температура тела може се мало повећати.

Лечење топлотног удара код деце

На повишеној температури тела почињу да користе физичке методе хлађења (Цхилд одузета, леда паковања примењене на глави, врату, препонама, моистуризе кожу и вентилатор охлади).

Хеатстроке воде недостатка

Ако је пацијент свјестан, дајте обилно благо слано пиће. Инфузиона терапија се изводи у лечењу хипертензивне дехидратације.

Основни принципи третмана:

• Почетна инфузија укључује претежно изотонична или хипотонска физиолошка раствора.
• С обзиром да је осмолалност плазме са таквим механизмом топлотног удара нагло повећана, увођење колоидних рјешења треба избјећи.
• Од увођења раствора глукозе неопходно је да се апстинира док се ниво глукозе у крви не нормализује.
• Укупна запремина инфузије може бити 50-60 мл / (кгхсут) и више.
• Када су конвулзијама прописана антиконвулзивна терапија, пожељно је користити бензодиазепине.

Хипонатремични топлотни удар

Са изолованим недостатком натријума, инфузију од 0,9% и хипертоничне растворе натријум хлорида треба извести с брзином од 2 г сувог остатка на 1 кг телесне тежине дневно под контролом концентрације натријумовог серума. Инфузиона терапија се изводи пре клиничког побољшања (опоравак свести, смањење хипертермије, нормализација крвног притиска и диуреза).

Са кршењем дисања, хемодинамике и неуролошких симптома, прописана је терапија кисеоником, према индикацијама - ИВЛ.