Трансплантација бубрега

Трансплантација бубрега је најчешћа врста трансплантације органа; главна индикација је терминална фаза бубрежне инсуфицијенције. Апсолутне контраиндикације укључују истовремене болести које могу ометати преживљавање трансплантата (нпр. Тешко срчане болести, малигне неоплазме) и откривају се током испитивања. Релативна контраиндикација је слабо контролисан дијабетес, што може довести до отказивања бубрега. Пацијенти старији од 60 година могу да буду кандидати за трансплантацију ако су генерално здрави, функционално независна, са добрим социјалне подршке, са релативно добром прогнозом у односу на очекивано трајање живота, а ако се очекује да трансплантација бубрега значајно побољшати квалитет живота без дијализе. Пацијенти са дијабетесом типа И такође могу бити кандидати за трансплантацију, под условом да се панкреас и бубрези или панкреас после бубрега истовремено трансплантирају.

Више од 1/2 бубре донора добијају се од здравих људи са смртним исходом мозга. Око 1/3 ових бубрега је маргинално са физиолошким поремећајима или поремећајима везаним за поступак трансплантације, али се користе зато што су потребе веома високе. Преостали бубрези донора узимају се од живих донатора; пошто је број органа ограничен, све више имплантата се користе од пажљиво одабраних живих неповредјених донатора.

Главне методе лечења пацијената у фази терминације хроничне бубрежне инсуфицијенције су програм хемодијализа и трансплантација бубрега. Потреба за континуираним пролаз процедура за хемодијализу у циљу детоксикацију приморава пацијента да посетите специјализовану клинику свака два или три дана, а често праћен значајним јатрогених компликација (крварење, анемија, вртоглавица, несвестица, могућност заразе са вирусног хепатитиса, итд). Истовремено, трансплантација бубрега може дати радикално боље резултате у случају успешног рада, пружајући готово оптималан квалитет живота. Ниво периоперативне смртности и животног века након трансплантације значајно се разликују од сличних показатеља код пацијената на хемодијализи. Због тога је значајан број одраслих особа са завршном бубрежном болешћу кандидат за трансплантацију бубрега.

[1], [2], [3], [4], [5]

Анатомско-физиолошке карактеристике уринарног система и патофизиолошке промене код терминалне бубрежне инсуфицијенције

Постоје многи узроци крајњим стадијумом бубрежне болести: дијабетична нефропатија, гломерулонефритис различите етиологије, полицистичних бубрега, хроничне пијелонефритисом, опструктивна уропатија, алпортов синдром, лупус нефритис и других, укључујући случајеве непознате етиологије. Оштећена бубрежна функција било које етиологије на крају води ка развоју уремичног синдрома. Када Уремија пацијенти не могу да контролишу обим и састав телесних течности, што доводи до флуид преоптерећења, неравнотеже електролита и ацидемиа, као што су калијум, фосфор, магнезијум и калцијум. Развијање знакова прогресивне секундарне дисфункције у другим системима тела. Чак и код болесника са хемодијализи, периферна неуропатија може посматрати, перикардијалне или Плеурални излив, бубрежне остеодистропхи, гастроинтестиналног и имунолошку дисфункцију.

[6], [7]

Премедитација

Диазепам в / м 10-20 мг, једном у трајању од 25-30 минута пре испоруке пацијента оперативној соби или Мидазолама ИМ 7.5-10 мг, једном у трајању од 25-30 минута пре испоруке пацијента оперативној соби

Хлоропирамамин ИМ 20 мг, једном за 25-30 минута пре испоруке пацијента оперативној соби

Циметидин у / м 200 мг, једном у трајању од 25-30 минута пре испоруке пацијента оперативној соби

+

Бетаметазон ИВ ИМ 4 мг, једном за 25-30 минута пре испоруке пацијента оперативној соби.

Чак и пре операције, имуносупресори се могу препоручити пацијентима. Постоје различите опције за терапију, али се углавном користе циклоспорин, азатиоприн и ГЦС. Метилпреднизолон се често даје интравенозно индукцијом анестезије или непосредно пре обнове крвотока кроз графт. Дали имуносупресива имају много нежељених ефеката, али посебна пажња је потребна за увођење МУРОМОНАБ-ЦД3 (што представља моноклонално антитело усмерено против Т ћелија), која може да изазове едем плућа и нападе.

Преоперативна припрема и процена стања пацијента пре операције

Када се трансплантира из живог донатора, детаљно истраживање донатора скоро није ограничено на временски оквир и требало би пажљиво спровести на планирани начин.

Примаоци катаверичног бубрега могу се хитно позвати у клинику након пријема одговарајућег органа за њих и у том случају се третирају као пацијенти који су подвргнути хитној операцији. Главне основне студије укључују:

• одређивање хемоглобина, креатинина, уреје и електролита;
• ЕКГ;
• рендгенски рендген.

У зависности од стања течности и метаболичког статуса, пацијенти могу пре хемодијализације доћи до хемодијализе - неопходно је исправити хиперкалемију и повреде ЦБС-а. Након дијализе, важно је утврдити статус пацијентовог воллемског статуса, коначног хематокрита, нивоа електролита и бикарбоната, без обзира да ли постоји резидуални ефекат хепарина. Нивои калијумове и калцијумове плазме требали би бити нормални да би се искључило појављивање аритмија, срчаних аритмија и крвних судова. Треба избегавати хиповолемију. Хипотензија повећава могућност акутне тубуларне некрозе (ОЦН) у трансплантацији.

Пацијенти са тешком уремијом чак и на дијализи имају ниво хематокрита од 6-8 г / дЛ. Протхромбинско време и делимично тромбопластинско време обично су нормални, али хипокалагност која преостаје након дијализе треба кориговати пре операције. Треба запамтити да уремија доводи до продуженог времена крварења.

Код многих пацијената, пре употребе рекомбинантних еритропоетина, примећена је озбиљна анемија, а трансфузија крви је често потребна периоперативно. Сада, третман са еритропоетинама се користи за одржавање Хб на нивоу од 9,5 г / дЛ ради побољшања толеранције вежбања. Међутим, еритропоетини могу повећати хипертензију и довести до повећане коагулације.

Ако постоје функционални поремећаји због присуства плеуралних или перикардних ефузија, може се захтевати њихово лечење. Будући да постоји пуно болесника са дијабетесом код одраслих прималаца, присуство истовремене исхемијске болести срца се обично одређује током тестова вјежбе, а ако је потребно, врши се и коронарна ангиографија.

Кандидати за трансплантацију бубрега карактеришу одложена евакуација из желуца, која је узрокована дијабетесом, периферном неуропатијом и преоперативним узбуђењем. Прије операције, препоручљиво је користити антагонисте Х2 рецептора, антиеметике, метоклопрамид или натријум цитрат. Може се захтевати предвиђање са анксиолитиком, на пример мидазоламом или диазепамом. Као иу свим хитним случајевима, неопходна је хитна индукција и интубација пацијента.

Основни методи анестезије

Тренутно, трансплантација бубрега користи низ опција за општу комбиновану анестезију, чији саставни делови могу бити:

• ИА;
• у / у анестезији;
• РАА.

Када су укупни комбиноване анестезије, заједно са поузданим аналгезија, релаксација мишића и заштиту под условом аутономни контроле вентилатором, који постаје посебно важно током хируршких процедура у близини дијафрагме, међутим, ОП је обично метода избора.

Трансплантација бубрега успешно користи методе РАА - епидуралне и спиналне анестезије као компоненте опште комбиноване анестезије. Ипак, ризик од неуролошких компликација у дугорочном присуству катетера у епидурални простор може се повећати због комбинације могућег хипотензија и антикоагулантне терапије, нарочито у позадини почетног вишка хепаринизатион после хемодијализе. РАА може компликовати процену интраваскуларног волумена и ситуацију са прелоадом запремине. Индукција анестезије: хексобарбитал ин / 3-5 мг / кг, једном или Тиопентал натријум ин / 3-5 мг / кг, једном

+

Фентанил ИВ 3,5-4 μг / кг, једнократна доза

+

Мидазолам ИВ 5-10 мг, једном месечно

Пропофол ив / 2 мг / кг, једном

+

Фентанил ИВ 3.5-4 μг / кг, једном.

Миорелакатион:

Атракуријум безилат ин / 25-50 мг (0,4-0,7 мг / кг) једном или пипекуронииу бромид / 4-6 мг (0.07-0.09 мг / кг) једном или цисатракуријум бесилат у / у 10-15 мг (0,15-0,3 мг / кг), једном. Индукцију анестезије се може извести с пропфолом, тиопенталом или етомидатом, у односу на позадину мониторинга хемокинамичких параметара. ЛС, који имају висок афинитет за протеине (нпр. Тиопентал), треба дати у смањеним дозама. Пропофол се успешно користи за ТБАВ, његова предност је смањење ПОНД синдрома.

Ако се сумња на некомплетно пражњење желуца (нарочито у присуству гастроезофагеалног рефлукса или у периферној неуропатији), указују се на брзу индукцију и интубацију.

Пошто већина ових пацијената има хипертензију, у широкој употреби бензодиазепине (мидазолам 5-15 мг) и фентанил 0.2-0.3 мг у циљу смањења одговор на стрес на ларингосцопи и интубација.

За интубацију се претежно користе недеполаризујући релаксанти мишића (атрацуриум безилат и цисатрацуриум безилат). Њихова употреба је оправдана, јер излучивање ових лекова не зависи од функције бубрега и уништава се од стране Хоффманнове елиминације. Атракуријум безилат анд цисатракуријум бесилат мишићне релаксанте су пожељни јер су мање зависи од бубрежне метаболизам иако пацијената са крајњим стадијумом бубрежне инсуфицијенције може акумулирати лауданозин, Атрацуриум метаболита. Лауданозин подиже МАЦ галотан у лабораторијским животињама, али не узрокује сличан клинички резултат код људи. Одговор на векуронијум бромид може бити непредвидљив са болешћу бубрега, а смањење метаболичке функције након трансплантације бубрега препоручује се да неуромишићне мониторинг. Треба избегавати употребу пипекуронијум бромида и панкуронијум бромида. Њихова акција се може продужити због чињенице да се 80% ових лекова елиминише преко бубрега.

Трансплантација бубрега практично не користи деполаризујуће релаксанте мишића. СУКСАМЕТХОНИУМ хлорида у дози од интубација код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом може повећати ниво плазме калијума просек 0.5 ммол / л (до 0,7 ммол / Л). Постоје извјештаји о застоју срца и смрти код пацијената са иницијалном хиперкалемијом уз поновну примјену суксаметонијевог хлорида. Нормални ниво калијума у плазми који је обезбедио последња хемодијализа није контраиндикација за употребу суксаметонијум хлорида. Не може се давати пацијентима са нивоом калијума у плазми већем од 5,5 ммол / л или онима који имају уремичну неуропатију. Под овим условима, техника сукцесивних брзих индукционих промена и суксаметонијум хлорида се не користе.

Одржавање анестезије:

(опћа уравнотежена анестезија заснована на изофлурану) Исофлуран инхалација 0.6-2 МАК И (у режиму минималног тока)

+

Динитроген оксид са инхалацијом кисеоника 1: 1 (0,25: 0,25 л / мин)

+

Фентанил ИВ болусно 0,1-0,2 мг, учесталост примене је одређена клиничком изводљивошћу +

Мидазолам ИВ болус 0,5-1 мг, учесталост примене је одређена клиничком изводљивошћу или (ТБВА) И Пропофол ив / 1,2-3 мг / кг / х

+

Фентанил ИВ болусно 0,1-0,2 мг, учесталост примене је одређена клиничком изводљивошћу или

(општа комбинована анестезија заснована на проширеном епидуралном блоку)

Лидокаин 2% рр, епидурал И 2.5-4 мг / кг / х

+

Бупивакаин 0,5% рр, епидурно 1-2 мг / кг / х

+

Фентанил ИВ болусно 0,1 мг, учесталост примене је одређена клиничком изводљивошћу

+

Мидазолам ИВ болусно 1 мг, учесталост примјене је одређена клиничком изводљивошћу.

Миорелакатион:

Атрацуриа безилат 1-1,5 мг / кг / х или Цисатрацуриум безилат 0,5-0,75 мг / кг / х. Изофлуран је лек за изборе између инхалационих анестетика, јер Само 0,2% овог лека се метаболизира.

Исофлуран формира неорганске флуориде јоне у врло малим количинама; Поред тога, ретко узрокује аритмије срца. Исофлуран такође има најмање ефекта на ЦБ и бубрежни проток крви у поређењу са другим инхалацијским анестетиком.

Веома обећавајући за употребу у трансплантологији, севофлуран због минималног утицаја на функцију јетре и бубрега. Студије последњих година су показале да се могу користити без ограничења у режимима ниских и минималних протицаја свежих гасова.

Енфлуран нема значајне нежељене ефекте на функцију графта, али нивои неорганских флуоридних јона достижу 75% нефротоксичног нивоа, те се зато не препоручује коришћење енфлурана.

Халотан је и даље широко употребљен, али треба запамтити да код пацијената са ЦРФ-ом може доћи до повећања његовог аритмогеног потенцијала.

Динитроген оксид се често искључује из састава мешавине лековитих супстанци како би се избегло синдром црева, нарочито код деце.

Фентанил се користи у уобичајеним дозама, јер излучивање се углавном врши метаболизмом у јетри.

Морфијум може бити узрок продужених ефеката, као што су седација и респираторна депресија код реналне инсуфицијенције, због акумулације његовог активног метаболита, морфина-6-глукуронида.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Помоћна терапија

Код одраслих, бубрега се ретроперитонално имплантира у горњи део карлице док користи парамедицински доњи абдоминални приступ. Деца тежине мање од 20 кг обично користе имплантацију у абдоминалној шупљини. Са реваскуларизацијом графта код одраслих врши се анастомоза бубрежних крвних судова до илиакове вене и артерије. Ово може захтевати стезање обичних илиакова посуда, што доводи до трајања исхемије удова обично до 60 мин. Након анастомозе се обнавља циркулација крви и удова.

Након уклањања васкуларних стезаљки, бубрежни раствор конзерванса и депонирана венска крв из удова улазе у општи систем циркулације. Ова течна крв је релативно богата метаболитима калијума и киселина, која чак и код одраслих могу имати изражен системски хипотензивни ефекат. Завршна фаза операције укључује уретерална имплантација за уринарну дренажу.

[15], [16], [17], [18]

Стимулација примарне функције трансплантације бубрега

Да би се стимулисала бубрежна перфузија, крвни притисак се одржава на нивоу изнад нормале, што се може постићи или смањењем дубине анестезије, или болусом примјене кристалоида и привремене инфузије допамина. Главне компоненте инфузионе терапије су кристалоиди (натријум хлорид / калцијум хлорид, изотонични раствор натријум хлорида, уравнотежена растворска соли која не садрже К +) и ЦИП:

Допамин ив / 2-4 мцг / кг / мин, трајање примене је одређено клиничком изводљивошћу

+

Натријум хлорид, 0,9% рр, ив 6-8 мл / кг / х, трајање примене је одређено клиничком изводљивошћу

+

Свјеже замрзнута плазма ИВ / 4-6 мл / кг / х, трајање примјене је одређено клиничком изводљивошћу

+

Албумин у / у 3 мл / кг, трајање примјене је одређено клиничком изводљивошћу. По правилу, током операције код пацијената са терминалним ЦРФ-ом препоручује се умањивање ИВ ињекције флуида како би се спречило преоптерећење флуида и смањила потреба за постоперативном дијализом. Трансплантација бубрега је важан изузетак од овог правила. При уклањању васкуларних цламп добре перфузије новог трансплантираног бубрега - главни услов за тренутну функцију графта, која зависи од адекватне интраваскуларне запремине и одсуства хипотензија. Циљни ЦВП треба бити једнак или већи од 10-12 мм Хг. Чл. Или ако постоји катетер у плућној артерији, дијастолни ДЛА треба да буде већи или једнак 15 мм Хг. Чл. Ако су ове вредности ниже, у трансплантираном бубрегу чешће се јавља ОКХ. Међутим, да би се постигла релативна хиперволемија, може бити потребан много већи волумен течности. У неким студијама, типични запремини су били 60-100 мл / кг, што наглашава потребу за надгледањем ЦВП-а. Према мишљењу већине аутора, тип ИВ у ињектираној течности је мање важан. Изотонични 0.9% раствор натријум хлорида - Л Ц изабран, т. Садржи велику количину натријума (што је посебно важно ако се користи манитол) и не садржи калијум или лактат. У великим количинама, ФФП и албумин су трансфузирани. Трансфузија крви се врши само на индикацијама. Интраоперативни губитак крви је обично мањи од 500 мл, али могућност изненадног масивног крварења није искључена. Понекад повлачење васкуларних стезаљки доводи до значајног губитка крви, који мора брзо бити допуњен како би се одржала перфузија пресађеног бубрега.

Да би се стимулисала тренутна функција трансплантираног бубрега и повећала производња урина, примењују се диуретици. Фуросемид примењује тренутни болус непосредно пре уклањања стега из обновљеног реналне артерије и вене у дози од 2 мг / кг, а затим поново у дози од 6 мг / кг по сату користећи перфусорс. Треба напоменути да успешну инклузију бубрези крвоток у повољном слику може напунити крвљу и брзом опоравку производње урина од друге дозе фуросемид бубрега могу се примењивати или непотпуно отказана заједно. Ово је због опасности развоја полиурије у раном постоперативном периоду, што је нарочито важно у вези с трансплантацијом бубрега.

Истовремено са инфузијом друге дозе фуросемида, примена допамина у "бубрежној" дози од 2 μг / кг / мин почиње са перфузором. Допамин се често користи за постизање два циља. Постоје теоријске основе за употребу као агонист ДА2 рецептора у дози од 2-3 мцг / кг / мин, како би се обезбедио бубрежни проток крви. Међутим, није доказано да побољшава преживљавање трансплантата, што је можда последица вазоконстрикције изазване циклоспорином. У дозама од 5-10 μг / кг / мин, бета-адренергични ефекти могу помоћи у одржавању нормотензије. У већим дозама превладавају алфа-адренергични ефекти допамина и проток крви у трансплантираном бубрегу у ствари може бити снижен. Ако, упркос адекватном допуњавању БЦЦ, хипотензија остаје проблем, пожељно је користити бета-агонисте, као што су добутамин или допексамин. Стимулација диурезе:

Фуросемид ИВ болус 2 мг / кг, затим интравенски током сат времена са перфузором од 6 мг / кг

+

Допамин ив у 2 мцг / кг / мин након почетка протока крви кроз бубрег, трајање примјене је одређено клиничком експедитивношћу.

Поступак трансплантације бубрега

Донатор бубрег се уклања отворен или лапароскопске хирургије, где је перфузије се обавља хлади раствори који садрже релативно високе концентрације слабо продиру агенаса (манитол, ето-скроб) и концентрација електролита до приближи интрацелуларног нивоа; бубрег се чува у смрзнутом раствору. Овим методом припреме, бубрежна функција је добро очувана под условом да трансплантација бубрега дође у року од 48 сати. Ако се током овог времена не користи бубрега, могуће је повећати одрживост бубрега ек виво пре 72 сата уз континуално хипотермиаког пулсатилног перфузије оксидован припремљени на основу плазме, перфузије решење.

Пре трансплантације може се тражити дијализа да би се обезбедило релативно нормално стање метаболизма, али алографти живих донатора преживљавају боље од оних примаоца који нису започели дуготрајну дијализу пре трансплантације. Нефректомија се обично не захтева ако нема инфективног процеса у бубрезима. Није познато да ли је трансфузија крви корисна за пацијенте са анемијом која ће добити алотрансфтацију; трансфузија може сензибилизирати пацијенте на алоантигене, али алографт може боље преживети у трансфузираним, али не и осјетљивим прималама; можда је то због чињенице да трансфузија индукује неке облике толеранције.

Трансплантирани бубрег се обично налази у орјак фосси. Формирају анастомозе бубрежних посуда с илиаком посудом, донаторски уретер се имплантира у бешику или се анастомоза формира са уретером примаоца. У 30% прималаца се примећује рефлукс у мокраћном бешуму, али обично нема озбиљних посљедица.

Режими имуносупресивне терапије су различити. Обично такролимус је додељен интравенозно током или непосредно после трансплантације, а потом орално у дозама на којима токсичност и низак ризик од одбацивања, и задржала концентрацију у крви изнад 200 нг / мл. На дан трансплантације, глукокортикоиди се примењују интравенозно или орално; доза се смањује на минимум у наредних 12 недеља.

Упркос употреби имуносупресива, већина прималаца има једну или више епизода одбацивања. Већина случајева може бити мања, субклиничка, па се никада не откривају; али доприносе развоју инсуфицијенције, оштећења графта или обоје. Знаци одбацивања зависе од врсте.

Ако је дијагноза клинички нејасна, одбацивање може бити дијагнозирано перкутаном пункционом биопсијом. Биопсија помаже диференцирају посредован антителима и Т-лимфоцита посредовани одбацивање и идентификовати друге узроке графта неуспеха или оштећење (нпр, инхибитори интоксикације калцинеурина, дијабетичар или хипертензију нефропатија, инфекције полиома типа И). Прецизније тестови детаљнију дијагнозе одбијања укључују одређивања нивоа мРНК која кодира одбацивања медијаторе у урину и генетском профилу експресије биопсије узорака помоћу ДНК мицросампле.

Хронична алотрансплантна нефропатија доводи до недостатка или оштећења трансплантата 3 месеца након трансплантације. Већи број случајева произилази из горе наведених разлога. Неки стручњаци предлажу да се овај термин треба да се користи за описивање квар или оштећење графта, када је биопсија утврди да хронична интерститалне фиброзе и цевасти атрофија не јавља ни због чега другог.

Интенсиве имуносупресивних терапија (нпр уз коришћење импулса терапије глукокортикоида високим дозама или антилимпхоците глобулина) обично прекида или убрзана акутна одбацивања. Ако су имуносупресиви неефикасни, њихова доза се смањује и хемодијализа наставља док се не одабере друга трансплантација. Нефректомија трансплантирано бубрега је неопходна у случају хематурија, бол трансплантата или почетку грознице следећег престанка имуносупресанти.

Трансплантација бубрега код деце

За разлику од одраслих, трансплантација бубрега код деце користи организацију унутар интра-абдомена. То дозвољава бубрегу за одрасле, тј. Орган велике величине, смештен у врло мало дијете и тиме повећава базен могућих донатора. Међутим, стављање охлађеног графта може проузроковати акутну хипотермију и узети релативно велики бцц дјетета. Хипотензија узрокована овим факторима јавља се у тренутку када је неопходна одговарајућа перфузија графта. Да би се спречила хипотензија и ОКН као директна последица тога, вазоактивни лекови се користе за одржавање крвног притиска унутар нормалних граница. По правилу, бубрези од живих сродних донора обично функционишу одмах, док је код кадаверних бубрега карактеристична закашњена функција - производња уринарног система се наставља тек након неколико сати. Код спровођења инфузионе терапије ово мора бити узето у обзир. У сваком случају, бубрег одраслих ће иницијално произвести волумен одраслега урина, који треба узети у обзир приликом обављања терапије за инфузију одржавања.

Исправка кршења

Временски периоди олигурије или анурије, који су последица ОКН-а, манифестују се код кадаверске трансплантације у трећини случајева. Према томе, волумен инфузионе терапије треба израчунати на такав начин да се на довољном нивоу релативне хиперволемије избегава ризик од интра- и постоперативног плућног едема. Време исхемије за органе добијене од живих донора је минимално, а обично се одмах примећује мокрење (примарна функција трансплантације).

Пробуђење је често праћено болом и хипертензијом, што је посебно опасно код пацијената са дијабетесом са истовременим ИХД. У таквим случајевима, треба применити моћне аналгетика (опиоиди, трамадол или локалне анестетике кроз катетер) и антихипертензивних лекова, како би се избегло миокардне исхемије.

Други ране постоперативне компликације укључују Ателецтасис, крварење и тромбоза васкуларне анастомозе, уретера опструкције или неуспех, као и тежњу желудачног садржаја. Можда развој хиперакутног одбацивања, што доводи до анурије; за коначну дијагнозу, потребна је биопсија бубрега. Ова компликација је постало релативно ретки пошто су оба поступка изводе рутински одредити компатибилност АБО система и унакрсне реакције ( "цросс-матцх") серуму примаоца донатору лимфоцита.

Имуносупресија са "троструком терапијом" (циклоспорином, азатиоприном, преднизолоном) обично почиње пре трансплантације органа од живих сродних донора или после трансплантације кадаверних бубрега.

[19], [20], [21], [22],

Трансплантација бубрега: контраиндикације

Главни контраиндикације за трансплантацију бубрега укључују активни малигнитет или инфекције, озбиљне кардиоваскуларне болести, недавни инфаркт миокарда и енд-стаге болести у другим системима. Релативне контраиндикације специфични за трансплантацију бубрега, су болести у којима рецидива у трансплантираног бубрега - хемолитички уремијски синдром, мембранопролиферативни гломерулонефритис, пролиферативни и метаболички поремећаји који узрокују токсичне наслаге у бубрегу (нпр, гихт, оксалоз). Међутим, пацијенти са таквим проблемима могу бити у добром стању много година након трансплантације, а таква варијанта се често сматра одговарајућим. Дијабетичка нефропатија може поновити у графта, али дијабетес не сматра контраиндикација за пресађивање, а најуспешнији и обећава су једностепени бубрега трансплантација и панкреас. Присуство комбиноване оштећења јетре и бубрега са клиничком манифестацијом реналне и хепатичне инсуфицијенције више није непремостива препрека. Успешно искуство комбиноване симултане трансплантације јетре и бубрега, укљ. Од повезаног донатора, уверава се о широким могућностима обављања таквих операција.

Која је прогноза трансплантације бубрега?

Највећи број случајева одбијања и других компликација се јавља у року од 3-4 месеца након трансплантације; већина пацијената опоравља своје нормално здравље и активност, али морају стално узимати дозе одржавања имуносупресива.

Током прве године стопа преживљавања за трансплантацију из живих донатора је 98% за пацијенте и 94% за трансплантацију; када се користи графт из донорских лешева, ова фреквенција је 94 и 88%, респективно. Даље, годишња смрт трансплантације је 3-5% за трансплантацију бубрега из живих донатора и 5-8% за трансплантацију бубрега из донорских лешева.

Од пацијената чији је преживљавање графта више од 1 године, / умире од других узрока са нормално функционисањем трансплантата; и / развија хроничну нефропатију алографта у односу на позадину неуспјеха функције трансплантације у року од 1-5 година. Учесталост касних поремећаја је већа код пацијената са Негроидом у односу на беле пацијенте.

Мерење Допплер ултразвук вршне систолног и енд-дијастолни минималне струје у бубрежних сегменталних артеријама после 3 месеца или више након процедуром као што је трансплантација бубрега може помоћи процени прогнозу, али "златни стандард" је периодично одређивање серумског креатинина.

Мониторинг

Чак и прије индукције анестезије, рутински ЕЦГ мониторинг би требало започети (пожељно са СТ-схифт мониторингом). Требало би се користити и неуромускуларни и температурни мониторинг (централна и периферна температура). Хипотермија доводи до вазоконстрикције, повећава крварење и када се пацијент загрије, управљање биљем течности је компликовано. Неопходно је одржавати и одржавати услове нормотермије, користећи грејне душице, грејаче ваздуха и загревање течности за интравенозну примјену.

Праћење ЦВП-а је обавезно, јер је то главни показатељ у процени интраваскуларног волумена, иако се централне дијализне стенозе често јављају код пацијената који примају дијализу кроз централне венске линије. Катеттеризација плућне артерије и инвазивна БП мерења могу се захтевати код пацијената са тешком кардиоваскуларном болешћу. Спровођење континуираног праћења системског крвног притиска може пружити гаранцију да било која његова динамика неће остати непримећена. Изненађене и изузетно брзе промене у крвном притиску, карактеристичне за пацијенте са ЦРФ-ом, неприхватљиве су приликом акутне реперфузије, јер степен и брзина хипотензије значајно одређују учесталост појаве ОКХ-а у постоперативном периоду. Задатак анестезиолога је благовремено откривање првих знакова хипотензије и њихова благовремена и адекватна корекција.

Процена стања пацијента након операције

Трајање операције (3-5 сати), употреба лекова са претежно екстрахепатским метаболизмом указује на могућност ране екстубације на оперативном столу. Стога, фокус у раном постоперативном периоду треба посветити превенцији мучнине и повраћања, ефикасне оксигенације преко стални доток кисеоника кроз маску Худсон искључење предуслове хипотермија, језа и спречавање настанка мишићних потреса. У том циљу се користе грејани душеци, термоплиди, омотавање пацијента са ћебадима, фолијом итд. Цомплианце адекватна термо велику важност, јер је поступак раног детокс екстракорпоралне плазмаферезом користећи често недавно користе на трансплантације бубрега, може значајно смањити телесну температуру. Услови су активно у току инфузије терапија, посебно у присуству парадоксално полиурија веома значајног волаемиа сталном контролом коју врши континуирано или периодично праћење ЦВП.

Требало би се приметити тренд према раној активацији пацијената са трансплантираним бубрезима. Велики волумен покрета и способност ходања до краја првог дана постоперативног периода треба да подразумева изузетно блиско праћење пацијената од стране особља.

[23], [24], [25]