Лечење лечене остеохондрозе

Неуролошке компликације спиналне остеохондрозе су важан медицинско-социјални и економски проблем. Велики број пацијената радног узраста приморава се да сваке године троши много времена и новца на заустављање и спречавање компликација ове болести. У том смислу разумљива је хитност избора рационалног третмана остеохондрозе. Као што је познато, овај третман је комплексан и укључује и преписивање лекова (фармакотерапију) и употребу не-медикаментозних метода, као и хируршко лечење. Хајде да се детаљније осврнемо на могућности фармакотерапије. Његове главне области су утицај на болни синдром, мишићно-тонску компоненту, побољшање микроциркулације и трофије ткива.

Ако се акутни болни синдром појави у року од неколико дана, пацијент треба да одржава остатак кревета како би смањио волумен и интензитет покрета у погођеном подручју. Пацијент треба узети удобан, опуштен положај на леђима. Често пацијенти бирају сопствени став са благо повишеним леђима и благо савијеним коленима. Главни захтев је да пацијент лежи на чврстој површини у удобном положају. Хладна или блага сува врућина може да ублажи бол, док га дубље или снажно загревање чешће појачава. Са постепеним ширењем режима, пацијентима се препоручује да привремено ограниче физичку активност и избегну продужени боравак у нефизиолошком ставу, оштрим покретима кичме (продужетак, ротација, нагиб) и дизање тегова. Ако постоје знакови нестабилности моторног сегмента краљежнице и склоност поновном болу, препоручљиво је носити стезник неколико дана. Међутим, треба имати на уму да дуготрајно ношење корзета може довести до слабљења мишића. Након потпуног ослобађања од бола и елиминације нелагоде, неопходно је започети посебне вјежбе физикалне терапије уз подучавање пацијента правилним покретима без повећања оптерећења кичме, јачања мишића леђа и врата. Курс (7-10 процедура) квалификоване масаже, пливање у топлој води, по правилу има позитиван ефекат.

Важна компонента третмана је именовање аналгетских лијекова који се морају узети у току (по сату), без чекања на повећање бола. Најчешће се користе аналгин, парацетамол, седалгин. У првим данима акутног болног синдрома користе се смеше које садрже, поред аналгетика, дехидрирајуће (деконгестантне), антиинфламаторне, мишићне релаксанте, седативе. Аналгин (1-2 мл 50% -тног раствора) и аналгетици других група - баралгин (5-10 мл), новокаин (од 20 до 100 мл 0,5% раствора) често се комбинују са рецептом хидрокортизона (20-40 мг), ласик ( 20-40 мг), аминофилин (10 мл 2,4% раствора), средства за смирење (Реланиум 1-2 мл), витамин Б ₁₂ (до 2000 μг по администрацији). Примена ових капљица (у различитим компатибилним комбинацијама) може се вршити 2 пута дневно. Примена новоцаине могућа у различитим разблажења и његови деривати тримекаин (0.5-0.25%), совкаин (0.5-10%); лидокаин (0.5; 1; 2%)

Приближан састав смеша:

• Раствор дипирона 50% - 1.0 Но-схпа - 2 г Ласик - 40 мг Раствор новокаина 0.25% - 100.0 Пхис. Решење - 150.0 - у / у капању
• Баралгин - 5.0 Реланиум - 2.0 Деказоне - 4 мг Новоцаин - 0.25% - 50.0 Глукоза - 5% - 200.0 - у / у капању
• Аналгин 50% - 2.0 В ₁₂ - 1000 µг Но-схпа - 2% - 2.0 Реопирин - 5.0 - В / м

Дехидрирајући (анти-едематозни) комплекс лечења је индикован углавном код пацијената са тешким радикуларним синдромом. Најчешће у овој ситуацији користе се салуретици брзог дејства или дексазон. Не постоји консензус о ефикасности ових лијекова.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) су лекови комбинованог дејства (укључујући изражен аналгетски ефекат ). Најчешће се из ове групе користе сљедећи лијекови: диклофенак (волтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артросилен, кетон); Кеторолак (Долак); лорноксикам (кефокам). Њихово деловање се заснива на неселективној инхибицији циклооксигеназе, што резултира блокирањем реакција арахидонске каскаде и нарушавањем синтезе простагландина. То доводи до смањења оштећења ћелијских мембрана, што отежава напредовање инфламаторног процеса. Лекови ове групе имају изражен антиинфламаторни, антиреуматски, аналгетички, антипиретични, антиплатетски ефекат. Различити облици ослобађања диклофенака обезбеђују лакоћу употребе. Волтарен таблете су по 25 и 50 мг свака, таблете дуготрајног дејства од 100 мг, раствори за ињекције у ампулама од 3 мл (25 мг / 1 мл), ректалне супозиторије 50, 100 мг и 25 мг за децу. Обично се волт-арене прописују орално за 25-50 мг 2-3 пута дневно (али не више од 150 мг / дан). Када се постигне терапијски ефекат, користи се 50 мг дневно. Супозиторије прописане 50 мг 2 пута дневно, крема за спољашњу употребу "волтарен емулгел" - 1% утрљава у кожу преко лезије (2-4 г) 2 пута дневно (користи се за појачавање ефекта с другим облицима дозирања).

Када се узима пер ос, постоји директан штетни ефекат диклофенака на ћелије слузнице желуца са митохондријалним оштећењем и дисоцијацијом оксидативне фосфорилације. Према томе, у присуству знакова оштећења желуца и дуоденума 12, предност се даје облику свећа диклофенака, као што су, на пример, дицловит супозиторији (50 мг сваки ). Показано је да је трајање дикловита чепића дуже од трајања облика таблете. Ово смањује број доза лека дневно, што је од великог значаја, посебно за старије пацијенте. Супозиторије дикловит обично примењено 2 пута дневно (монотерапија) или у комбинованој терапији: током дана пацијент добија ињекцију или таблете, а ноћу - чепиће, што ствара бољи терапеутски ефекат због уједначеније и дугорочно одржавање концентрације лека у крви. За спољну употребу се производи 1% Дикловит-гел.

Курс лечења лековима НСАИД групе одређује лекар у зависности од тежине болести, али обично не прелази 7-14 дана.

Такође су коришћени селективни инхибитори циклооксигеназе типа 2 (ЦОКС 2): Наисе (нимесулид); целекоксиб (целебрекс); Мелоксикам (Мовалис). Препоручује се коришћење адекватних доза НСАИЛ у кратком току (не више од 5-7 дана). У неким случајевима (ако је пацијент контраиндикован за оралну употребу ових лијекова у случају хеморагичног синдрома, гастроинтестиналног улкуса), приказане су интрамускуларне ињекције НСАИЛ. Такође, ови лекови се могу користити у облику масти (на пример, фастум-гел) или у облику ректалних супозиторија (на пример, кетопрофен). Треба још једном нагласити да када се парентерална или ректална употреба НСАИЛ, диспептички симптоми јављају рјеђе него код узимања таблета, међутим, према већини истраживача, ризик од развоја чирева и ерозија је благо смањен. Ако вам је потребан кратак курс НСАИЛ за људе са високим ризиком од ерозивних и улцеративних лезија желуца и дванаестопалачног црева (старији, са историјом пептичког улкуса, кардиоваскуларних болести, узимањем кортикостероида и антикоагуланата), препоручљиво је комбиновати блокаторе Х ₂ хистамина рецептори (ранитидине 150-300 мг / дан., фамотидин 40 мг / дан.), инхибитори протонске пумпе (омепразол 20 мг / дан., ланзопразол 30 мг / дан. Ет ал.) или синтетички аналог простагланди Нови Мисопростол (100-200 мг 3-4 рд). Појава диспепсије или ерозивних и улцеративних компликација захтева хитно отказивање НСАИЛ и избор лечења комбинације других лекова са аналгетским, анти-инфламаторним и микроциркулационим ефектима.

Селективни инхибитори ЦОКС типа 2, на пример, мовалис, целекоксиб, имају мање шансе да изазову нежељене ефекте гастроинтестиналног тракта од традиционалних НСАИД. Доказано је да је целекоксиб ефикасан у остеоартритису и анкилозирајућем спондилитису. Истовремено, са синдромом вертебралног бола, његова ефикасност није поуздано утврђена. Према неким истраживачима, лијек може послужити као средство избора у случају слабе толеранције на традиционалне НСАИД, повијест чира на желуцу и 12 чира на дванаестопалачном цреву, те, ако је потребно, дуготрајну употребу НСАИЛ.

Оптимална комбинација високе ефикасности и безбедности карактерише употреба мовалиса, који се све више користи у лечењу и остеоартритиса и артритиса, и болних синдрома вертеброгене и мишићне генезе. Недавно, када се појављује ињекциони облик мелоксикама, препоручује се употреба такозване "степенасте" терапије са Мовалисом: у акутном периоду, 3-6 дана, у зависности од тежине болног синдрома, ињекције се дају свакодневно у дози од 15 мг (1 ампула) ) дневно, затим пређите на облик таблете лека, такође 15 мг једном дневно. Ако се озбиљност болног синдрома не смањи за 3-4 дана, лечење се може побољшати лековима који имају инхибиторни ефекат на кортекс и лимбичку структуру мозга, на пример, хлорал хидрат (не више од 2 г у клистиру) или опиоидни синтетички аналгетици, на пример трамадол (трамал) ). Овај лек има изражен аналгетски ефекат, стимулирајући опијатне рецепторе, смањује реверзни синаптички напад норепинефрина и серотонина. Доза је индивидуална, у зависности од интензитета и природе бола. У просеку користите 50-100 мг / дан., Уз јако интензиван бол - не више од 400 мг / дан. Таблете или капсуле (по 50 мг) се прогутају без жвакања, са малом количином воде. Раствор за ињекције се ослобађа у ампулама од 1 мл (50 мг) или 2 мл (100 мг). Погодан облик ослобађања у супозиторијима (100 мг). Мора се имати на уму да је током периода лечења неопходно уздржати се од вожње, (како се брзина реакције мења), а уз продужену употребу великих доза, могућ је развој зависности од дроге. Само с неподношљивим боловима прибјегавају опојним дрогама (опијум у свијећама, леоран, фенадон, промедол).

Поред системске примене аналгетика, уз бол и мишићно-тонички синдром, локална примена на бази Димексидума (водени раствор 10-30-50%) има добар ефекат. Димексид се разблажује са 0,5-2% раствора новокаина у количини од 1 до 2. Имајући у виду способност Димекида да "спроведе" активну супстанцу дубоко у ткива, препоручује се да се у апликациони раствор укључи хидрокортизон [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + хидрокортизон (за интравенске ињекције) 2,5 мл (75 мг) 5 дана једном дневно, а затим волтарена [димексид 5 мл + новокаин 0,5% 10 мл + волтарен 3 мл] 5 дана 1 једном дневно. За примену, 5-слојна газа је импрегнирана одговарајућим раствором и примењена на пројекцију болних тачака (за локални термални завој) 30-40 минута 1 пут дневно. Општи курс локалних апликација је 10 поступака: 5 - са хидрокортизоном и 5 - са волтном ареном.

У пракси се често користи паравтебрална блокада прокаина. Паравертебрална блокада је колективни концепт. То само показује да је блокада у непосредној близини кичме. Паравертебрална блокада може бити интракутана, поткожна, мишићна, перинеурална и такозвана "радикуларна". Понекад су ганглији граничног симпатичког дебла блокирани. Потребно је размотрити преференцијалну локализацију патолошког процеса с дискогеном лумбосакралном радикулопатијом. Једна од важних општих одредби је да је остеохондроза кичме посебно често праћена иритацијом или израженијим стадијумом компресије корена Л1 и С1. Ова околност је повезана са повећаном траумом лумбосакралног диска, као и са чињеницом да је интервертебрални форамен на овом нивоу посебно узак (1-3 мм у односу на 5 мм за надлактични пршљен), а кабл потпуно покрива форамен. Блокада паревертебралног корена је индицирана за радикулопатију. Нанесите 0,5-1% раствор новокаина или га мешајте са емулзијом хидрокортизона, ређе - другим лековима. Смеша хидрокортизона са раствором новокаина припрема се непосредно пре употребе. Обично се користи 50-75 мг хидрокортизона и до 100 мл новокаина (у зависности од броја тачака које се користе за блокаду и физичко стање пацијента). Морате имати чисту отопину новокаина жељене концентрације. Новокаин се користи за припремну анестезију, а његова мешавина са хидрокортизоном се користи за администрацију директно у подручје сперматогије. Техника паравертебралне блокаде описана је у посебним упутствима. Ињекције се понављају након 2-3 дана, само 3-5 ињекција по курсу. Уз новокаин, могу се користити и различити деривати: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0.5; 1; 2%).

Локални иритантни и ометајући агенси (спољашња употреба масти која садржи НСАИЛ (на пример, диклофит-гел, волтарен-емулгел, итд.), Лидокаин крема, бетаникомилон, финалгон, мицрофлек, ес-сек, ефкамоне, тигра крема може смањити озбиљност бола. , змијски и пчелињи отров, анузол, бантин, локална употреба папричког фластера) и локални рефлекс терапија и физиотерапијски ефекти.

Утицај на мишићно-тонску (мишићно-тонску) компоненту бола обухвата пост-изометријску релаксацију, масажу и терапеутске вежбе, укључујући вежбе за јачање мишићног система или истезање спастичних мишића. Позитиван ефекат се постиже блокадом окидача и болних тачака са неколико мл раствора локалног анестетика и / или кортикостероида. Користи се и наводњавање болне зоне хлоретилом и накнадно истезање мишића. Код продуженог миофасцијалног бола проузрокованог секундарним мишићно-тоничким реакцијама, прописују се мишићни релаксанти, на пример сирдалуд (тизанидин). Сирдалуд је релаксант мишића који делује централно. Стимулишући пресинаптичке _2- адренорецепторе, инхибира ослобађање ексцитаторних аминокиселина из средњих неурона кичмене мождине, што доводи до инхибиције полисинаптичке трансмисије екситације у кичменој мождини, која регулише тонус скелетних мишића. Сирдалуд је ефикасан против акутних болних мишићних грчева и хроничних грчева спиналног и церебралног порекла. Доступно у таблетама од 2 и 4 мг. За ублажавање болног мишићног спазма, сирдалуд се прописује уста за 2-4 мг 3 пута дневно, у тешким случајевима, додатних 2-4 мг ноћу. Са опрезом, лек се прописује пацијентима са инсуфицијенцијом бубрега и јетре. Током лечења треба се суздржати од посла који захтева брзе психомоторне реакције. Осталих препарата ове групе се користе Бацлофен 30-75 мг / дан., Лоразепам 10-40 мг / дан., Тет-разепам (миоластан) 50-150 мг / дан. Или комбинација мишићних релаксаната са аналгетицима (миалгин). Трајање овог третмана је око 2 недеље.

[1], [2], [3], [4]

Побољшање микроциркулације и метаболизма, симптоматско лечење остеохондрозе кичменог стуба

Комплекс терапије лековима обухвата лекове који побољшавају микроциркулацију. Међу њима, пожељно је да се именује пентоксифилин (трентал) 400 мг 2-3 пута дневно перорално или 100-300 мг ИВ кап по кап по 200 мл изотоничног раствора натријум хлорида, 10% раствор хантијела (дипиридамол) 75 мг ИВ.

За побољшање периферне циркулације користе се вазодилататори: кламин, или теоникол (150-300 мг 3 пута дневно), никотинска киселина од 1 до 6 мл интрамускуларно, као и лекови који стимулишу венски излив - есцузан, троксевасин, глевенол.

У циљу побољшања трофизма ткива кичмене мождине, мишићно-лигаментног апарата, користи се 20% раствор актовегина, 2-5 мл интрамускуларно 14 дана; Танакан 40 мг 3 пута дневно.

Ресторативни ефекат витаминских препарата. Ове супстанце припадају групи неспецифичних имунопротектора и могу бити додатни агенси патогенетске и симптоматске терапије. Многи од њих имају антиоксидативна својства која смањују различите патолошке манифестације у развоју упалних и болних реакција. Ова група лекова је посебно неопходна у периоду опоравка након ублажавања акутног периода радикулопатије. Дакле, препарати витамина А, Е, _Б2, П, Ц доприносе јачању капиларног васкуларног зида, посебно са њиховом малом отпорношћу. Препарати витамина Б6, Б12, ПП нормализују спровођење нервних импулса дуж периферних нервних влакана и кроз неуромишићну синапсу, помажу у смањењу осећаја бола, смањењу отока. Високе дозе аскорбинске киселине изазивају стимулацију ендогене глукокортикостероидне генезе са накнадним испољавањем аналгетске и антиинфламаторне активности карактеристичне за глукокортикостероиди.

Изван погоршања болног синдрома, широко је могуће користити такозване хондропротекторе, који су екстракти хрскавице (румалон 1-2 мл / м / д, артепарон 1 мл / м 2 пута недељно), препарати хондроитина за побољшање метаболизма зглобних хрскавица. -сулфат {артхрон 1-2 мл / м; структум 750 мг 2 пута дневно 3 недеље, затим 500 мг 2 пута дневно, хондроксид, маст 2-3 пута дневно), алфлутоп 1 мл / м, глукозамин (дон) 1,5 г орално. Ови лекови имају стимулативни ефекат на регенерацију хрскавичног ткива, смањују пратећу упалу и ублажавају болове у захваћеним зглобовима и кичми. Посебно, хондроксид, чији је активни принцип хондроитин сулфат, односи се на заменска редукциона средства која су идентична са мукополисахаридима и гликозаминима. Због тога има стимулативан ефекат на регенерацију зглобне хрскавице. Друга компонента масти - диметил сулфоксид - има изражен аналгетски и антиинфламаторни ефекат, доприноси дубљем продирању хондроитин сулфата у ткиво. Хондроксид се препоручује за спољашњу употребу наношењем 2-3 пута дневно на кожу преко лезије и трљање 2-3 минута док се потпуно не упије. Употреба хондроксида у остеохондрози путем фонофорезе је ефикаснија. Трајање терапије хондропротекторима је индивидуално.

Често се користе и други биогени стимуланси: екстракт алое течности за ињекције; солкозерил; стакласто тело; Пхибс; глутаминска киселина.

Важан проблем код остеохондрозе цервикалне кичме је лечење вртоглавице која се често дешава, посебно код старијих. Вертебрална вртоглавица забрињава пацијенте не толико током егзацербација (овдје горе наведени болни синдроми долазе до изражаја), као и код релативних ремисија, утичући на општи ниво виталне активности, емоционалне позадине и радне способности. Трауматски остеофити вертебралне артерије, праћени развојем промена интиме и могућношћу формирања васкуларног спазма, ствара предуслове за погоршање циркулације у вертебробазиларном басену. Код старијих пацијената, имајући у виду присуство атеросклеротичних промена у крвним судовима, то доводи до појаве и прогресије вертебробазиларне инсуфицијенције, која се манифестује првенствено кохлеовестибуларним поремећајима (системска или несистемска вртоглавица, парацуси, благи синдром). У лечењу вртоглавице, лекови различитих група могу се користити на овај или онај начин, смањујући подражљивост централног и периферног дела вестибуларног анализатора. Међу њима је и синтетички аналог хистамин бетасерк ( бетахистин ). Овај лек делује на хистамин Х2 и Х3 рецепторе унутрашњег уха и вестибуларних језгра централног нервног система, побољшава микроциркулацију и пропусност капилара унутрашњег уха, повећава проток крви у главној артерији, нормализује ендолимфни притисак у лабиринту и кохлеи. Лек је ефикасан у оралној примени од 8 мг 3 пута дневно; курс лечења је 1-3 месеца. Међутим, потребно је запамтити његову пажљиву употребу код пацијената са анамнезом пептичког улкуса, феохромоцитома, бронхијалне астме. Такође је могуће да препоручи коришћење вазоактивних дрога [цинаризин (СТУГЕРОН) Винпоцетин (Цавинтон)], побољшање микроциркулације [пентоксифилин (Трентал)] комбиноване васкуларне метаболички средства (танакан, пикамилон, вазобрал), антихистаминика (Тавегилум, Супрастинум), биостимулантс.

Са израженим радикуларним синдромом, време лечења се значајно повећава (до 6-8 недеља у поређењу са 2-3 недеље са некомпликованом лумбодијом). Лечење треба да се обавља у болници. Принципи третмана остају исти - постељни одмор најмање 10-14 дана, употреба аналгетика, посебно НСАИЛ. У случају јаког болног синдрома, који се не може зауставити конвенционалним методама, користе се лекови који имају израженији аналгетски ефекат, на пример, синтетички аналгетици као већ поменути трамадол (трамал), фортрал, итд. Метода избора је употреба епидуралних блокада које се проводе кроз сацроцоццигални отвор, путем транслумалног пута или кроз први сакрални отвор. Пожељно је да се блокира употреба лијекова са локалним дјеловањем и формирање депоа на мјесту убризгавања. У тешким случајевима, у одсуству контраиндикација, спроводи се кратак курс (3-5 дана) третмана кортикостероидима (преднизон у дози од 80-100 мг дневно орално током 3-5 дана, након чега следи убрзано смањење дозе). Примена терапије за побољшање микроциркулације и трофије ткива.

За радикуларне синдроме узроковане верифицираном хернијом интервертебралног диска могућа је интрадискална примјена химопапаина за ензиматску лизу диска.

У случајевима хроничног болног синдрома (бол траје више од 3 месеца), неопходан је темељит преглед пацијента да би се утврдио могући узрок бола (компресија тумором, апсцес, тешка остеопороза). Потребна је и анализа укупности психолошких, соматских и других фактора који доприносе хроничном болу.

Нагласак у лечењу хроничног болног синдрома се преноси на нелегалну методу излагања (масажа, физикална терапија, пливање, рефлексна терапија, физиотерапија) и постепено ширење моторног режима. Препоручује се употреба лијека путем фонофорезе. Дакле, укључивање фонофорезе хондроксидне масти у програм рехабилитације болесника са стадијума И-ИИ спиналне остеохондрозе доприноси бржем ублажавању бола, нестанку симптома напетости, обнови физичке активности пацијента. Клинички је доказано да је употреба фонофорезне хондроксидне масти код пацијената са остеохондрозом кичме безбедна и не изазива нуспојаве. Курс третмана обухвата 12-15 процедура. Интензитет ултразвука је 0,2-0,4 В / цм ² у пулсном моду лабилном методом 8-10 минута.

Приликом формирања психолошких ставова пацијента на болни синдром или појаве депресивних симптома неопходна је консултација клиничког психолога и психијатра. Ефикасност корективних мера се често повећава узимањем "благих" антидепресива или транквилизатора.

У случајевима који су отпорни на терапију лековима, неопходна је консултација са неурохирургом да би се одлучило о хируршком лечењу остеохондрозе. Хируршко лечење остеохондрозе кичме је апсолутно показано у секвестрацији интервертебралног диска са формирањем "страног тела" унутар епидуралног простора. Хитна консултација неурохирурга са одлуком о операцији је такође неопходна у случајевима акутне компресије корена (укључујући реп коња), праћене повећањем парезе удова и поремећаја карлице. Још једна индикација за хируршко лијечење је јак бол који узрокује бол, који није подложан конзервативном третману неколико мјесеци.

Према томе, третман остеохондрозе кичме треба да буде комплексан, укључујући терапију лековима и не-лековима, и дуготрајан. Да би се одржала мотивација пацијента за опоравак, однос пацијента према третману, потребно је да схвате суштину патолошких процеса и неуролошких компликација код остеохондрозе кичме. У супротном, лечење ће се свести само на ублажавање чешћих егзацербација. Само активно учешће пацијента у процесу лијечења ствара основу за континуирану регресију неуролошких манифестација остеохондрозе и очување пуноправног живота.

[5], [6], [7]