Третман кокогеногености: физичка рехабилитација

Комплекс конзервативног третмана кокциогени обухвата, пре свега, велики обим физиотерапеутских процедура: дарсонвализација увођењем електроде у ректум; ултразвук са аналгетичком смешом или хидрокортизон, парафинске апликације, терапеутски блато, озокерит.

Водећа улога у рехабилитацији пацијената са кокијимом припада средствима вежбалне терапије, која мора да реши следеће проблеме:

1. Побољшати трофичне процесе карличних органа.
2. Ојачати мишићно-скелетни апарат на дну карлице, карлични појас, абдоминални мишићи и леђа.
3. Промовирати обнављање анатомских и топографских односа карличних органа.
4. Промовисати уклањање патолошког доминанта у церебралном кортексу.
5. Обезбиједити генерално јачање ефекта на тело пацијента. Када укључите терапију вежбања у комплексну терапију болести, заједно са општим принципима физичке обуке, треба размотрити следеће смернице:
   • Диференцирати технику примене лекова вежбања у зависности од тежине (лаког, средњег, тешког), старости и толеранције на физичко оптерећење пацијента.
     
   • Да користе различите почетне позиције приликом обављања физичких вежби: а) са благим степеном - лежећи, стојећи и тек из друге половине терапије - седење; б) са просечним степеном - исти, искључујући ИП. - седење; ц) у јакој - на све четири, антиортхостатиц (лежећем на коси равни са подигнутом крају стопала, што може променити угао до 30 °, у зависности од подношљивости негативна гравитациона оптерећења) лежи на својој страни.
   • Нанесите у специјалним одељењима изотоник вежбања и изометричка (статички) напона како би се максимално јачање мишићно-лигамента апарата карлице, карличног појаса, леђа и трбушне мишиће.

Приближан скуп физичких вежби

1. И.п. - стојећи, ноге заједно, руке су спуштене. Полако подигните руке, вратите ногу назад, савијте се - удахните, вратите се у и.п. - Излагање. Поновите са сваком стопалом 2-3 пута.
2. И.п. - исто. Подигавши савијену ногу, три пута руком подигните руком до груди, нагните главом - издахните, вратите се у и.п. - Удисање. Покушајте да не савијте пратећу ногу. Поновити сваку ногу 4-6 пута.
3. И.п. Стојећи, раздвојени ноге, руке на струку. Кружни покрети карлице. Поновите 8-12 пута у сваком смеру.
4. И.п. - стојећи, ноге заједно, руке су спуштене. Пролећни чучњаци уз истовремно подизање руку кроз стране нагоре. Поновите 12-16 пута.
5. И.п. Стојећи, раздвојени ноге, руке испружене. Окрените руке рукама, вратом уназад, удахом - удахните, бројајте на три, а затим се вратите у и.п. Поновите 8 пута.
6. И.п. - седење, савијене ноге, руке колена повучене до груди, глава спуштена, леђа је округла. Кретање на леђима, додир главе пода, враћање у и.п. Поновите 8-12 пута.
7. И.п. - лежи на леђима, савијене ноге и разведене, руке дуж пртљажника. Подигните карлицу, колена се рашири, напуните мишиће задњице, држите ову позицију 3-5 секунди. Поновите у малим интервалима 8-12 пута.
8. И.п. - исто, али ноге су широко разведене. Нагните једну ногу до границе унутра, а друга - до границе према споља. Онда - напротив. Поновите 4-6 пута.
9. И.п. - исто. За 5-7 секунди уз напор да спојите колена, поновите 8-12 пута са интервалима од 7-10 секунди за одмор.
10. И.п. - лежи на леђима, савијајући ноге благо подигнуте. Извршите вјежбу "бицикл" 10-15 секунди. Поновите 4-6 пута са интервалима од 10-15 секунди за одмор.
11. И.п. - лежи на леђима, руке дуж пртљажника. Седите без помоћи руке и изводите три пролеће нагиње напред, покушавајући да додирнете чело коленима. Поновите 12 до 16 пута.
12. И.п. - лежи на леђима, савијајући ноге благо подигнуте. Окрените обје стопе на лево, покушавајући да додирнете под својим лијевим кољеном. Исто у другом правцу. Поновите 12-16 пута.
13. И.п. - лежи на леђима, дуж пртљажника. Подигните, слепе, савијете ноге и покушајте да чарапе додирнете под иза главе. Поновите 8-12 пута.
14. И.п. - седи и подиже руке, карлица је мало подигнута. Извршите алтернативне љуљеве са ногама напред и нагоре. Поновите 8-12 пута са сваком стопалом.
15. И.п. - на коленима, руке на појасу. Савијте се преко леђа, а затим се вратите на и.п. Поновите 6-8 пута.
16. И.п. - исто. Седи на поду - лево, вратите се у и.п. Поновите 8-12 пута у сваком смеру.
17. И.п. - лежи на стомаку, јелку на ледјици. Подигните главу и рамена, држите ову позицију 3-5 секунди, вратите се у и.п. Поновите 8-12 пута.
18. И.п. - лежи на стомаку, четкицу на поду близу његових рамена. Савијте ногу, однесите колено на страну и погледајте га. Поновите ~ 8-12 пута са сваком стопалом.
19. И.п. Стоје на сва четири. Након одвртања уназад, затегните стомак и држите ову позицију 3-5 секунди. Поновите 6-8 пута са интервалима од 5 бета за одмор.
20. И.п. - стојећи, ноге заједно, руке су спуштене. Направили сте корак са левом стопом лево, повуците руке на бочне стране, савијте се - удахните, вратите се у ип, руке да сазнате груди - издужите. Исто с другом ногом. Поновите 3 до 4 пута.

Већину специјалних физичких вежби треба да се спроводе у изменама контракција и релаксације перинеалних мишића, које се спроводе у фази инспирације и истека. Да би се у потпуности смањило мишиће перинеума, пацијент треба истовремено "извући" анус, стиснути вагину и покушати затворити спољашње отворе уретре.

• Изометријска напетост мишића треба изводити сваки пут са највећим могућим интензитетом. У зависности од периода трајања терапије вежбања, број таквих мишића варира од 1 до 4, трајање (излагање) напона је 3-7 секунди.

[1], [2], [3]

Типичне вежбе у изометријском режиму

1. И.п. - лежи на леђима, ноге су савијене на коленима и разведене, руке изнад колена. Повежите колена и превазилазите отпор руку. Поновите 8-12 пута, радите 10-15 секунди за одмор.
2. И.п. - лежи на леђима, држећи одбојку или гумену лопту са савијеним кољенима. У року од 5-7 секунди, стисните лопту коленима, спречавајући руке да избацују стомак. Поновите 6-8 пута, обавите интервале од 10-15 секунди за одмор.
3. И.п. - лежи на леђима, ноге се исправљају, лопта је постављена између ногу. Притисните лопту са ногама 5-7 секунди. Поновите 6-8 пута, обавите интервале од 10-15 секунди за одмор.
4. И.п. - лежи на леђима, ноге су савијене на коленима. Разбијањем колена, подигните карлицу и затегните мишиће задњице за 3-5 секунди. Поновите 6-8 пута, обавите интервале од 10-15 секунди за одмор.

При извођењу изометријских напрезања, потребно је узети у обзир сљедеће карактеристике њиховог понашања: а) користити претежно стр. Пацијент - лежи на леђима (са његове стране) и "антиортхостаза"; б) дисање треба да буде равномерно, са неким продужавањем издисања (дисање није дозвољено!); ц) "расипати" и алтернативне мишиће са изотоничним вежбама; д) након сваког понављања изометријског тензија, изводите вежбе за дисање и вежбе у добровољној релаксацији мишића.

• Искључује наставу у вођењу вежбе, брзо ходање, скакање, скаче, трзаје, љуљашке торзо и ноге, напрезање елемената, а на почетку лечења и торзо напред.
• Све вјежбе треба ритмично изводити мирним темпом. Настава се одржава 2-3 пута дневно, пожељно музичком пратњом.
• Да би се поправио ефекат, препоручљиво је користити физичке вежбе у комбинацији са електростимулацијом мишића карлице, задње групе хамстрингса и акупунктуре.
• У комплексу терапијских мјера обавезно је укључити елементе терапеутске масаже, тачке и сегментне рефлексне масаже.

Постисометријска релаксација мишића (ИРП)

1. ПИР крушног мишића.

• И.п. Пацијент - лежи на стомаку. Нога са стране опуштеног мишића је савијена на коленском зглобу и окренута према унутра. Иста рука са пацијентовом стопалом је фиксирана на пето пацијента, а друга палпира крушасту мишић. Код инхалације, пацијент води главу, врши притисак на руку лекара. Позиција је фиксирана 7-10 секунди. Приликом излагања - доктор врши пасивно истезање мишића, повлачећи глава у супротном правцу. Пријем се понавља 3-4 пута;
• и.п. Пацијент - који лежи на стомаку, колена се налазе на нивоу ивице кауча. Ноге су савијене у зглобовима колена. Лекарске руке укрштају ноге пацијента. Приликом удисања пацијент пада, доктор доноси отпорност на овај покрет. Позиција је фиксирана 7-10 секунди. Приликом излагања - пацијент опушта, доктор врши пасивно истезање мишића, ојачавајући разблаживање глежева.

2. ПИР мишића на дну карлице (мишић подиже анус, цоццигеал мишић, спољни компресор ануса)

И.п. Пацијент - лежи на стомаку, руке су се протезале дуж пртљажника. Руке доктора укрштају медијалне површине задњице пацијента. На инспирацији, пацијент се затеже и смањује задњицу, а руке доктора показују отпорност на овај покрет (7-10 с). Приликом издавања - доктор проводи пасивно истезање мишића, ширење задњица на бочне стране. Пријем се понавља 3-4 пута.

3. ПИР великих и средњих глутеус мишића).

И.п. Пацијент - лежи на леђима, нога са стране опуштених мишића, савијена на коленима и колковима. Са истим именом као и пацијентова нога, љекарска рука фиксира површину зглобног зглоба с горње стране, а друга - кољенски зглоб. На инспирацији, пацијент покушава да исправи ногу лаганим напорима, а рука лекара даје измерену отпорност на овај покрет (7-10 с). Приликом издавања - доктор врши пасивно истезање мишића, повећавајући притисак на зглобове колена и зглобова:

• У правцу истоименог рамена долази до мобилизације. Сацротуберале;
• У правцу супротног рамена, одвија се лиг мобилизација. Сацроспинале.

Пријем се понавља 3-4 пута.

4. ПИР аддуцтор мишића кука.

• И.п. Пацијент - лежи на леђима, ноге су разведене. Руке лекара попреко постављају куке у доњу трећину (изнутра). Код инхалације, пацијент смањује ноге, а руке лекара показују дозиран отпор овог покрета (7-10 с). Приликом издавања - доктор проводи пасивно истезање мишића, ширење ногу пацијента на стране. Пријем се понавља 3-4 пута.
• Пацијент лежи на леђима, нога му се савија на зглобовима колена и кука и преусмерава се што је могуће бочно. Једна рука доктора поправља зглоб колена одозго, а друга - крило орума. На инспирацији, пацијент покушава да доведе колено, а не исправља ногу, али лекар има измерен отпор на овај покрет (7-10 с). Приликом издавања - доктор проводи пасивно истезање мишића, вуче колено на кауч. Пријем се понавља 3-4 пута.
• Пацијент лежи на леђима (на ивици кауча), његове ноге су савијене на коленима и колковима. Лекарске руке укрштају колена пацијента. Приликом удисања пацијент паде на доле, а руке лекара показују измерени отпор на овај покрет (7-10 с). Када се издахне - доктор пасивно протеже мишиће, повећавајући разређивање пацијентових бутина.

5. ПИР задње групе мишића кука.

И.п. Пацијент - лежи на леђима. Једна рука доктора поправља ногу у пределу прстију, а друга - зглоб зглобова. Током инхалације, пацијент изводи плодну флексију стопала, а руке лекара показују измерену отпорност на овај покрет (7-10 с). Приликом излагања - руке лекара проводе задњу флексију стопала, подижући праву ногу. Пријем треба поновити 3-4 пута.

У стационарним условима, блокада пресагесала Вишневског, Новокаинов-алкохолних блокада у Аминеву имају добар ефекат. Алкохол-новоцаине епидурно-сакралне блокаде се користе у најстраничнијим боловима. Добар ефекат је обезбеђена комбинацијом пресоцалних неокенских блокада са масажом левица и цоццигеал мишића.

Хируршко лечење кокциогене, по правилу, не доноси олакшање пацијентима. Кокциектомија је назначена само у случају фрактуре или дислокације коктира.