Траума кичмене мождине: симптоми, лечење

Лечење жртава са повредом кичмене мождине је изузетно актуелни проблем савремене медицине. Сваке године у Украјини, повреде кичмене мождине примају око 2000 људи, углавном младих радно способних који постају инвалиди И (80%) и ИИ групе. У Сједињеним Државама се сваке године бележи 8.000-10.000 случајева ове врсте повреда. Траума кичмене мождине није само медицинска, већ и социјална.

На пример, трошкови лечења и одржавања пацијената са повредом кичме и кичмене мождине се мери до 2 милиона долара САД, кичменог стуба преломи са повредом кичмене мождине и кичмене корена доћи до директног утицаја механичке силе (директна штета), постају жртве висине (кататравма) , са прекомерном флексијом или продужавањем кичме (индиректна оштећења), када се рони у доњи део наопачке.

Симптоми повреде кичмене мождине

Озбиљност трауме кичмене мождине, нарочито у раним фазама након трауме, у великој мјери зависи од развоја кичменог шока. Спинални шок је патофизиолошко стање које карактерише повреда моторне, сензорне, рефлексне функције кичмене мождине испод нивоа оштећења. Истовремено, моторна активност удова је изгубљена, њихов тонус мишића се смањује, осетљивост, функција карличних органа је оштећена. Хематоми, фрагменти костију, инострана тела могу подржати кичмени шок, узроковати поремећаје алкохола и хемодинамике. Нервне ћелије, које се налазе у непосредној близини лезије, су у стању инхибиције инхибиције.

Међу клиничким облицима повреде кичмене мождине су:

1. Утакмица кичмене мождине.
2. Контузија кичмене мождине.
3. Компресија кичмене мождине.
4. Дробљење кичмене мождине са делимичним или потпуним поремећајима анатомског интегритета кичмене мождине (сузе, руптуре кичмене мождине).
5. Хематомиелиа.
6. Лезије корена кичмене мождине.

Утакмица кичмене мождине

Утакмица кичмене мождине карактерише реверзибилна оштећења у функцијама кичмене мождине, нестабилни симптоми у облику смањења рефлекса тетива, мишићне јачине, осетљивости на удовима према нивоу оштећења. Симптоми нестају у првих 1-7 дана након повреде кичмене мождине. Са лумбалном пункту - цереброспиналном течном материјом без промена, није проузрокована пролазност субарахноидних простора.

[1], [2], [3]

Повреда кичмене мождине

Повреда кичмене мождине је тежи облик повреде кичмене мождине. Клинички са повредом кичмене мождине су уочио повреде свих својих функција у облику парезе или парализе удова са хипотонијом и мишићном арефлекиа, поремећаје осетљивости и дисфункције карличног органа. Са повредом кичмене мождине, симптоми његовог оштећења могу се регресирати у потпуности или делимично - у зависности од степена оштећења. Ликвор са повредом кичмене мождине са додатком крви, ликуородинамички поремећаји су одсутни.

Компресија кичмене мождине

Спинал Цорд Цомпрессион може бити узрокован фрагментима органи и кракова пршљенова или зглобних процесе, оштећених лигамената и дискова, крварења (хематоми), страних тела, едем, отицање мозга, и др. Изолујте збијање дорсал кичмену мождину изазвану фрагментима пршљенских лукова, оштећена зглобова процесе , жути лигамент; вентрал, резултат излагања директно тела пршљенова или њихови фрагменти, фрагменти оштећени диск, дебљи задњи лонгитудинални лигамент и унутрашњи (дуе хематом хидрома, едем, отицање кичмене мождине, итд). Често, компресија кичмене мождине узрокује комбинацију неколико ових разлога.

[4], [5], [6]

Повреда кичмене мождине

Постројење повреду кичмене мождине са делимичним кршењем свог анатомског интегритета (поцепана кичмене мождине) у првим данима, недељама или чак месецима након повреде може довести до клиничке слике такозваног физиолошке унакрсног паузе кичмене мождине (спинални шок), коју карактерише смањена мишића парализована екстремитета тонуса и нестанка оба соматских и аутономни рефлекси, и укључује учешће каудалног кичмене мождине сегменту. На полувремену анатомско кичмене мождине развије потпуна укрштена кичмену синдром мождине. Истовремено низ нивоа разарања недостају свих добровољних покрета постоји флаццид парализа, тетива и коже рефлекси се не зову, нема све врсте осетљивости, изгубила контролу над функцијама пелвичних органа (уринарна инконтиненција, поремећена црева), пати од аутономног нервног система (Дистурбед зноја, регулације температуре ). Током времена, лабаво мишић парализа може бити замењен њиховом спастицитетом, хиперрефлексија, често формира аутоматизам функције карличног органа.

[7], [8], [9], [10], [11]

Хематомиелиа

Хематомиелиа - крварење у супстанцу кичмене мождине. Најчешћи крварење се јавља када су посуде пукотине у подручју централног канала и хиндбона на нивоу згушњавања лумбалног и грлића материце. Клиничке манифестације хематомиелије су узроковане компресијом сиве материје и хиндбона кичмене мождине с крвљу која излази на сегмент 3-А. У складу са овим акутним, постоје сегментални дисоциирани поремећаји осетљивости (температура и бол) који се налазе на телу у облику јакне или полу јакне.

Веома често у акутном периоду примећују се не само сегментални поремећаји, већ и поремећаји проводљивости осјетљивости и пирамидални симптоми због компресије кичмене мождине. Уз опсежне крварења, развија се слика укупног попречног оштећења кичмене мождине.

Хематомијелија карактерише регресивни курс. Неуролошки симптоми повреде кичмене мождине почињу да се смањују након 7-10 дана. Враћање поремећених функција може бити комплетно, али неуролошки поремећаји и даље чешће.

Лезије корена кичмене мождине

Пораст корена кичмене мождине је могућ у виду истезања, компресије, модрица са крвотоком унутар стебла, одвајање једног или више корена из кичмене мождине. Клинички, постоје поремећаји осетљивости, периферне паресе или парализе, вегетативни поремећаји, односно места до оштећења.

Објективно, испитивање открива: локалну болешћу и деформитет кичме, његову патолошку покретљивост; абразије, модрице, отицање меких ткива, мишићна напетост у облику гребена са обе стране спинског процеса - симптом узимања. У неуролошки статус постоје покрети и чулне поремећаје у горњим и доњим екстремитетима (са повреде цервикалне кичме), у доњим екстремитетима (у трауми торакалне и лумбалне), дисфункције карличног органа у виду акутне уринарне ретенције.

Симптоми кичмене мождине зависи од степена разарања и појављује се као синдром пречника пораза кичмене мождине - Мотор, сензорне сметње али тип провођења испод нивоа повреде, поремећаји карлице органа, вегетативне трофична поремећаји. Кршење сваког дела кичмене мождине карактерише одређена клиничка симптоматологија.

Тако, а трауматска лезија кичмене мождине на нивоу цервикалне кичме горњем (ЦИ-ЦИВ) карактерише радикуларног бола у врату и потиљку, расељени положај главе са ограничењем количине кретања у цервикалне кичме. Развијен спастиц квадриплегија (или тетрапаресис), прекршио све врсте сензибилитета испод нивоа повреде, придружује вретено симптоме (респираторних поремећаја, гутањем, кардиоваскуларно активност). Када се утјече на средње цервикалне сегменте (ЦИВ-ЦВ), дијафрагматично дисање је оштећено.

ДЕФЕАТ ниже цервикални сегмената (ЦВ-СВИИИ) карактеришу симптоми повреда брахијалног плексуса периферне парезе (парализа) горњих екстремитета, развој доњег спастичног парапареза (Параплегичара). Са поразом цилиарног спиналног центра (ЦВИИИ-ТхИИ) придружује се Бернард-Хорнеров синдром (птоза, миоза, анофталмус).

Кичмене мождине грудног доводи до развоја пречника лезије синдрома кичмене мождине у облику доњег спастичног параплегија (парапарезу), сензорне поремећаје провођења типа испод настанка штете трофопаралитицхеского синдрома.

Повреде срчане активности могу се посматрати када се процес локализује на нивоу ТхИВ-ТхЦИ сегмената. Да савлада до оштећења није ТхВИИ- ТхИИ сегменти карактерише одсуство абдоминалних рефлекса, на нивоу ТхИКС-ТХКС - недостатак средини и доњег стомака рефлекси, недостају само доњи абдоминални рефлексе специфичне побједити ТхКСИ- ТхКСИИ сегмената. Главне референтне тачке у одређивању нивоа кичмене мождине су: поремећаји осетљивости Зоне, радикуларног бола и степен губитка рефлекса, поремећаја кретања. По нивоу поремећаја осетљивост може одредити процес локализације: ТхИВ - ниво прикључка, ТхИИ - ребарним луком, тхк - нивоу пупка, ТхХИИ - Ниво ингвиналног лигамента.

Када лезије на нивоу лумбалног згушњавања развијају инфериорну флакцидну параплегију са недостатком рефлекса и атонима мишића екстремитета, дисфункцијом карличних органа. Поремећај осетљивости је забележен испод лигамента пуартха.

Када траума ЛИ-ЛИИ који се налази на конус (СИИИ-СВ и епиконус, поремећен осетљивост у перинеуму и гениталија (у превоја облику), постоји дисфункција карличног врсте инконтиненције урина и столице, импотенције.

Оштећење коњског репа праћено је интензивним синдромом радикуларног бола уз узрочну хладовину, периферну парализу доњих удова, оштећену карличну функцију као инконтиненцију. Осетљиве поремећаје карактерише неуједначена хипостаза у пределу глежова, стокова, хамстрингса (једнособних или двостраних), задњица.

Код деце често (18-20%) пронађене су трауме кичмене мождине без рендгенских промена остеалног апарата.

Карактеристике повреде кичмене мождине код деце су последица анатомске и физиолошке структуре кичме:

1. Повећана покретљивост одјељења грлића материце.
2. Слабост лигаментног апарата, неразвијеност мишића врата и мишића у леђима.
3. Хоризонтална оријентација зглобних површина пршљенова.
4. Недовршена осисификација пршљенова са непотпуном заједничком формацијом Лусцхка.

Еластичност кичме код деце чини га отпорнијом на фрактуре, дислокације, али не искључује могућност оштећења кичмене мождине с претераном оштром флексијом или продужењем у цервикални кичми.

Траума кичмене мождине: врсте

Постоје затворени (без угрожавања интегритета коже) и отворене кичмене и ЦМ лезије, у којима се место ране меких ткива поклапа са местом повреде хрбта и условима инфекције кичмене мождине и његових мембрана. Отворене лезије могу бити продорне и не пенетрирајуће. Критеријум за продорне ране кичме је кршење интегритета унутрашњег зида кичменог канала или оштећења дура матер.

Врсте оштећења кичме и кичмене мождине

1. Оштећење кичме без оштећења кичмене мождине.
2. Оштећење кичмене мождине без повреде кичме.
3. Оштећење кичме уз оштећење кичмене мождине.

Према природи повреде кичме,

1. Оштећење лигаментног апарата (руптуре, сузе).
2. Оштећења тела кичме (пукотина, компресија, фрагментација, попречни, уздужни, експлозивни преломи, одвајање плочица за затварање); дислокације, прелому пршљенова.
3. Прекиди задњег полупречника пршљенова (лукови, спинути, попречни, зглобни процеси).
4. Прекиди тела и лукова са или без пристрасности.

Према механизму поријекла, повреде трауматичне кичмене мождине и повреде кичмене мождине према Харрисовој класификацији подељене су на:

• Флекион порази.

Као резултат оштре флексије, постериорни лигаменти (задња подужна, жута лигаментна, интерстицијска) пауза, дислокација најчешће се јавља између ЦВ-ЦВИ или ЦВИИ пршљенова.

• Хиперектенсион лезије.

Као резултат оштре екстензије, руптура предњег лонгитудиналног лигамента, која је праћена компресијом кичмене мождине, протрусионом диска, дислокацијом тела вретенца.

• Вертикални преломи компресије.

Оштри вертикални покрети доводе до прелома једног или више тела пршљенова и лукова. Компресија кичмене мождине може узроковати преломе како тела, тако и лукове пршљенова.

• Прекиди због бочне флексије.

Изолирајте нестабилне и стабилне повреде кичме.

Нестабилним повредама кичме се уситњено (експлозивне) прелома тела пршљенова, ротационој оштећење, дислокација пршљенова, прелома и ишчашења на зглобних процеса, расцепа у интервертебрал дискова, које су праћене повреде анатомском интегритета лигамента апарата и који може поново померања бацкбоне структуре са повредом кичмене мождине или корени.

Стабилне повреде кичме се најчешће посматрају са клинастим компресијским преломима тела кичме, фрактури вертебралних лукова, трансверзалним и спинозним процесима.

Разликовати пуцањ и оштећења неогнестрелние. Релативна рана канал кичми и кичмене мождине се изолује након штете: Попречни (рана канала пресеца спинални канал), слепима (крајеве у кичмени канал), Тхе тангенте (Воунд канал пролази, мислећи на једну од кичмених зидова канала, то уништава, јер не продире цханнел), нон-продире (рана канал протеже кроз пршљена коштаног структуре без оштећивања зид кичменог канала), паравертебрал (рана канал пролази поред кичме без његовог оштећења).

Локализација разликује оштећења материце, торакалне, лумбалне, лумбосакралне кичме и корена коњског репа.

Учесталост оштећења кичме зависи од анатомских и физиолошких особина кичме, лигамената и његове покретљивости. Оштећење цервикалне кичме се јавља у 5-9% случајева, грудног - 40 - 45%, лумбалног - у 45-52%. В, ВИ и ВИИ пршљенови најчешће су оштећени у грлићу, КСИ и КСИИ у грудном, И и В у лумбалној кичми. Сходно томе, на овим нивоима, кичмена мождина је оштећена.

Дијагноза повреде кичмене мождине

Неурохирург обавезно испитује пацијента. Евалуација функционалног стања пацијената са траумом кичмене мождине треба извршити према Франкелу:

• група А - пацијенти са анестезијом и кугом испод нивоа лезије;
• група Б - пацијенти са некомплетним поремећајима осетљивости испод нивоа трауматске лезије, нема покрета;
• група Ц - пацијенти са некомплетним поремећајима сензитивности, слаби су покрети, али снага мишића није довољна за ходање;
• група Д - пацијенти са некомплетним поремећајима осетљивости испод нивоа трауматске лезије, очување покрета, довољна снага мишића за ходање помоћу вањске помоћи;
• група Е - пацијенти без осјетљивих и моторичких поремећаја испод нивоа штете.

Америчка спинална ињекција (АСИА Сцале, 1992) предложила је систем за процјену неуролошких поремећаја трауме кичмене мождине. Овај систем процењује јачину мишића у важним десетомоторним миотомима на скали од шест тачака:

• 0 - сељак;
• 1 - визуелне или детектоване оштре контракције мишића;
• 2 - активни покрети који не могу да се супротстављају гравитационој снази;
• 3 - активни покрети који могу супротставити гравитациону силу;
• 4 - активна кретања у пуној мери, која могу бити отпорна на умерен отпор;
• 5 - активни покрети у пуној запремини, који могу да се одупру снажном отпорности.

Функције мотора се процењују приликом тестирања јачине мишића у десет контролних мишићних група иу односу на сегменте кичмене мождине:

• Ц5 - савијање на лакат (бицепс, брацхиорадиалис);
• Ц6 - продужетак зглоба (екстензор карпи радиалис лонгус и бревис);
• Ц7 - продужетак у лакту (трицепс);
• Ц8 - флексија прстију руке (флекор дигиторум профундус);
• Тх1 - смањење малог прста (абдуцтор дигити миними);
• Л2 - хип флекион (илиопсоас);
• Л3 - продужетак колена (квадрицепс);
• Л4 - задње проширење стопала (тибиалис антериор);
• Л5 - екстензор великог прста (ектенсор халлнцис лонгус);
• С1 - задње преклапање стопала (гастроцнемиус, соленс).

Максимални резултат за ову скалу је 100 поена (норма). Сви индикатори се уносе у медицинску форму.

Највише информативне методе кичме и кичмене мождине испитивања су тренутно МРИ и ЦТ скенирање који може открити не само бруто структурне промене, али мали жаришта крварења у кичмене мождине супстанце.

Радиограпхи (спондилограпхи) кичма може открити: уганућа, переломовивихи пршљенова преломи лукови, спинозног и попречне процеси, сломљена јазбине ЦИ пршљена, као и добити информације о статусу интервертебрал зглобова, степен сужења кичменог канала, присуство страних тела.

У случају сумње кичмене компресије а мождине погођеног са кичмене мождине лумбалном пункцијом извршене, током које се мјери притисак ликера, а узорак се врши ликуородинамиц (Квекенсхтедта, Стукеиа) које омогућавају да се утврди проточност субарахноидног простора. Повреда проточност субарахноидална простора показује кичмену мождину, што доводи до потребе за непосредну декомпресију кичмене мождине. Када траума цервикални кичмене мождине ликуородинамиц узорци имају релативну вредност, будући да чак када се експресују дорсал или вентрал Компресија мождине субарахноидална простори проходности се може одржавати због присуства алкохола "џепова" на обе стране кичмене мождине. Поред тога, ликуородинамички тестови не пружају информације о локацији и узроку компресије кичмене мождине.

Велики значај у одређивању проточност и стање у подарахноидну простори кичмени канал од ликуородинамиц узорака нема мијелографија помоћу контрастног медијума (Омнипакуе ет ал.), Која омогућава одређивање нивоа компресије кичмене мождине.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пружање помоћи у повредама кичмене мождине у болници

Третман кичмене мождине у прехоспиталној фази обухвата праћење и осигуравање виталне функције (дисање, хемодинамика) имобилизацију кичме, заустављање крварења, увођење неуропротекције (метилпреднизолон), аналгетици и седативи. Када се одложите урин, бештер се катетеризује.

На месту повреде медицинско особље скренуо пажњу на ситуацију жртве, присуство рана, локалних промена (ограничавање мобилности у кичми, отицање, осетљивост на палпацији и удараљке пршљенова). Доктор оцењује неуролошки статус пацијента, проверава моторску функцију горњег и доњег екстремитета, крши осетљивост у њима, мишићни тон и рефлексе. За превенцију заразе ране се примењују токсоиди и анти-тетанусни серум, користе се антибиотици широког спектра.

Поуздана имобилизација кичме како би се спречило понављање фрагмената костију је предуслов за превоз жртава у специјализовани неурохируршки одјел.

Превоз пацијената у болницу је неопходан на ригидним носилима или на штитовима. Жртве са траумом торакалне и лумбалне кичмене мождине треба ставити на стомак, поставити јастук или ваљак испод главе и рамена.

Полагање носила жртве је неопходно уз помоћ троје или четворо људи. У случају оштећења цервикалне кичме, пацијент треба лежи на леђима, да створи умерено продужење врата испод рамена, поставите мали јастук.

Имобилизација цервикалне кичме се врши помоћу пнеуматике Кендрицк, Шантз овратника, ЦИТО магистрале или картона, гипса или памучне газе. Ова тактика омогућава смањење смртности трауме кичме и кичмене мождине за 12%.

Ликвидација респираторних поремећаја врши се чишћењем усне шупљине од страних тијела, повраћања и слузи; извлачећи мандибу спреда без уклањања врата помоћу вештачке вентилације. Ако је потребно, уђите у канал, проводите интубацију трахеја.

Неопходно је да се стабилизују срчана активност. Нестабилност кардиоваскуларног система, што се може манифестовати трауматски Симпатектомија, спинални шок знакова (брадикардије, хипотензију, симптом загреје доње екстремитете) је типичан за оштећења цервикалне и горњег торакалну кичмене мождине (као резултат поремећаја циркулације у бочним колонама Цларк). Хипотензија може развити као последица губитка крви, али ће бити посматрани тахикардија, хладно смоласт коже.

У случају спинални шок администрира атропин, допамин се даје слани раствор (7,3% раствор натријум хлорида) реополигљукин, гемодез, носио еластичних превијање доњих екстремитета.

[20], [21], [22], [23], [24]

Лечење повреде кичмене мождине

У акутном периоду повреде кичмене мождине интензивна конзервативна терапија се истовремено приказује дефинисањем тежине и природе трауме, успостављањем индикација за хируршко лечење.

Приказује употребу првих 8 сати после повреде високим дозама (30 мг / кг) интравенски метил преднизолон, у наредних 6 сати - додатних 15 мг / кг, затим 5,0 мг / кг сваких 4 сата за 48 сати Метилпреднизолон као инхибитора. Пероксидација липида је ефикаснија од конвенционалног преднизолона или дексаметазона. Надаље, метил преднизолон да инхибира хидролизу липида, побољшава проток крви до кичмене мождине ткива и аеробног метаболизма енергије побољшава калцијума излучивање из ћелија, повећава ексцитабилност неурона и држе импулса. Плате се користе за отклањање едема мозга заједно са хипертоничним раствором натријум хлорида. Као антиоксидант примењују витамин Е (5 мл 2-3 пута дневно). За повећање отпорности мозга на хипоксију прописују дифенин, седукен, реланиум. Обавезно је рана употреба антагониста калцијума (нимодипин - 2 мл), магнезијум сулфат. Лечење лека повредом кичмене мождине повећава отпор мозга на хипоксију, али не елиминише његову компресију.

У случају компресије кичмене мождине треба што је прије могуће обавити декомпресију кичмене мождине, што је предуслов за успешан третман пацијената са повредом кичмене мождине. Треба напоменути да је најефикаснија рана хируршка интервенција (у првих 24 сата након повреде), када се оштећене функције кичмене мождине и даље могу вратити.

Индикације за операцију повреде кичмене мождине

1. Компресија кичмене мождине или корења коњског репа, што потврђују резултати ЦТ, МРИ, спондилографије или мијелографије.
2. Делимична или потпуна блокада ЦСФ приликом извођења лумбалне пункције са ликуородинамичким тестовима.
3. Прогноза секундарне респираторне инсуфицијенције услед узлазног едема вратног кичмена мождина.
4. Нестабилност сегмента вертебралног мотора, који угрожава раст неуролошких симптома.

Повреда кичмене мождине: хируршки третман обухвата:

1. Декомпресија кичмене мождине.
2. Враћање нормалних анатомских односа између кичме, кичмене мождине, мембрана и корена. Стварање услова за побољшање циркулације течности, снабдевање крвљу у крвљу.
3. Стабилизација кичме.
4. Стварање услова за обнављање оштећених функција кичмене мождине.

Избор методе декомпресије кичмене мождине зависи од нивоа оштећења и природе повреде. Декомпресија се врши репозиционирањем, корнорецтомијом (уклањањем тела кичме), ламинектомијом (уклањањем артерије пршљенова, спинским процесом). Завршите операцију стабилизацијом (имобилизацијом) кичме - интерком, интерстицијалне или међусобне спондилодезе (цорподросе).

Када се кичмене мождине скелетна тракција изведена за паријеталним брдашца или јагодичног лука, намећу галоаппарати који помажу да се смањи компресију кичмене мождине (у 80% случајева). У неким случајевима, када постоје контраиндикације за скелетном тракцијом се спроводи хируршка интервенција кичмене декомпресије, уклањање коштаних фрагмената, а затим фиксацијом оштећеног сегменту металне структуре зглобних процеса, лукови или спинозног процеса. Када преломи тела вратних пршљенова и оштећени МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК користи претрацхеал предњом приступном, обављају кичмене мождине корноректомии декомпресију, дисцецтоми а затим извођење предње фузију са коштани графт, титанијума Цаге, металне плоче вијцима и других.

Компликације повреде кичмене мождине и њихов третман

Неблаговремено сургери кичмене мождине компресију у неприхватљиво и опасно за пацијента и развити ране знаке неуспеха више органа - постоје кревет чиреве, инфективних и инфламаторних компликација мокраћних и респираторног система, и други.

Компликације које настају као последица повреде кичмене мождине подељене су на:

1. трофични поремећаји;
2. инфективни и инфламаторни процеси;
3. повреде карличних органа;
4. деформација мишићно-скелетног система.

Трофични поремећаји у облику сводова и чира се јављају због оштећења кичмене мождине, као и повреде циркулације крви у ткивима када се компримирају.

Сви декубитуси, без обзира на вријеме и мјесто њиховог формирања, пролазе кроз фазе:

1. некроза (карактерише се распадањем ткива);
2. формирање гранулација (некроза успорава и формира се гранулацијско ткиво);
3. епителизација;
4. трофични улкуси (ако се процес регенерације не заврши ожиљком децубитуса).

За спречавање раста притиска, пацијент се окреће сваки сат уз истовремену масажу коже и мишића, након чега се кожа обрише дезинфекционим средствима. На мјестима физиолошких избочина (испод лопатица, сакра, штига), постављају се посебни врећице или памучни брисеви. Са дубоким леђима (3-4 фазе) приказана је само хируршка интервенција, чији је циљ стварање услова за најбрже могуће чишћење ране од некротичних ткива.

Инфекција-инфламаторне компликације су последица развоја инфекције и подељене су на рано и касније.

До почетка су:

1. гнојни епидуритис (упални процес се простире на епидуралну целулозу);
2. гнојни менингомијелитис (упални процес се развија у кичмену мождину и његове мембране);
3. апсцес кичмене мождине.

Касније су:

1. хронични епидурит (ток болести без изразите температуре реакције);
2. арахноидитис (ток болести као хронични продуктивни инфламаторни процес са компресијом кичмене мождине).

Кршење функције карличних органа манифестује се одлагањем или инконтиненцијом урина, столице. Одликују се сљедећи облици неурогичне бешике:

1. норморефлецтори;
2. гипорефлекторнаиа (карактерише низак интравезикалну притиском, смањена снагу и одржава детрусор рефлекса мокрења чиме перерастиагиваетсиа бешику и акумулирају велику количину заосталог урина);
3. хиперрефлексивна (празњење мокраћне бешике је аутоматизовано и праћено уринарном инконтиненцијом);
4. исфлек (без рефлекса мехурића, прекомерног раста бешике или истинске уринарне инконтиненције). Дисфункција бешике је компликована развојем инфекције у уринарном тракту, који, у контексту дистрофичних промена у слузници мокраћне бешике, доводи до развоја уросепса.

Пражњење бешике путем катетеризацијом, бешика се може прати Монрое систем користећи антисептички раствори (риванол, фуратсилин, колоидни сребро, Протарголум).

Важна улога у превенцији и лијечењу инфекција уринарног тракта припада конзервативној терапији. Користите фурагин, фуразолидон, фурадонин, 5-НОК, невиграмон. Приликом одређивања осетљивости микроорганизама на антибиотике, користе се антибиотици широког спектра деловања: цефалоспорини 1., 2. И 3. Генерације, флуорокинолони итд.

Пацијенти са синдромом задржавања мокраће или амид арефлекторного гииорефлекторного бешике прописаних антихолинестеразна лекова (галантамии, неостигмин, калимин), адренергични блокери (фентоламин), цхолиномиметицс (царбацхолине, пилокарпин, ацеклидин) препарати стрихнина (стрихнин, сецуринине). Лечење болесника са синдромом уринарне инконтиненције у бацкгроунд гиперрефлекторного мехур буде антихолинергични лекови (атропин, Беладона, платифиллин, метатсин), антиспазмодици (Папаверин, но-спа), миорелаксаната (бацлофен, Мидоцалмум) ганглиоблокаторами (бензогексони). Пацијенти са уринарне инконтиненције на фоне хипо- или арефлекиа бешике прописати ефедрин.

Промене и мишићно-скелетни апарат се манифестују различитим деформацијама кичме, директно повезане са механизмом трауме кичме и кичме. Поред тога, може доћи до развоја контрактура удова, парартикуларне и параоксалне оссифицатион, за превенцију којих је важно правилно постављање удова, масаже и терапијске гимнастике.

Спречавање контрактура треба започети од првог дана након повреде. Најмање два пута дневно треба изводити гимнастику с пуним обимом покрета у зглобовима. Зглобове зглобова треба одржавати у положају флексије како би се спречило контрактуре екстензора.

Пацијенти са повредом кичмене мождине постоји значајан ризик од тромбоемболијских догађаја (тромбозе дубоких вена потколенице, плућна емболија). За превенцију ових компликација производити доњих екстремитета превијање, масажа, ране активације утицати увођење фракипарин - 0.3 мл, 2 пута дневно и онда дати тиклид - 1 таблета 2 пута дневно током 2-3 месеца.

Гнојни компликације, септични отрован стању да елиминишу секундарни имунодефицијенције Т-активина администрира (1 мл раствора 0,1% субкутано или интрамускуларно сваки други дан, укупна доза - 500 мг) и спојен на кап интервалу имуноглобулин (25 мл 24 анд 48 х), током терапије 75 мл.

Да би се смањила спастичност, пацијенти кичме третирају се са мидоцалима, баклофеном, сирдалудом и перкутаном електроуреустимулацијом.

У далеко удаљенијем периоду спроводе комплексну медицинску и социјалну рехабилитацију жртава. Обично користи физикалну терапију, масажа удове, методе Пхисиотхерапеутиц (лидази јонтофорезом, неостигмином; електростимулацију бешике). Сховинг припреме побољшање микроциркулације, ноотропицс, витамине, неуромидин, биостимулантс ет ал третман Накнадно погођене емисије у специјализованим лечилиштима. (Саки, Слав Донетск регион Салти естуари Днепропетровск регион ет ал.).

[25], [26], [27], [28]