Трансфузија крви: преглед пре трансфузије

Више од 23 милиона доза компоненти крви годишње се улива у Сједињене Државе. Упркос чињеници да је процедура трансфузије крви у овом тренутку пуно сигурнија него раније, ризик (и јавна перцепција ризика) захтијева сагласност пацијента на трансфузију крви у свим случајевима.

[1], [2], [3], [4], [5],

Скупљање крви

У САД, набавку, складиштење и транспорт крви и њених компоненти регулише ФДА (Управа за храну и лекове), Америчко удружење крвних банака, а понекад и локалне здравствене власти. Селекција донатора подразумева попуњавање детаљног упитника, разговарање са доктором, мерење телесне температуре, срчани притисак, крвни притисак и одређивање нивоа хемоглобина. У неким случајевима, потенцијалним донаторима је ускраћено предају крви привремено или трајно. Критерији одбијања су заштита потенцијалног донатора од могућих негативних посљедица приликом донирања крви и примаоца од болести. Испорука крви може се обавити не више од 1 пута сваких 56 дана. Уз мало изузетака, донатори крви нису плаћени.

Разлози за одлагање или одбијање крви (САД) 

Одлагање

Одрицање од одговорности

Анемија. Употреба одређених лекова. Извођење Специфична вакцинација. Маларија или ризик од маларије. Трудноћа. Трансфузија у последњих 12 месеци Недавни контакти са пацијентом са хепатитисом. Недавна тетоважа. Неконтролисана хипертензија

АИДС, висок ризик од инфекције (нпр. Интравенозна употреба дрога, сексуални контакт са пацијентом са ХИВ-ом), хомосексуалност мушкараца. Употреба говеђег инсулина од 1980. Рак (изузев лако формулисаних облика). Наследне хеморагичне болести. Хепатитис. Службеници који су служили у америчким војним базама у Великој Британији, Немачкој, Белгији и Холандији 6 месеци између 1980. И 1990. Године. Или у Европи између 1980. И 1996. Године. Прималци било које компоненте крви у Великој Британији од 1980. До данас. Тешка астма. Тешка болест срца. Останите у Великој Британији (> 3 месеца између 1980. И 1996. Године), Европи (5 година од 1980.) и Француске (> 5 година од 1980.)

Стандардни волумен за испоруку крви је 450 мл целе крви, који се сакупља у пластичној врећици која садржи антикоагулант. Маса целокупне крви или еритроцита са конзервансом који садржи цитрат-фосфат-декстроза-аденин може се чувати до 35 дана. Маса еритроцита уз додавање конзерванса који садржи аденин-декстроза-натријум хлорид може се чувати до 42 дана.

Аутологни крвни олов, у којем се пацијент трансфузује сопственом крвљу, најсигурнији је начин трансфузије. 2-3 недеље пре операције, 3-4 дозе целокупне крви или масе еритроцита се сакупљају с постављањем препарата гвожђа пацијенту. Крв се такође може сакупљати помоћу специјалних техника након трауме, хируршких операција за накнадне трансфузије крви.

[6], [7], [8], [9],

Пре-трансфузијски преглед

Истраживање донаторске крви укључује писање на АБО и Рх (Д) антигене, скрининг за антитела и скрининг за маркере заразних болести.

Тест компатибилности пре трансфузије подразумијева одређивање крви примаоца на АБО и Рх (Д) антигену, прегледујући серум приматеља за антитела антигеном црвених ћелија; реакција унакрсног подударања серумског и донаторског еритроцита примаоца. Студије компатибилности се изводе непосредно пре трансфузије, у хитним случајевима, тестирање се врши након испоруке крви из крвне банке. Подаци изведених испитивања играју важну улогу у дијагнози реакција посттрансфузије.

Тестирање крви за векторске инфективне болести 

Дефиниција ДНК	Дефиниција антигена	Дефиниција антитела
Хепатитис Ц вирус	Површински антиген вируса хепатитиса Б	Главни антиген вируса хепатитиса Б
ХИВ	ХИВ-1 п24	Хепатитис Ц
Вест Ниле Вирус	Сипхилис	ХИВ-1 и-2. Хуман Т-ћелијски лимфотропни вирус И и ИИИ

АБО типкање крви донатора и примаоца врши се како би се спречила трансфузијска некомпатибилност еритроцита. Типично, крв за трансфузију треба да буде у АБО групи као и примаоцу. У хитним случајевима или када је АБО група сумњива или непозната, маса еритроцита О-Рх-негативне групе која не садржи А- и Б-антигене може се користити за пацијенте са било којом крвном групом.

Рх-типпинг одређује присуство (Рх-позитивно) или одсуство фактора Рх (Д) (Рх-негативан) на црвене крвне ћелије. Ретус-негативни пацијенти треба увек да примају Рх-негативну крв, осим у ситуацијама које угрожавају живот, када Рх-негативна крв није доступна.

Када се потврђују позитивна антитела користећи Вестерн блот или рекомбинантну имуноблотинг. Рх-позитивни пацијенти могу примити Рх-позитивну или Рх-негативну крв. Понекад црвене крвне ћелије из Рх позитивне особе лоше реагују на стандардни Рх-типкање (слаб Д или Д ^у позитиван), али ови људи се сматрају Рх-позитивним.

Пројекција антитела за ретка анти-еритроцитна антитела се рутински врши код сумњивих прималаца и пренатално на узорцима крви мајке. Ретка анти-еритроцитна антитела су специфична за антигене еритроцита различите од А и Б [на пример, Рх0 (Д), Келл (К), Дуффи (Фи)]. Рана идентификација важно, јер таква антитела могу изазвати озбиљне реакције хемолитичка трансфузију или фетална еритробластоза и, поред тога, оне могу значајно закомпликовати тестова крви за компатибилност и интероперабилност са крвљу.

Индиректни тест антиглобулина (индиректни Цоомбс тест) се користи за прегледивање ретких анти-еритроцитних антитела. Ови тестови могу бити позитивни у присуству ретких анти-еритроцитних антитела или када су антитела слободна (не-црвене крвне ћелије) присутна у аутоимунској хемолитичкој анемији. Контролни еритроцити се помешају са серумом пацијента, инкубирају, испирају, тестирају са антиглоблинским реагенсом и примећују се за аглутинацију. Приликом откривања антитела одређује се њихова специфичност. Познавање специфичности антитела помаже у процени њиховог клиничког значаја, што је важно за одабир компатибилне крви и за управљање хемолитичном болешћу новорођенчади.

Директни тест антиглобулина (Цоомбс директни тест) идентификује антитела која покривају пацијентове еритроците ин виво. Тест се користи за сумњу на имуно хемолизу. Еритроцити пацијента су директно тестирани са антиглобулин реагенсом и посматрани за аглутинацију. Ако је резултат позитиван, ако постоји усклађеност са клиничким подацима, сумња се на аутоимунску хемолитичку анемију, хемолизу индуковану лијековима, реакцију трансфузије или хемолитичка обољења новорођенчади.

Одређивање титра антитела врши се ако је клинички значајно за успостављање ретких анти-еритроцитних антитела у серуму трудница или код пацијената са хладном аутоимунском хемолитичном анемијом. Титар антитела мајке у великој мери корелира с тежином хемолитичке болести у некомпатибилној феталној групи. Његова дефиниција се често користи као водич у лечењу хемолитичке болести новорођенчади заједно са ултразвучним прегледом и проучавањем амнионске течности.

Додатна студија унакрсне компатибилности, АБО / Рх-типкања и скрининг антитела повећава тачност детекције некомпатибилности за само 0.01%. Ако прималац има клинички значајне антитела против еритроцита, крв донора је ограничена на селекцију еритроцита, негативних за одговарајуће антигене. Даље тестирање компатибилности се врши комбиновањем серума примаоца, еритроцита донатора и антиглобулин реагенса. Код прималаца без клинички значајних анти-еритроцитних антитела, директна студија унакрсне компатибилности, без обављања фазе антиглобулина, потврђује компатибилност у АБО систему.

Хитна трансфузија се изводи у одсуству довољног времена (мање од 60 минута) да би се у потпуности обавили сви тестови када је пацијент у хеморагичном шоку. Ако време дозвољава (потребно је око 10 минута), изврши се АБО / Рх тест компатибилности. У хитнијим околностима, са непознатом крвном групом, група О се трансфузира и, за недефинисан Рх тип, Рх-негативна крв.

Комплетан тест крви можда неће бити потребан у свим случајевима. Пацијентова крв је откуцана на АБО / Рх антигене и приказана је на садржај антитела. Ако се открије одсуство антитела, онда, у случајевима трансфузије, довољно је утврдити компатибилност АБО / Рх без антиглобулинове фазе. У присуству ретких антитела, неопходно је извршити комплетан тест крви за компатибилност.