Траума очију код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Озбиљне повреде ока код деце у развијеним земљама се јављају са учесталошћу од 12 случајева на 100 000 становника годишње.

Обично, траума је једнострана, али у ријетким околностима, са интервалом у времену, могуће је трауматизам или болест близанца. Повреда очију може проузроковати изражен козметички недостатак и ограничити будући професионални избор. Трауматска оштећења видног органа јављају се чешће у младости, нарочито код дјечака, као иу социјално угроженим групама са смањењем надзора од стране родитеља и недостатком образовања.

[1], [2], [3], [4]

Повреда капака

Можда је комбинација са траумом на лицу, али и изолован карактер. Када угризе паса и других животиња често долази до истовременог оштећења лукрималних канала.

Оштећење сливних канала захтева заптивање ране шавовима и одводјење канала ране цевним дренажом. Уз некомплицирано оштећење сличних канала, врши се микрохируршка дисекција, након чега следи интубација назолакрималног система преко горњег и доњег лакрмалног канала.

Субкоњунктивно хеморагија

Треба запамтити да крвављење субкоњунктива може прикрити предмет пенетрационог оштећења или повреде склералне капсуле очна јабучица. Сами сами, крварење није опасно и брзо се решава, без потребе за лијечењем.

Повреде рожњаче

Срчане абразије се јављају када оштећују оштри предмети, као што је нож, шипка итд. Флуоресцеин капи се користе за одређивање величине лезија. У присуству иностраних тела они су уклоњени. Маст која садржи антибиотик ставља се у коњуктивну шупљину, а аналгетици се сахрањују. Циклоплегија помаже да се избегне реакција од цилиарног тела.

Сузе капсуле очна јабучица

Као по правилу, они се локализују у корнеоскларном региону или у предњим дијеловима склералне капсуле очног зглоба. Такве повреде нужно праћене интраокуларним лезијама, осим случајева перфорације очију са врло малим предметима, као што је игла.

Истраживање

1. Спровести испитивање упареног ока, укључујући офталмоскопију са дилатираним ученицима.
2. Да би се проценила преваленција оштећења, пошто делове могу бити покривене крварењем, инспекција на прорезу је обавезна.
3. Ако је могуће, мери се интраокуларни притисак. Са пенетрацијом кроз повреде очију, притисак ће се смањити.
4. Да би се проценио учешће у процесу постериорног сегмента и да се искључи присуство интраокуларног страног тела, препоручљиво је обавити ултразвучни преглед, нарочито за крварења у предњем делу очију и за катаракте. Компјутерска томографија (ЦТ) помаже у искључивању присуства интраокуларних страних тела орбите и прелома његових зидова, као и ретробулбарних крварења. Магнетна резонанца (МРИ) се врши када постоји сумња на метално страно тело.

Тактике референције

Практично свака млађа дјеца захтијева анестезију, нарочито ако је пенетрациона рана очију. При томе покушајте да избегнете употребу деполаризирајућих релаксаната мишића. Рана је заптивена коришћењем одговарајућег апсорбујућег или неупијајућег шива. Непресивајуће рожњаче код деце се уклањају што је раније могуће, нарочито када се шавови откажу или одвајају. Хипемус је хируршки уклоњен истовремено са следећим хируршким интервенцијама:

1. повреда је праћена оштећењем сочива са почетним замућењима. Ланцектомија се врши и, ако се сачува задња капсула сочива, допуњује хируршку интервенцију примарном или секундарном имплантацијом интраокуларног сочива;
2. повреда је праћена крварењем у стакленом телу и другим повредама задњег сегмента јабучице. Хируршка интервенција допуњује витректомија или операција мрежњаче.

Пенетирајуће и не пенетрирајуће повреде очију

Руковање овим пацијентима не разликује се од оних код других повреда ока, осим случајева компликованих присуством интраокуларног или страног тела који се налази иза очне јабучице. Приступ зависи од природе страног тела. Већина страних тела уклањају се микрохируршким интраокуларним шрафовима. Метална страна тела се екстрахују великим магнетом, али са увођењем микрохируршких техника овај метод је коришћен мање често. Спољна орбита која немају токсични ефекат не морају увек да се уклањају и, иако по постојећим правилима, боље је уклонити свако друго тело, могу остати мала стакла.

Траума очију

Блунт траума може бити узрок неколицине интраокуларних поремећаја.

1. Гифема.
2. Дислокација сочива и катаракта.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Хипиха у детињству

Узроци

• Повреда.
• Тумори:
  • увеньнаа ксантогранулема;
  • леукемија;
  • хистоцитоз Лангерханс (Лангерхан);
  • медуллоепитхелиома;
  • ретинобластом.
• Руби:
  • дисплазија мрежњаче;
  • упорна хиперплазија примарног сточног тела (ПГПС);
  • ретинопатија прематурне (РН);
  • српско-ћелијска анемија.
• Васкуларна малформација ириса.
• Иридосизис.
• Ирит и руби ирис.
• Поремећаји система коагулације крви, скорбута, пурпура.
• ПГПС.
• Меланома радужки.

Тактике референције

1. Одмах након појаве симптома, успостављени су истовремени интраокуларни поремећаји.
2. У будућности, обавити што дубоко истраживање, као што дозвољава дијете.
3. Контрола интраокуларног притиска.
4. Избегавајте постављање аспирина или нестероидних антиинфламаторних лекова.
5. Хипеха из предње коморе исперена, у одсуству тенденције за ресорпцију током 3 дана или са значајним повећањем интраокуларног притиска.

Дугорочна тактика управљања

Идентификовати могућу рецесију угла предње коморе, дислокацију сочива, оштећење задњег сегмента. У присуству рецесије угла, потребно је дуго (понекад доживотно) опажање због могућности развоја глаукома.

1. Оштећење ириса и рецесија угла предње коморе.
2. Одреда мрежњаче.
3. модрица мрежнице:
   • сребрни сјај мрежњаче због едема;
   • када је макуларна област укључена у процес, визија се смањује;
   • у целини, прогноза је добра;
   • понекад постоји дугорочни губитак вида;
   • може доћи до прекида у слојевима или цијелој дебљини мрежњаче.
4. Пукотина хороида (види доле)
5. Купца болести:
   • траума се комбинује са повећаним притиском у централној вени мрежњаче;
   • манифестације подсећају на ваздушну или масну емболију мрежњаче;
   • распрострањена исхемија и крварење ретине;
   • визуелна прогноза је двосмислена.
6. Крвављење у мрежњачи:
   • може се налазити у било ком слоју, са доминантном епиретиналном локализацијом;
   • у комбинацији са другим интраокуларним лезијама;
   • у комбинацији са празнинама у мрежњачици.
7. Одстрањивање мрежња је могуће у комбинацији са руптури мрежњаче.

Перфорирана рана спољне шкољке очног зглоба

Перфориране ране се налазе када је склера стратификована због непропустљиве трауме. Ове лезије су често локализоване око диска оптичког нерва. Трауматизујућа средства у рушевинама склере могу бити различити предмети - играње лоптица, штапића, али и песница.

• Уз било какву тупу повреду, постоји ризик од руптуре.
• Интраокуларни притисак се смањује.
• Ултразвучни преглед открива крварења у стакленом хумору, а понекад и деформацију склералне капсуле у задњем сегменту.
• Приликом руптуре склерје може доћи до експлозивне фрактуре (или, како се то назива, преломног типа).

Када се склера руптура у предњем сегменту, као и код других перфорирајућих рана капсуле за очи, указана је хируршка интервенција. Технички, хируршки третман рушења склером у задњем сегменту је изузетно тежак.

Спречавање оштећења очију

• Повећан надзор родитеља, школа и дечјих институција.
• Разговори родитеља са децом о опасности од трауматизма ока и околности које прате.
• Употреба наочара, нарочито код људи са једним ока у ситуацијама пратећих траума - у спортским играма
  у којима се користе мала кугла, али и када раде на металу и камену.

Повреда орбите

Блатне повреде зидова орбите су узрок прелома са или без померања фрагмената костију. Прекидима са помицањем обично се захтева репоситионинг, а са преломима без пристрасности у лечењу, нема потребе.

Компликације

• Браон синдром (браон).
• Изражени костни недостаци на задњем делу орбите могу изазвати енофалмос.

Експлозивна фрактура

Ретко се проналази у детињству;

Експлозивна фрактура се карактерише

1. прелом доњег или медијалног зида са кршењем садржаја орбите;
2. енфтальм;
3. одступање од примарне позиције;
4. узнемиреност вертикалних кретања очију, посебно нагоре;
5. истовремене интраокуларне лезије;

Третман:

• у малим степенима експлозивних прелома третмана није потребно, осим случајева израженог енофалмуса и значајног ограничења покретљивости очију;
• Када је дно орбите оштећено, препоручује се употреба синтетичких имплантата.

Трауме кранијалних живаца

Оштећење ИИИ, ИВ и ВИ пари кранијалних живаца често се налази у повредама главе. Обично се побољшање одвија без употребе специјалног третмана. Понекад, нарочито са парализом и паресом ВИ пара кранијалних живаца, у акутној фази болести успешно се користи ботулинум токсин. Код удвостручавања, оклузије и призматичних наочара се препоручује и оставити их најмање 6 месеци након стабилизације страбизма, пре било каквих хируршких интервенција. Оклузија неоштећеног ока врши се, покушавајући да одржи кретање очију у присуству пареса и на тај начин избегне каснији контракт ректус мишића.

Трауматска оптичка неуропатија

Може бити последица одвајања оптичког нерва из очне јабучице, оптичког нерва лезије на прелома орбити, исхемијске повреде повезану са крварењем или перфузије поремећаја код оптичког нерва корице. Дијагноза се врши на основу ултразвучног прегледа или визуелизације неуролошких прегледа, пупилних симптома и прегледа фундуса. Стероидна терапија у високим дозама и декомпресија оптичког нерва може бити ефикасна.

Домаћа траума насилна

• Често се јавља.
• Често се посматра код веома мале деце.
• Појављује се из разних узрока, често из потреса.
• Слабо психолошко порекло - млади родитељи - стресна социјална или радна ситуација - лоши третман детета, на пример, супружници, насиље итд.

[11], [12]

Крвављење у мрежњачи

Крвављење у мрежњачком мрежу није патогномонски симптом домаће трауме уз употребу насиља, али пространост и озбиљност клиничког курса често надилазе крварење које долази са обичним повредама. Постоје два механизма формирања крварења:

1. повећан интравенозни и интраокуларни притисак;
2. интензивно тресање праћено инхибицијом.

Постоје крварења било које врсте:

• стакласто хеморагија са преретиналном локализацијом;
• епиретиналне крварење;
• крварење различитих рецепта;
• Перимакуларни зглобови са крварењем у мрежњачици, који имају појаву повишених зуба мрежњаче и васкуларног омотача у облику лука (симптом карактеристичан за трауму уз употребу насиља);
• крварење у било ком слоју мрежњаче.

Остала оштећења очију

• Периокуларни хематом.
• Катаракта.
• Дислокација објектива.
• Трауматична мидриазија.
• Опекотине од цигарета на образима или очним капцима (често вишеструке).
• Одреда мрежњаче.
• Ретиносцхисис у слојевима мрежњаче.