Ултразвук скротума и тестиса

Ултразвучни преглед (ултразвук) скротума даје клиничару значајне, а понекад и одређивање дијагностичких информација. Увођењем колор Допплер технологија постало је могуће проучавање васкуларизацију и перфузију органа скротума, која је омогућила дијагнозу торзија семеновод кабла, инфламаторне болести скротума, скротума трауме и варикокеле.

Снабдевање крви тестиса и додатка се врши углавном због тестикуларних артерија пореклом из аорте, испод нивоа реналних артерија. Крвни судови такође укључују артерије вас деференса и кремастичке артерије које анастомосе са тестикуларном артеријом. Артерија вас деференса је грана хипогастричне артерије, а кремастичка артерија је доња епигастричка артерија. Шкољке тестиса примају снабдевање крви из непаренхималних грана тестикуларних и кремастичних артерија.

Венски одлив се врши од груписаних плексуса до упарених вестина тестиса. Лева тестикуларна вена тече у леву бубрежну вену, а десно - у инфериорну вену каву на нивоу 1-2 лумбалног пршљена. Поред цлустиформног плексуса, ту је и плекус вас деференса и кремастерни плекус. Сва три плексуса су уједињена путем комуникацијских вена. Одлив из плексуса вас деференса и кремастичног плексуса може се извести директно у систем спољне илиак вене или кроз дубоку доњу епигастричну вену.

Ултразвук почиње са проценом паренхимом крви тестиса и епидидимус. Да би се то урадило, коришћени су режими ДЦС, ЕХД и усмерени ЕХД. Упоредите симетрију степена васкуларизације и тестиса и додатака. Тродимензионални режим ангиографија омогућава да представи најпотпуније васкуларних паттерн јаја. Теже је визуализовати артерије епидидима. За то се користи ЕХД режим. Артерија пасеменика је подељена у две гране: предње, снабдева главу пасеменика и задњег лежаја већу дистрибуцију уништавајући болести абдоминалне аорте и периферних артерија, делом због демографског смене, одређивање значајно повећање броја старих и сенилне старости са заједничким видовима деструкције васкуларног система ( атеросклероза, хипертензија ) и истовремено и тешка истовремених болести, с једне стране, и остварени током протекле деценије И успех реконструктивне васкуларне хирургије, пружајући прилику да у пракси ефикасне методе ресторативне хирургије, с друге стране, одредити потребу за побољшањем неинвазивним дијагностици периферних васкуларних лезија да бисте изабрали пацијената и одреди на основу предвиђања добро дефинисаних индикација за одређену врсту третмана.

Индикације за процедуру

1. Отицање скротума.
2. Повреда.
3. Запаљење.
4. Бол.
5. Неодележени тестиси (са палпабилним формирањем у ингвиналном региону дечака и адолесцената).
6. Гемоспермиа.
7. Неплодност.

[1], [2], [3], [4], [5]

Припрема

Припрема није потребна.

Позиција пацијента

• Пацијент треба лећи на леђима. Подигните пенис у стомак и покријте га ручником. Нанети опциони гел у скротуму.

[6]

Избор сензора

•  Ако је могуће, користите сензорски сектор од 7,5 МХз, посебно за децу, или користити сензор од 5 МХз.

Техника ултразвук скротума и тестиса

Ултразвук скротумских органа почиње у положају пацијента на леђима са ултразвучним сензором са фреквенцијом од најмање 7 мегацикла. Ако је неопходно визуелизирати проширене вене лобарног плексуса, студија се такође врши у стојећој позицији пацијента.

Због ниских брзина протока крви у нормалном тестицуларном ткиву, не треба се покусати открити ниске фреквенције. Тестис и додатак треба узети у обзир у уздужном и попречном делу. Облик, величина и ехогеност треба упоређивати са супротном страном. У нормалној паренхима одређена је хомогена слика унутрашњих ехо. Паренхим је окружен ехогени капсулом (патулом). Режим боје треба да приказује исту перфузију оба тестиса. Типичан Доплер спектар из артерије тестиса и артерија интра-артерија показује двофазни проток крви са дијастолном компонентом антеграде, као знак слабог периферног отпора. Спектра из над-артеријских артерија између површног ингвиналног прстена и тестиса не садржи ову дијастолну компоненту. Спектра из кремастера и излазних артерија одражава васкуларни базен са високим периферним отпором.

Понекад је тешко открити артеријски прилив код дечака у препуберталном периоду услед мале волумена тестиса и веома ниских брзина тока крви. Уз ултразвучну доплерографију нормалног додатка, одређен је низак проток крви, тако да се перфузија процењује приликом упоређивања две стране.

Нормални учинак

Нормално, тестис на ехограму је ехопозитивна овална формација са јасним, равним контрастима и хомогеном хетерогеном структуром. Његова запремина зависи од узраста и нормално је 10-25 цм ² код одрасле особе . Око тестиса увек дефинишу малу количину течности у танком садржаја слој анехогенное до 0,5 цм изнад горње пол главе јаја визуализован свој метох, а на задњој површини и доњег стуба. - Тела и репа. Глава додатка је заобљена формација пречника до 1,5 цм. Тело има дебљину не више од 0,5 цм. Изнад епидидимиса, видљив је семенски кабел.

1. Просечна дужина тестиса код одраслих је 5 цм.
2. Просечна дебљина тестиса је 3 цм.
3. Просјечни попречни пречник је 2 цм.
4. Вертикални пречник је 2,5 цм.

Тестис се налази на доњој ивици тестиса и ехогеничан је од тестиса. Два тестиса су у скротуму одвојена хиперехоичним септумом. У шупљини скротума често се детектује мала количина течности.

[7], [8], [9]

Патологија скротума на ултразвук

Једнострано повећање

Једнострано повећање може доћи са:

1. Хидроцела. Течност у скротуму окружује тестис у облику анехоичне зоне различите дебљине и локације. Ако се течност појављује као резултат запаљења или трауме, може се користити за одређивање суспензије која даје унутрашњу ехоструктуру током ултразвучног прегледа. Такође је неопходно пажљиво испитати тестицу како би се искључио скривени малигни тумор.
2. Траума и торзија тестиса.
3. Хернија.
4. Варикотселе.
5. Формирање јаја, тј. Отицање или запаљење. Већина тестикуларних тумора је малигна. Тумори могу бити хипоехоје или хиперехоје, а тестис може бити нормалне величине или увећан. Треба да упоредимо два тестиса, јер тумор може заменити целокупно нормално ткиво тестиса, док тумор детектује само разлика у ехогености два тестиса. Понекад тестице имају исту ехогеност, али уз благу компресију, могу се открити мали тумори који се не приказују нормалним скенирањем. Тешко је разликовати тумор или инфламаторне промене.

Хипоплазија или монохромизам

Ако тестис није откривен у скротуму током ултразвучног прегледа, онда га нема. Ако се формација одређује клиничким испитивањем у ингвиналном каналу, ултразвучни преглед ће помоћи у одређивању положаја и величине формације, међутим, често је тешко разликовати тестицуларно ткиво и увећани лимфни чвор. Ако формирање палпације у ингвиналном каналу није одређено, онда ултразвучни преглед нема смисла.

Прилог јаја

У епидидимису може се наћи запаљење или цисте.

1. Епидидимитис. Уз ултразвук, откривен је увећан и хипоехоичан додир са стране лезије. Ако постоји истовремени орхитис, тестис ће такође бити релативно хипохеоични. Са хроничним епидидимитисом, могу се открити и хипо-и хиперехоичне структурне промене.
2. Цисте епидидимиса. Цисте могу бити појединачне и вишеструке, повезане су са епидидимисом. Јаја се не мењају. Цисте епидидимиса морају се разликовати од више издужених структура са варикоцелом.

[10], [11], [12], [13]

Синдром акутног скротума

Главне болести које треба сумњивати код акутних болова у скротуму су тестисарна торзија и епидидимитис. Важно је да се брзо дијагностицира, јер се претворени тестис подвргава неповратним променама у року од 4-6 сати. Метода избора у хитним ситуацијама је ултразвучна доплерографија. 

[14], [15], [16], [17]

Повреда

Ако је оштећен, тестис може повећати или нормалне величине. Ако у скротуму постоји прекомјерна количина течности, тестицу треба детаљно испитати у различитим плановима како би се искључила његова оштећења. Оштећен тестис може имати неуниформирану ехоструктуру, посебно ако постоји хематом или формирање апсцеса. Крв у шупљини скротума ће изгледати као течност, често хетерогена због присуства ткива.

Тестицулар торзија

Довољно је тешко по ултразвучну дијагностику торзију, али ако зауставља нормално снабдевање крви до тестиса, у акутној фази ће одредити смањењем ехогенпости утицао тестис односу контралатералног тестиса. Течност (хидроцела) може се визуализирати у шупљини скротума.

Најважнији ултразвучни симптом у првим сатима од почетка торзије је одсуство или смањење перфузије са стране лезије у поређењу са супротном страном.

Ниво хипоперфузије на погођену страну зависи од трајања и степена торзије. Код делимичне торзије (мање од 360 °), резидуална перфузија може се открити у погођеном тестису. У мање озбиљним случајевима, венска опструкција претходи артеријској опструкцији, стога артеријски спектри могу бити забележени из погођеног тестиса када је немогуће регистровати венске. У овим случајевима важно је осумњичити торзију тестиса, а препоручује се хитна хируршка интервенција како би се избјегао хеморагични инфаркт ткива. Са наставком торзије, повећава се проток крви у пери-оварном ткиву и кожи скротума, који се не треба узимати за перфузију тестиса.

У Б-режиму, промене се примећују након 6-8 сати од појаве клиничких манифестација. Тестис се повећава, његов паренхим постаје нехомоген. Може се развити кожа скротума на погођени страни, хидроелектрична. Са спонтаним истезањем, исхемијски интервал се може заменити компензацијским повећањем перфузије тестиса, у таквим случајевима, торзије је тешко разликовати од епидидимо-орхитиса. Када извртите епидидимију или привјесак, у тестису се јавља и изненадан оштар бол. Уз ултразвук, привјесак обично изгледа више ехогени од паренхима или епидидимуса тестиса. Помоћу ултразвучне доплерографије могуће је открити реактивну упалу суседних структура тестиса и епидидимуса у виду повећаног протицаја крви.

Хернија

Епиплон, мезентерија или петљи црева, пролапс кроз херниалне капије у шупљину скротума, обично узрокују стварање мале хидроелектране. Интестиналне петље ће се одредити ултразвучним испитивањем као мешовита ехогеност структуре против анхеоичне течности флуида. Ако у цревима има густих садржаја, одређују се и хипереоичне зоне.

У присуству дилатације вена пражњење тестисе и пасеменик, ултразвуком одредиће вишеструке, замршени цевасти, смањена ецхогеницити структура кружно јаје парче, која се често смањена у поређењу са нормалним тестиса. Варицоцела се чешће одвија са леве стране: често варикокела прати неплодност. Потребно је испитати тестис да елиминише туморе: Варицоцеле је такође неопходно да се разликује од сперматоцелес. Валсалва тест проводи дилатацију вена тестиса.

Са повећањем садржаја течности у шкољкама, едеми се развијају у тестисима (хидроцелу), чија је дијагностичка тачност у односу на ултразвук ближе 100%.

Тумор тумори чине око 2% свих неоплазми пронађених код мушкараца. По правилу, они су малигни. Са малим туморима, тестис није увећан, у њему је забележено само мало подручје, нешто другачије у акустичким карактеристикама од остатка паренхима. Код великих тумора тестис се повећава: уочите неједнакост контуре. Унутрашња структура тестиса постаје неуниформирана. Генерално, тестикуларни тумори карактерише хетерогена структура претежно смањене ехогености. Са еходопплерографијом се одређује патолошки пораст тока крви у нехомогеним подручјима. Тачност дијагнозе тестикуларних тумора је 84,6%. Ехографија такође омогућава откривање метастаза карцинома тестиса у регионалним лимфним чворовима (карлични, пара-аортни, парацавални). Када је уретер компримован, увећани лимфни чворови се примећују дилатација система чаше и пелвиса.

Фокалне калцификације дефинисане као хиперецхоиц порцијама са задњег акустичне сенкама док интратуморски некроза Изгледа гипоехогенним Допплер ултразвук је додатни поступак у дијагностици тестиса тумора, т. К. Иако присуство локалних хиперперфусион због развоја патолошког васкуларне мреже потврђује сумњу тумора, истовремено његово одсуство не искључује туморски процес.

Ехографија омогућава дијагнозу скроталне киле, која се такође манифестује повећањем скротума. У овом случају скенирање у увећаном скротуму одређује низ аморфних ехоструктура. Понекад са гасовитим садржајем, карактеристичним за црева.

Ултразвук помаже у дијагнози запаљенских процеса у тестису и његовом додатку, са цистама, варикоцелом, траумама органа скротума; омогућава детекцију тестиса са крипторхидизмом. 

Варицоцеле

Студија се изводи на положају пацијента који лежи на леђима и стоји. У последњем случају, ствара се повећани хидростатични притисак, ширење модификованих венских структура, што олакшава њихову визуализацију. Када ултразвук Б-моде Варицоцеле дефинисане као пириформ плексуса венама црволик анехогенное структура сличних. Са порастом абдоминалне притиска током Валсалвиног маневар може утврдити обрнути проток крви у вене тестиса и пириформ плексуса вене које се појављује у боји инверзионог моду и промену боје правца у односу на базу спектра. Продужене измијењене вене трају током лијечења, али ултразвучна доплерографија не открива проток крви чак и током суђења Валсалви.

Повећани венски плетуси се налазе изван тестиса, али велика варикоцела такође може да утиче на интравенозне вене. Диференцијална дијагноза идиопатске варицокеле од симптоматске заснива се на ултразвучном делу абдоминалне шупљине са потрагом за формирање бубрега и медијастина.

Епидидимитис

Код слика у Б-режиму са епидидимитисом, повећање додира одређује се хетерогеном сликом унутрашњих ехова. Када запаљење пролази до тестиса (епидидимо-орхитиса), паротергичне структуре такође постају нехомогене. Уз ултразвучну доплерографију, значајно повећање перфузије погођених подручја откривено је у поређењу са супротном страном.

Доплер спектар на погођену страну такође пролази кроз карактеристичну промену. Нормално, у додатку се детектује само мали дијастолни проток крви. У запаљеном процесу смањује се васкуларни отпор у епидидимису, што доводи до значајног повећања дијастолног крвотока. У поређењу са непромењеном страном, индекс отпора је мањи.

Пошто постоје индивидуалне разлике у индексима отпора, резултати треба упоређивати са супротном страном, а не са стандардним вриједностима. Са развојем компликација (апсцеса, хеморагични инфаркт), запаљење је тешко разликовати од трауматских промјена или тумора.

[18], [19], [20], [21]

Критична процјена

Искусан стручњак (500 провели Допплер ултразвук бубрега артерије) испитивање пацијента на празан желудац, може да идентификује до 90% од бубрежне артерије Ова бројка укључује све коначних бубрежних артерија, али је приказивање је њихова слаба тачка Допплер ултразвук. Артерија краја бубрега, остављајући на ниском нивоу од илијачне артерије, скоро је увек невидљива.

Користећи директне и индиректне критеријуме, стеноза бубрежне артерије дијагностикује се сензитивношћу и специфичности од 85-90%. Ако се стеноза бубрежне артерије дијагностикује дуплексним скенирањем или се сумња да је клинички, треба извршити дигиталну ангиографију одузимања. Вредност индекса отпорности мање од 0,80 у нестестотском супротном бубрегу сматра се повољним прогностичким знаком. У таквим случајевима постоји наду да ће третман стенозе побољшати функцију бубрега и стабилизовати притисак.

Методе контроле, поред дигиталне ангиографије одузимање, посебно након перкутане интралуминалне ангиопластике, су ултразвучна доплерографија и МП ангиографија. Међутим, његове способности су ограничене у присуству васкуларног клипа или стента, пошто дају сигналне празнине у магнетном пољу. У овим случајевима, МРА може пружити само индиректне информације о рестенози на основу различитог времена контраста оба бубрега. У неким случајевима ултразвучна Допплерова ултразвук је боља од ангиографије. Поред могућности мерења запремине крвотока, можете одредити узрок стенозе, на пример, компресију хематома. Ако је обим протока крви познат, хемодинамички значај стенозе може се одредити са бољим квалитетом него са ангиографијом. У овим случајевима, ултразвучна доплерографија се може користити за процену умерене до високе стенозе, са добрим карактеристикама крвотока. И потенцијални рандомизиране студије су показале да ултразвук редовни Допплер у интервалима за профилактичко дилатације више од 50% стенозе оловом 6 месеци до значајног смањења оклузије стента и трошкова третмана.

Код пацијената са поремећеном ерекцијом, ултразвучна доплерографија превазилази традиционални Доплер ултразвук, јер је могућа процена морфологије пениса и квантитативно одређивање брзине тока крви. Ултразвучна доплерографија може тачно дијагнозирати артеријску дисфункцију, али је дијагноза венске инсуфицијенције тешка због недостатка нормалне вредности за коначну дијастолну брзину и индекс резистенције. Ако постоји сумњив венски одлив, као узрок еректилне дисфункције, ултразвук треба допунити каверносометријом и каверносографијом.

Постоје спорови о етиологији еректилне дисфункције и метода лијечења. Већина пацијената има добар одговор на интра-есопхагеал аутоињецтион терапију или оралну употребу дроге.

Због неинвазивности и једноставности поступка, ултразвучна доплерографија замењује метод радионуклида у диференцијалној дијагнози акутног скроталног синдрома и сматра се методом избора. Међутим, ултразвучна доплерографија не даје увек еквивалентне податке. Ултразвучна доплерографија превазилази Б-мод са повредом тестиса и приликом дијагнозе варикоцела. Да би се дијагностиковали тумори и одредили локацију недозвољеног тестиса, требало би извести традиционални ултразвук или МРИ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]